妊娠期使用藥物應(yīng)充分考慮該藥物在妊娠期間的敏感性和藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)胎兒的影響,如致畸性。妊娠期間如用藥不當(dāng),可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,甚至導(dǎo)致胎兒體表或臟器畸形,發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等不良后果,因此妊娠期合理選擇和使用藥物尤其重要。今天來(lái)自上海市第一婦嬰保健院的謝紅娟主任藥師給出了詳細(xì)解答。
妊娠期使用藥物應(yīng)根據(jù)疾病和患者的實(shí)際情況,正確選擇對(duì)孕產(chǎn)婦最有效、對(duì)胎兒及新生兒損害最小或沒(méi)有損害的藥物,以便順利度過(guò)妊娠期,完成分娩。
妊娠期藥物對(duì)胎兒的影響與妊娠時(shí)間相關(guān),孕婦用藥時(shí)根據(jù)孕周的不同,對(duì)胎兒造成的傷害也不同,一般我們將藥物對(duì)胎兒影響分為三個(gè)階段:即懷孕后4周內(nèi)、懷孕后5-12周、懷孕后13周至足月。
第一階段是懷孕后4周內(nèi),這一時(shí)期受精卵植入子宮內(nèi)膜,但胚胎尚未分化。在這一階段藥物對(duì)胚胎影響是全或無(wú)的,也就是藥物對(duì)胎兒有影響,胎兒就會(huì)自然流產(chǎn)掉,如果胎兒沒(méi)有自然流產(chǎn)掉,這個(gè)胎兒就是健全的。且藥物要達(dá)到對(duì)胎兒有影響,藥物在孕婦血液中的濃度值就需要做到一定水平,或是藥物對(duì)胚胎的毒副作用極強(qiáng)。
但需要注意一下,在備孕期時(shí),服藥就要遵循孕期用藥準(zhǔn)則,選擇A級(jí)藥物和B級(jí)藥物,這樣才能保證懷孕后胎兒安全著床。
第二階段是懷孕后5-12周:這一階段是胚胎器官分化形成的重要階段,這時(shí)受精卵先是一個(gè)小肉球,然后逐漸進(jìn)行分化,先是神經(jīng)組織的形成、接著是心臟、四肢和眼睛、各種器官的陸續(xù)形成,這時(shí)胚胎如果受到有害藥物的傷害,就有可能產(chǎn)生形態(tài)上的異常,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形,比如我們的手指,本來(lái)正常應(yīng)該分化成5個(gè)手指,但分化時(shí)受到藥物的影響就有可能分化形成了6個(gè),所以這一時(shí)期又稱為致畸的敏感期。為了防止胎兒畸形,這時(shí)用藥要非常非常當(dāng)心。
如果在這個(gè)階段使用抗菌藥物如四環(huán)素類藥物,四環(huán)素可與軟骨中鈣結(jié)合,影響骨發(fā)育,造成指畸形,還會(huì)使牙齒著棕黃色,牙釉質(zhì)發(fā)育不全與引起先天性白內(nèi)障。鏈霉素、卡那霉素可損傷胎兒聽(tīng)神經(jīng),引起先天性耳聾。
喹諾酮類藥物,如環(huán)丙沙星,左氧氟沙星等。此類藥物作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA螺旋酶,此類藥物對(duì)骨和軟骨有很強(qiáng)的親和力,可引起動(dòng)物不可逆的關(guān)節(jié)病,或影響胎兒軟骨發(fā)育。
性激素:如雌激素己烯雌酚可引起腦積水、內(nèi)臟畸形,可引起男胎女性化,甚而引起永久性不育。孕激素如炔諾酮,化學(xué)結(jié)構(gòu)與雄激素類似,長(zhǎng)期大量使用可引起女胎男性化,發(fā)生假兩性畸形。懷孕早期繼續(xù)服避孕藥者大多數(shù)嬰兒無(wú)畸形,但大量使用也可發(fā)生畸形。
可的松類激素:大量持續(xù)用可的松、強(qiáng)的松可引起兔唇、腭裂。無(wú)腦兒、生殖器與腎上腺發(fā)育異常,甚至引起死胎、早產(chǎn)。
抗癲癇藥:苯妥英鈉、撲癲酮、苯琥胺,特別是苯妥英鈉可引起兔唇、腭裂、先天性心臟病。
抗過(guò)敏藥物:敏克靜、苯海拉明、撲爾敏、乘暈寧(茶苯海明),特別是敏克靜可引起免唇與骨骼畸形。
