孩子頻繁眨眼、清嗓子、聳肩，很多家長第一反應(yīng)是“孩子是不是在故意做怪動作，是不是調(diào)皮”？或是“眼睛喉嚨不舒服”？事實(shí)上，這些“小動作”可能是抽動障礙的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有1000萬兒童青少年患有不同程度的抽動障礙，其中Tourette綜合征（抽動穢語綜合征）患者高達(dá)200萬。面對這個(gè)陌生又常見的疾病，家長們往往充滿困惑和焦慮。本文將就平時(shí)診療過程中家長最常關(guān)心的問題進(jìn)行回答，以幫助家長正確認(rèn)識和處理孩子的抽動問題。

一、抽動障礙到底是什么？

抽動障礙（Tic Disorders）是一種起病于兒童時(shí)期的神經(jīng)精神疾病，表現(xiàn)為突然、快速、重復(fù)、無目的的不自主動作或發(fā)聲。簡單來說，就是孩子控制不住地做某些動作或發(fā)出聲音，就像我們無法抑制打噴嚏一樣。這些表現(xiàn)不是孩子故意搞怪或者調(diào)皮，也不是家長教育不當(dāng)所導(dǎo)致，而是一種需要家長理解和科學(xué)干預(yù)的健康問題。

二、家長最常關(guān)心的問題

1. 我家孩子最近總眨眼、皺鼻子，這是抽動障礙嗎？

醫(yī)生解答：這些確實(shí)可能是抽動的表現(xiàn)。抽動可以分為運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，眨眼、皺鼻子的情況屬于運(yùn)動抽動，其他常見的運(yùn)動抽動還包括：咧嘴、點(diǎn)頭、聳肩等；而發(fā)聲抽動則有清嗓子、咳嗽、吸鼻子等聲音。如果這些動作每天多次出現(xiàn)、持續(xù)超過4周則建議帶孩子到兒童神經(jīng)內(nèi)科就診進(jìn)一步診斷。

2. 孩子有時(shí)會突然說臟話，聽說這也是抽動的表現(xiàn)，是這樣的嗎？

醫(yī)生解答：這可能是復(fù)雜性發(fā)聲抽動的一種表現(xiàn)，稱為“穢語癥”。但需要區(qū)分孩子是故意說臟話還是控制不住地脫口而出。抽動障礙相關(guān)的說臟話有這些特點(diǎn)：并非出于憤怒或故意、常伴有其他抽動表現(xiàn)、越是緊張?jiān)饺菀装l(fā)生，如果這種說臟話的情況持續(xù)存在，建議進(jìn)一步至醫(yī)院就診評估是否屬于Tourette綜合征（抽動穢語綜合征）。

3. 為什么孩子會有抽動？是我們家長做錯(cuò)了什么嗎？

醫(yī)生解答：孩子出現(xiàn)抽動表現(xiàn)并不是家長的錯(cuò)！抽動的確切原因尚不完全清楚，但目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果：1）大腦“信號失衡”——控制運(yùn)動的腦區(qū)（皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路）出現(xiàn)信號紊亂；2）遺傳因素——抽動障礙有家族聚集性；3）環(huán)境誘因——壓力、疲勞、感染等可能誘發(fā)或加重抽動；4）神經(jīng)遞質(zhì)異?！喟桶返然瘜W(xué)物質(zhì)失衡。因此，孩子的抽動不是教養(yǎng)問題，也不是孩子故意搗亂。

4. 抽動會影響孩子智力嗎？會越來越嚴(yán)重嗎？

醫(yī)生解答：抽動并不影響孩子智力，抽動障礙的自然病程會呈現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重這樣一個(gè)波動性的表現(xiàn)，所以在短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)一個(gè)逐漸嚴(yán)重的過程，但經(jīng)過一段時(shí)間后癥狀往往會自發(fā)減輕，并且約50%患兒青春期后癥狀明顯減輕或消失，因此對于大多數(shù)孩子來說抽動障礙的預(yù)后良好，他媽長大后能正常工作和生活。

