在重癥監(jiān)護病房（ICU）中，患者們在與病魔抗爭的同時，可能會遭遇一種令人困惑且常見的并發(fā)癥——ICU譫妄。對于患者家屬而言，了解這一狀況的來龍去脈，就像是擁有一把打開溝通與理解之門的鑰匙。本文希望幫助大家在陪伴患者的過程中，能夠更加從容、有效地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。

一、什么是ICU譫妄

ICU譫妄是一種在重癥監(jiān)護病房中較為常見的急性腦功能障礙綜合征。它通常表現(xiàn)為意識水平的改變、注意力不集中、思維混亂和感知障礙。這種狀態(tài)可能在患者入住ICU后的幾天內(nèi)甚至幾小時內(nèi)突然出現(xiàn)，并且可能會在一天之內(nèi)多次發(fā)作或緩解。

（一）活動亢進型

這種類型的譫妄較為明顯，患者表現(xiàn)為煩躁不安、激動、幻覺、妄想等。他們可能會試圖拔掉身上的各種管路，如氣管插管、導(dǎo)尿管等，這不僅增加了自我傷害的風險，也給醫(yī)護人員的護理工作帶來了困難。

（二）活動減退型

與活動亢進型相反，活動減退型譫妄的患者表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。這種類型的譫妄往往容易被忽視，因為患者的表現(xiàn)可能被誤認為是病情好轉(zhuǎn)或藥物副作用。然而，這種類型的譫妄同樣會對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響，如延緩身體功能的恢復(fù)、增加感染風險等。

（三）混合型

混合型譫妄則是上述兩種類型的混合表現(xiàn)，患者在不同時間可能會表現(xiàn)出不同的癥狀。這種類型的譫妄診斷和管理更為復(fù)雜，需要醫(yī)護人員密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。

二、ICU譫妄的危害

ICU譫妄不僅僅是一種短暫的意識障礙，它還會給患者帶來一系列的不良影響。

（一）延長住院時間

譫妄狀態(tài)下的患者身體機能恢復(fù)較慢，無法按時進行康復(fù)訓(xùn)練。這不僅增加了患者的痛苦，也給家庭帶來更大的經(jīng)濟負擔。

（二）影響長期預(yù)后

研究表明，經(jīng)歷過ICU譫妄的患者在出院后，認知功能下降的風險會增加，生活質(zhì)量也會受到一定程度的影響。這可能會對患者的生活自理能力、社交能力等產(chǎn)生長期的負面影響。

三、ICU譫妄的成因

ICU譫妄的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。在ICU這個特殊的環(huán)境下，患者面臨著各種各樣的應(yīng)激因素。

（一）疾病本身

患者所患的嚴重疾病是譫妄的一個重要誘因。比如，嚴重的感染會導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)，影響大腦的功能；器官功能衰竭，如肝功能衰竭、腎功能衰竭等，會使體內(nèi)的代謝廢物無法正常排出，堆積在體內(nèi)，對大腦產(chǎn)生毒性作用。

（二）藥物因素

在ICU，患者常常需要使用多種藥物來治療疾病。一些藥物可能會對大腦產(chǎn)生副作用，增加譫妄的風險。比如，某些鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗過敏藥等，它們可能會影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，導(dǎo)致意識障礙。

（三）睡眠障礙

ICU的環(huán)境嘈雜，機器的報警聲、醫(yī)護人員的交談聲等此起彼伏，會影響患者的睡眠質(zhì)量。此外，患者需要頻繁地接受各種檢查和治療，如抽血、拍X光片等，也會干擾正常的睡眠周期。長期的睡眠剝奪會使大腦功能紊亂，誘發(fā)譫妄。

（四）心理因素

患者在ICU里會經(jīng)歷巨大的心理壓力。他們可能會因為疾病而感到恐懼、焦慮，擔心自己的生命安全；也可能會因為與家人分離而感到孤獨無助。這些負面情緒如果得不到及時的緩解，會增加譫妄的發(fā)生幾率。

四、醫(yī)護人員如何應(yīng)對ICU譫妄

面對ICU譫妄，醫(yī)護人員有一套專業(yè)的應(yīng)對策略。

（一）預(yù)防為主

醫(yī)護人員會盡量減少譫妄的危險因素。比如，在使用藥物時，會嚴格評估藥物的必要性和安全性，盡量選擇對大腦影響較小的藥物，并且控制藥物的劑量和使用時間。醫(yī)護人員會努力為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，合理安排檢查和治療的時間，減少夜間對患者的打擾。同時，醫(yī)護人員也會密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮、恐懼等情緒。

（二）早期識別

醫(yī)護人員會定期對患者進行譫妄評估，使用一些專業(yè)的評估工具，如ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）等，來判斷患者是否出現(xiàn)了譫妄。一旦發(fā)現(xiàn)患者有譫妄的跡象，醫(yī)護人員會立即采取措施。

（三）對癥治療

對于已經(jīng)發(fā)生譫妄的患者，醫(yī)護人員會根據(jù)患者的具體癥狀進行對癥治療。如果患者表現(xiàn)為興奮躁動，可能會使用一些抗精神病藥物來控制癥狀，但會嚴格控制藥物的劑量，避免藥物副作用。同時，醫(yī)護人員也會采取一些非藥物治療措施，如心理疏導(dǎo)、音樂療法等，來緩解患者的焦慮情緒，改善患者的意識狀態(tài)。

（四）病因治療

譫妄往往是多種因素共同作用的結(jié)果，因此，醫(yī)護人員會積極尋找并處理導(dǎo)致譫妄的潛在原因。比如，如果患者出現(xiàn)感染，會及時使用抗生素進行治療；如果患者存在電解質(zhì)紊亂，會盡快糾正。通過針對病因的治療，可以有效緩解譫妄癥狀，促進患者的康復(fù)。

五、家屬如何配合

家屬的配合對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

（一）保持冷靜

作為家屬遇到這種情況一定要保持冷靜，家屬的情緒也會影響到患者。家人的驚慌失措會使患者更加焦慮不安。所以，這時候請相信醫(yī)護人員的專業(yè)能力，給予理解和配合。

（二）提供信息

家屬可以向醫(yī)護人員提供患者的一些基本信息，比如患者是否有類似的精神病史，患者平時的性格特點，患者是否有長期服用的藥物等，這些信息對醫(yī)護人員診斷和治療譫妄都非常有幫助。

（三）參與陪伴

在條件允許的情況下，醫(yī)護人員會盡量安排家屬到ICU探視。家人的陪伴對患者來說是一種巨大的精神支持。在探視過程中，也需要保持安靜，用簡單、溫和的語言和患者交流，避免給患者帶來過多的刺激。

（四）協(xié)助護理

醫(yī)護人員可能會根據(jù)患者的情況，會安排家屬協(xié)助他們做一些護理工作。比如，幫助患者進行肢體活動，促進血液循環(huán)；或者在患者出現(xiàn)幻覺時，給予患者安撫和解釋。

六、寫在最后

ICU譫妄是一個復(fù)雜的問題，它涉及到患者的身體、心理、環(huán)境等多方面的因素。醫(yī)護人員會盡最大的努力去預(yù)防和治療譫妄，但也需要家屬的理解和支持。通過醫(yī)護人員和家屬的共同努力，可以幫助患者更好地度過ICU譫妄這一難關(guān)，促進患者的全面康復(fù)。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科薛璐瑜