今天，上海兒童醫(yī)學(xué)中心“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診正式開(kāi)診。記者查詢“上海兒童醫(yī)學(xué)中心”微信官方服務(wù)號(hào)發(fā)現(xiàn)，預(yù)約“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診，要先選擇“兒保門診”，然后點(diǎn)擊“特需門診”，最后就會(huì)出現(xiàn)“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”選項(xiàng)。掛號(hào)費(fèi)為316元，目前，10月15日與10月22日的門診已經(jīng)全部約滿。

記者從上海兒童醫(yī)學(xué)中心獲悉，開(kāi)診首日共有6位預(yù)約患兒家庭就診。不過(guò)，院方特意向記者表示，這個(gè)門診很特殊，需要先評(píng)估后治療。例如，今天首次診療是由出診的多位醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估孩子情況，判斷是否符合“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”的臨床診療服務(wù)對(duì)象。之后再根據(jù)評(píng)估情況，給予個(gè)性化的治療。也就是說(shuō)，并非“自己覺(jué)得數(shù)學(xué)不好”就適合看這個(gè)門診，而要醫(yī)生覺(jué)得。

專家介紹，今天上午就診6位患兒，家長(zhǎng)都是主訴“數(shù)學(xué)成績(jī)不好”。但經(jīng)專家聯(lián)合評(píng)估發(fā)現(xiàn)，其實(shí)只有2位符合“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”典型患者，初步分析問(wèn)題為“空間障礙“以及”心盲癥”。另外4位患兒則不典型，主要問(wèn)題是“注意力缺陷”“焦慮”等。

那么，醫(yī)生評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)是什么？“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”門診到底是看什么？數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難也是“病”嗎？能治好嗎？

今天，上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)布了一份“6問(wèn)6答”。

1. 數(shù)學(xué)不好都可以來(lái)看這個(gè)門診嗎？

門診對(duì)象包括：數(shù)學(xué)（包括幾何、代數(shù)等與空間向量相關(guān)的知識(shí)，特別是涉及圖形空間關(guān)系和抽象符號(hào)的理解困難）學(xué)習(xí)困難者。具體來(lái)說(shuō)體現(xiàn)在常見(jiàn)4個(gè)方面的問(wèn)題: 1）數(shù)感差：數(shù)量大小的估計(jì)、符號(hào)管理、基本計(jì)數(shù)困難；2）數(shù)學(xué)記憶方面：檢索數(shù)學(xué)事件、進(jìn)行計(jì)算，理解、記住規(guī)則和公式困難；3）推理方面：掌握數(shù)學(xué)概念，復(fù)雜的數(shù)學(xué)程序,邏輯問(wèn)題和解決問(wèn)題；4）視覺(jué)空間問(wèn)題：涉及幾何、圖形和表格理解困難者。

此外，有些數(shù)學(xué)成績(jī)尚可，但其實(shí)是由于補(bǔ)償性學(xué)習(xí)的結(jié)果，其本身困難存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難者。

空間能力和物理化學(xué)學(xué)習(xí)之間存在密切的關(guān)系。比如視空間能力不僅影響學(xué)生對(duì)物理化學(xué)問(wèn)題中空間關(guān)系的理解和表征，還影響他們運(yùn)用這些表征來(lái)解決問(wèn)題的能力。

2. 通過(guò)什么樣的方法去排查和確診患有這種障礙？

診斷數(shù)學(xué)障礙是根據(jù)國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11診斷系統(tǒng)，同時(shí)參考美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

具體診斷標(biāo)注：

ICD-11（精神、行為與神經(jīng)發(fā)育障礙臨床描述與診斷指南）6A03 發(fā)育性學(xué)習(xí)障礙，6A03.1 伴數(shù)學(xué)障礙；

DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）：特定學(xué)習(xí)障礙，F(xiàn)81.2 伴數(shù)學(xué)受損。