5. 孩子在學(xué)校被同學(xué)嘲笑做“怪動作”，該怎么幫助他？

醫(yī)生解答：可以通過以下這些辦法幫助孩子：1）不要刻意回避抽動的問題，告訴孩子“這不是你的錯(cuò)”，讓孩子正確面對抽動的情況；2）鼓勵(lì)孩子多參加社會活動，提升孩子的社會適應(yīng)能力；3）與老師溝通，避免孩子因?yàn)槌閯颖憩F(xiàn)受到懲罰，老師也可幫助教育其他同學(xué)不要嘲笑、孤立有抽動障礙的孩子；4）如孩子仍然情緒問題很明顯可進(jìn)一步尋求心理醫(yī)生幫助。

6. 去醫(yī)院的話需要做哪些檢查？腦電圖、核磁共振要做嗎？

醫(yī)生解答：抽動障礙主要通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，也就是醫(yī)生通過癥狀觀察和問診進(jìn)行初步診斷，但因?yàn)槌檎系K沒有生物學(xué)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床上需要排除一些其他的因素引起的類似于抽動的表現(xiàn)，例如癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴L(fēng)濕性舞蹈病等。所以常規(guī)檢查可能包括：ASO、類風(fēng)濕因子、銅藍(lán)蛋白、腦電圖等，具體則由接診醫(yī)生根據(jù)孩子不同的表現(xiàn)決定進(jìn)行哪些檢查。

7. 孩子得了抽動障礙必需要吃藥嗎？藥物副作用大嗎？

醫(yī)生解答：對于沒有影響到孩子生活、學(xué)習(xí)、社交的輕度抽動以觀察和心理行為干預(yù)為主，而那些影響到孩子生活、學(xué)習(xí)、社交的中重度抽動則需要考慮藥物治療，目前治療抽動障礙的常用藥物包括硫必利、阿立哌唑等西藥和一些中成藥，但具體是否需要用藥以及選擇何種藥物在醫(yī)生評估后使用，并且通常需要1-2年的規(guī)范治療。

8. 如果不愿意讓孩子吃藥，還有什么治療方法？

醫(yī)生解答：非藥物治療對改善孩子的抽動表現(xiàn)也有很大的幫助，例如認(rèn)知行為治療，如抽動綜合行為干預(yù)（CBIT）；家庭干預(yù)，家長避免過度關(guān)注孩子的抽動表現(xiàn)，創(chuàng)造寬松的家庭氛圍，適當(dāng)減輕學(xué)業(yè)壓力；中醫(yī)治療：如針灸、推拿可能有一定幫助。

9. 孩子除了抽動以外還總坐不住、注意力不集中，是抽動引起的嗎？

醫(yī)生解答：出現(xiàn)這些情況很可能合并了ADHD（注意缺陷多動障礙）。約50%-60%抽動患兒可以同時(shí)合并ADHD，具體表現(xiàn)為注意力不集中，上課走神開小差，容易發(fā)脾氣，手腳動個(gè)不停等。如果孩子除了出現(xiàn)抽動的表現(xiàn)以外還出現(xiàn)以上一種或多種表現(xiàn)也需要盡早到醫(yī)院進(jìn)一步評估。

10. 孩子飲食需要注意什么？能吃巧克力、喝奶茶嗎？

醫(yī)生解答：抽動障礙的孩子沒有嚴(yán)格意義上的“忌口”，但建議盡量避免攝入可能加重抽動的食物，如含咖啡因的咖啡、濃茶、奶茶、巧克力等；精制糖含量較高的糖果、蛋糕以及含人工添加劑較多的一些零食。

三、給家長的建議

1. 記錄抽動日記：記錄抽動形式、頻率、可能的誘因（如考試、家庭沖突）。

2. 家長態(tài)度統(tǒng)一：避免過度關(guān)注，更不要懲罰抽動行為。

3. 定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)診一次，根據(jù)孩子具體的情況聽取醫(yī)生專業(yè)的治療建議。

抽動是孩子無法控制的，并不是孩子的“壞習(xí)慣”，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，家長不需要過度焦慮，家長的理解和支持是孩子最好的“良藥”。如果懷疑孩子有抽動障礙的情況，建議盡早到兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童保健科或精神心理科就診?？茖W(xué)認(rèn)識、理性對待，孩子和家長一定能走出抽動的陰霾！

本文作者：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)科 潘崗