原以為是常見的宮外孕，腹腔鏡手術(shù)后隨訪時血HCG突又升高，接受MTX化療后不久又突發(fā)大出血導(dǎo)致休克遭遇性命之虞，在上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院急診檢查后高度懷疑繼發(fā)性異位妊娠破裂大出血，緊急手術(shù)后終于轉(zhuǎn)危為安，患者小婕這次既兇險又罕見的大網(wǎng)膜繼發(fā)性妊娠經(jīng)歷讓她在短短一個月里經(jīng)歷了一場劫后余生。

宮外孕術(shù)后又起波瀾

4月8日晚20:30，面色蒼白的小婕在120救護(hù)車的護(hù)送下趕到了紅房子醫(yī)院黃浦院區(qū)急診室。這是她因?qū)m外孕在當(dāng)?shù)亟邮芨骨荤R手術(shù)后的第23天。當(dāng)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)她是右側(cè)輸卵管妊娠，所以為她切除了右側(cè)的輸卵管，術(shù)后病理檢查證實是輸卵管妊娠。隨后血β-HCG指標(biāo)也從術(shù)前的1071降至233。但出院后隨訪時，血β-HCG指標(biāo)一下子反彈飆升至6110，醫(yī)生立即為小婕做了MTX化療。8日下午13點，小婕開始出現(xiàn)腹痛，疼痛一直持續(xù)了三個多小時仍未緩解，于是又前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在接受了靜脈補液后腹痛有所緩解，但肛門墜漲的感覺卻越來越嚴(yán)重，于是緊急趕往上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科急診就診。

2000ml！大出血背后的罕見妊娠

“宮外孕術(shù)后出血性休克，很有可能是持續(xù)性的異位妊娠”，當(dāng)班陳云醫(yī)生詳細(xì)了解了病史并查體后作出了初步判斷。隨后，醫(yī)護(hù)人員立即啟動了緊急搶救綠色通道，吸氧、開通靜脈補液、心電監(jiān)護(hù)一氣呵成，同時聯(lián)系超聲室加急B超。果然，B超結(jié)果提示：盆腹腔積液，擬診為持續(xù)性異位妊娠，腹腔內(nèi)出血，立即電話匯報當(dāng)晚的一值姜偉副主任醫(yī)師。

宮外孕手術(shù)，就是一場生命與時間的賽跑！這邊急診護(hù)士有條不紊地在安撫患者的同時指導(dǎo)家屬辦理入院，密切監(jiān)測患者生命體征，聯(lián)系病房醫(yī)生接診后一路護(hù)送；那邊姜醫(yī)生緊急聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，患者一到馬上施行急診手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，盆腹腔鮮紅色血性液體達(dá)到了2000ml！然而在按照常規(guī)一步步探查子宮、卵巢輸卵管等盆腔器官后卻并未發(fā)現(xiàn)出血點，探查上腹部的 肝臟、脾臟、胃以及各腸曲表面后，仍舊未見明顯出血點。找不到出血點就意味著無法有針對性地止血，腹腔內(nèi)的血液不停地汩汩涌出，出血量不斷增加，手術(shù)室氣氛緊張至冰點。

時間一分一秒地過去，在近兩個小時的仔細(xì)探查后，姜偉醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡，在橫結(jié)腸近升結(jié)腸處的大網(wǎng)膜局部，一個包塊隱藏其中并活躍出血，撥云見日，在場者都松了口氣！考慮繼發(fā)性大網(wǎng)膜妊娠可能，姜醫(yī)生為其做了部分大網(wǎng)膜切除，歷經(jīng)兩小時的手術(shù)，終于出血完全停止。同時，考慮到患者出血較多，麻醉科在手術(shù)過程中為患者開展了自體血回輸技術(shù)，及時糾正了患者休克狀態(tài)，減少了患者的輸血量。術(shù)后患者恢復(fù)非常好，第二天就拔除了引流管，血β-HCG大幅度下降，不久便順利出院。

宮外孕術(shù)后 攸關(guān)生死的HCG指標(biāo)

異位妊娠，也就是通常所說的宮外孕，大家并不陌生，尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)生，更是司空見慣，盡管大多來勢洶洶，但若能得到及時準(zhǔn)確的處理，大多都能轉(zhuǎn)危為安。不過，95%的宮外孕發(fā)生在輸卵管，而繼發(fā)性大網(wǎng)膜妊娠卻較為罕見，約占異位妊娠1%，且臨床表現(xiàn)多不典型，非常容易誤診。

大網(wǎng)膜妊娠可以是受精卵直接種植于大網(wǎng)膜，也可以是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，偶爾是卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠破裂后，胚胎落入大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長。加之腹腔大網(wǎng)膜血供十分豐富，一旦種植生長容易引發(fā)大出血并迅速導(dǎo)致休克，病情發(fā)展十分迅速，病勢兇險，若不及時診斷并處理，極易貽誤病情，給患者帶來生命危險。

“無論是接受保守手術(shù)（輸卵管切開取胚術(shù)）還是切除輸卵管手術(shù)，異位妊娠術(shù)后一定要密切隨訪血HCG直至正常，”姜醫(yī)生提醒，“如果有升高或者下降緩慢，需及時就診，切莫貽誤病情?！?

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：鄒穎 沈艷 編輯：范飽飽）