胰腺癌患者預(yù)后情況與患者的臨床病理分期密切相關(guān)，同時臨床病理分期也是制定后續(xù)治療方案和策略的重要依據(jù)和參考。近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科主任虞先濬教授領(lǐng)銜的一項(xiàng)外科學(xué)展望研究，對胰腺癌患者分期方法做出全新定義：胰腺癌患者術(shù)后病理分期需要將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和原發(fā)腫瘤大小及腫瘤對周圍血管侵犯情況進(jìn)行綜合評定。目前，該研究在有著“外科學(xué)圣經(jīng)”美譽(yù)的《外科學(xué)年鑒》（《Annals of Surgery》）在線刊發(fā)，并將有望成為未來胰腺癌分期系統(tǒng)更新時的重要依據(jù)。

據(jù)介紹，目前國內(nèi)外胰腺癌的臨床診療和研究工作均采用由美國癌癥聯(lián)合委員會提出的病理分期系統(tǒng)，該委員會每6~8年會適時更新一次分期系統(tǒng)，2016年10月公布了第八版最新分期。虞先濬教授介紹說，“在第七版分期系統(tǒng)中，只是將是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移劃分成N0和N1，而在第八版分期系統(tǒng)中，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于等于4個的情況稱為N2，并將這批患者統(tǒng)統(tǒng)歸為中晚期（III期）?！?br/>

虞先濬教授肯定地說，第八版中對于胰腺癌臨床病理分期較之前的第六、七版有重要突破，特別是對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與分期的關(guān)系進(jìn)行了分層和細(xì)化，反映出不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對胰腺癌患者預(yù)后存在重要影響，這是一項(xiàng)重大進(jìn)步。

在肯定第八版獲得重要突破的同時，虞先濬教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合自身對于胰腺癌的理解和認(rèn)識后認(rèn)為，胰腺癌相較于腸癌、胃癌等消化道腫瘤而言有著獨(dú)特的生物學(xué)行為，一般約有60%的胰腺癌患者在接受外科根治手術(shù)后的1~2年里發(fā)生局部復(fù)發(fā)，而不像腸癌和胃癌較多通過淋巴結(jié)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，虞先濬教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，第八版分期表高估了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在胰腺癌分期中的比重，卻忽視了原發(fā)腫瘤大小和其對周圍血管侵犯情況在分期中的權(quán)重。

針對這一問題，虞先濬教授通過分析美國國立癌癥研究所SEER數(shù)據(jù)庫和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的近5萬名胰腺癌患者的數(shù)據(jù)，提出了“復(fù)旦版”的改良胰腺癌分期系統(tǒng)?！拔覀冄芯空J(rèn)為，胰腺癌患者臨床病理分期需要將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和原發(fā)腫瘤大小及腫瘤對周圍血管侵犯情況進(jìn)行綜合考慮，得出一個較為科學(xué)合理的分期，這將有助于患者后續(xù)治療方案的精確制定和預(yù)后的精準(zhǔn)評估。

對此，虞先濬教授打了個比方，一個胰腺癌術(shù)后患者，原發(fā)腫瘤直徑2厘米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有4個。按照現(xiàn)行第八版分期系統(tǒng)，這個患者就因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)被歸為III期患者，屬于可以手術(shù)胰腺癌患者中預(yù)后最差的一類，在臨床上和無法手術(shù)的局部進(jìn)展期胰腺癌患者預(yù)后相差無幾。但根據(jù)我們提出的改良“復(fù)旦版”胰腺癌分期系統(tǒng)來看，這位患者應(yīng)該屬于IIA期的患者，屬于可手術(shù)且預(yù)后較好的患者?！斑@就是一個分期不同給患者預(yù)后造成重大偏差的典型例子，這也是我們?yōu)槭裁匆ァ匦录?xì)分’胰腺癌分期的重要原因，分類越精細(xì)準(zhǔn)確，治療才能更加個體化。”虞先濬教授強(qiáng)調(diào)。

據(jù)悉，發(fā)表該研究的《外科學(xué)年鑒》雜志為國際外科學(xué)領(lǐng)域排名第一的頂級雜志。該研究本身也得到來自美國癌癥聯(lián)合委員會和《外科學(xué)年鑒》主編Keith D.Lillemoe教授的高度認(rèn)可:“此研究可作為未來胰腺癌分期系統(tǒng)更新時的重要依據(jù)，用于指導(dǎo)未來臨床實(shí)踐。”虞先濬教授也頗有自信地說：“我相信第九版的胰腺癌分期中，一定會體現(xiàn)此次研究的成果?！?/p>

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：王懿輝 施思 編輯：余寒靜）