第三階段是懷孕后13周至足月:這時(shí)是胎兒生長(zhǎng)、器官發(fā)育、功能完善階段,第二階段是器官形成的重要階段,第三階段就是是器官功能完善的階段。此時(shí),胎兒絕大部分器官已基本形成,藥物致畸敏感性明顯減退,不會(huì)造成大范圍的畸形。但是由于神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)仍在發(fā)育,藥物對(duì)這些未分化完成的器官的影響一直存在。這時(shí)如果準(zhǔn)媽媽服用藥物,藥物不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形,但有可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重、器官功能異常、胎兒出生后的行為異常。
相同的藥物在不同孕周使用也會(huì)有不同的影響,有些藥物在妊娠早期是D級(jí),隨著時(shí)間不同,晚期可能會(huì)變成C級(jí)或B級(jí)。如地塞米松、潑尼松三個(gè)月以內(nèi)是D級(jí),三個(gè)月之后就是C級(jí)。因此,準(zhǔn)媽媽在不同的孕周用藥也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。也有的藥物在妊娠早期是C級(jí)或B級(jí),隨著時(shí)間不同,晚期可能會(huì)變成D級(jí)。如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛在孕早、中期屬于B級(jí),在孕晚期或臨近分娩時(shí)用藥則屬于D級(jí);卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾等在孕早期屬于C級(jí),如在妊娠中、晚期用藥則屬于D級(jí)。因此,妊娠期使用藥物不僅要考慮藥物的性質(zhì)還要結(jié)合孕婦的用藥時(shí)間。
當(dāng)然,如果孕婦不小心誤服了對(duì)胎兒有影響的藥物,也不是一定、會(huì)造成胎兒畸形,任何藥物的使用都離不開(kāi)劑量和個(gè)體差異。如果孕期不小心使用了這些藥物,先不要著急,及時(shí)去醫(yī)院,把藥物帶給藥師并準(zhǔn)確告知藥師服用劑量,以便準(zhǔn)確判斷藥物對(duì)孩子的影響。
準(zhǔn)媽媽在妊娠期如果需要使用藥物,應(yīng)該注意哪些方面呢?
1、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥:孕婦不要隨便使用非處方藥,該用藥時(shí)一定要用藥,不該用藥時(shí)一定不要用藥,一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。
2、 孕早期盡量避免用藥:非病情必需,能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物,盡量避免在妊娠早期使用。
3、非必要不聯(lián)合用藥:應(yīng)按照最少有效劑量、最短有效療程使用,避免盲目大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用,避免聯(lián)合用藥。
4、用藥前注意閱讀說(shuō)明書:用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀《藥物說(shuō)明書》,不要使用“孕產(chǎn)婦禁忌”的藥。
5、如能局部用藥就不選擇全身用藥:如可以局部用藥有效的,應(yīng)避免全身用藥;如母親的疾病使胎兒染病時(shí),應(yīng)選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物,母子同治。
綜上所述,孕期的的每一個(gè)階段用藥都有可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響的,只是孕周不同,影響不同而已,所以準(zhǔn)媽媽們用藥還是要非常小心謹(jǐn)慎的,如遇到用藥問(wèn)題,可及時(shí)到我們一婦嬰藥學(xué)門診就診。準(zhǔn)媽媽明白了嗎?
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