國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好無錫虹橋醫(yī)院欺詐騙保案后續(xù)處置的通知

江蘇省醫(yī)療保障局：

近期，無錫虹橋醫(yī)院欺詐騙保案曝光，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。國家醫(yī)保局對該院實(shí)施專項(xiàng)飛檢，已得出檢查結(jié)論。現(xiàn)就做好案件后續(xù)處置工作，提出如下要求。

一、堅(jiān)決查處涉案醫(yī)院。要督促無錫市醫(yī)保部門嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查后續(xù)處理工作的通知》等要求，做好飛檢后續(xù)處理、處罰、整改等工作，該追回的醫(yī)?；饒?jiān)決追回，該解除協(xié)議的堅(jiān)決解除，該行政處罰的堅(jiān)決處罰到位。

二、公開譴責(zé)涉案人員。要督促無錫市醫(yī)保部門對在本起欺詐騙保案件中存在集體串供、偽造病歷、銷毀賬本、刪除數(shù)據(jù)、篡改系統(tǒng)、對抗檢查等惡意行為的有關(guān)人員，予以點(diǎn)名道姓的公開譴責(zé)。

三、及時(shí)移送相關(guān)線索。要督促無錫市醫(yī)保部門加強(qiáng)部門協(xié)同配合，強(qiáng)化行刑、行行、行紀(jì)銜接，及時(shí)將監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)違紀(jì)問題線索按要求移交公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門。特別是對隱匿銷毀醫(yī)學(xué)文書、會(huì)計(jì)憑證，刪除數(shù)據(jù)，集體串供等對抗檢查的違法行為，要堅(jiān)決移送司法機(jī)關(guān)依法處置，推動(dòng)一案多查、聯(lián)合懲戒，強(qiáng)化警示震懾。

四、迅速落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。要督促無錫市醫(yī)保部門切實(shí)落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，根據(jù)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》要求，及時(shí)足額公開向舉報(bào)人發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。要進(jìn)一步暢通舉報(bào)投訴渠道和方式，鼓勵(lì)行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報(bào)，鼓勵(lì)廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來，促進(jìn)內(nèi)部人監(jiān)督、同行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督和行政監(jiān)督共同發(fā)揮作用，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。

五、認(rèn)真開展紀(jì)法教育。要督促全省各級醫(yī)保部門加強(qiáng)普法宣傳和警示教育，以此案教育廣大醫(yī)務(wù)人員樹牢紀(jì)法意識和底線思維。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和藥店工作人員加強(qiáng)自我保護(hù)，工作中注意留存本人所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保證據(jù)，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，他人指令或要求銷毀證據(jù)時(shí)一定要妥善安全保存相關(guān)證據(jù)，并盡快主動(dòng)攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報(bào)。切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數(shù)據(jù)信息等違法行為，否則將受到法律的嚴(yán)懲。

六、深入全面開展檢查。要舉一反三全面深入排查無錫市相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r，對存在欺詐騙保問題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員，一經(jīng)查實(shí)，堅(jiān)決從嚴(yán)從重懲處，檢查處理結(jié)果及時(shí)報(bào)送國家醫(yī)保局。要建立健全長效機(jī)制，深化以案促改、以案促治，強(qiáng)化各項(xiàng)制度機(jī)制建設(shè)，堅(jiān)決守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

特此通知。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2024年10月8日