通過(guò)多種量表和行為測(cè)試工具綜合進(jìn)行診斷。

3. 數(shù)學(xué)障礙的發(fā)生率在人群中大約有多少？

國(guó)際來(lái)看，美國(guó)、德國(guó)、印度、以色列等國(guó)的流行病學(xué)研究表明，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙的患病率約為3%～6.5%。中國(guó)之前的研究顯示數(shù)學(xué)障礙的患病率與其他國(guó)家一致，約占兒童總?cè)丝诘?3.3%?6%。

不過(guò)最新的一項(xiàng)Meta分析顯示，在中國(guó)大陸的小學(xué)生中，數(shù)學(xué)障礙總體患病率為8.97%，小學(xué)低年級(jí)、中和高年級(jí)患病率分別為 11.57%、10.07% 和 4.76%。大量小學(xué)低年級(jí)的兒童存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)缺陷，主要是由于計(jì)算能力差，當(dāng)進(jìn)入小學(xué)的中或高年級(jí)時(shí)，計(jì)算技能會(huì)顯著提高?？傮w來(lái)看，數(shù)學(xué)障礙的患病率可能會(huì)隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而降低。

4. 需要和這種障礙相鑒別區(qū)分的是哪些情況？

診斷數(shù)學(xué)障礙需要注意以下臨床和非臨床問(wèn)題：

1）智力障礙；2）未校正的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的敏感性障礙；3）其他精神或神經(jīng)病性障礙，如焦慮障礙、抑郁障礙；4）心理社會(huì)的逆境以及對(duì)學(xué)業(yè)指導(dǎo)的語(yǔ)言不精通、或不充分的教育指導(dǎo)。此外，數(shù)學(xué)障礙通常與其他神經(jīng)發(fā)育障礙并存，如注意缺陷多動(dòng)障礙、發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、發(fā)育性語(yǔ)言障礙和孤獨(dú)癥譜系障礙。

5. 確診后，有沒(méi)有可以改善的訓(xùn)練途徑？

訓(xùn)練的方法包括：

1）視覺(jué)空間訓(xùn)練：通常包括通過(guò)圖形、圖像和空間任務(wù)來(lái)提升兒童的空間認(rèn)知能力。這類訓(xùn)練可以通過(guò)拼圖、圖形組合和空間位置識(shí)別等活動(dòng)進(jìn)行。例如：心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)MR：給兒童一個(gè)2D或者3D的圖形，讓兒童進(jìn)行思考和旋轉(zhuǎn)，以符合給定的挖空的圖形。拼圖游戲：讓兒童參與拼圖活動(dòng)，幫助他們理解形狀、空間關(guān)系和整體結(jié)構(gòu)。

2）基于算盤的訓(xùn)練：教授兒童如何使用算盤進(jìn)行基本的加減法運(yùn)算，逐漸過(guò)渡到更復(fù)雜的乘除法。例如：鼓勵(lì)兒童在沒(méi)有算盤的情況下進(jìn)行心算，利用算盤的視覺(jué)和觸覺(jué)記憶來(lái)增強(qiáng)他們的計(jì)算能力。

3）身體活動(dòng)與空間訓(xùn)練：結(jié)合身體活動(dòng)與空間技能訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)兒童的空間意識(shí)和認(rèn)知能力。例如：設(shè)計(jì)包括空間定位和方向感的運(yùn)動(dòng)游戲，如障礙賽或定向運(yùn)動(dòng)。

4）計(jì)算與空間技能結(jié)合的訓(xùn)練：將數(shù)學(xué)計(jì)算與空間技能結(jié)合，通過(guò)解決空間相關(guān)的數(shù)學(xué)問(wèn)題來(lái)提升兒童的綜合能力。例如：使用動(dòng)態(tài)視覺(jué)材料（如動(dòng)畫(huà)或三維模型）來(lái)展示數(shù)學(xué)概念，增強(qiáng)兒童的空間理解。

5）游戲化學(xué)習(xí)：使用專門設(shè)計(jì)的教育游戲來(lái)鍛煉兒童的空間技能，例如通過(guò)APP、電腦端游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）或增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)來(lái)創(chuàng)建沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

6.“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”的診斷在國(guó)際領(lǐng)域的信息依據(jù)如何？

數(shù)學(xué)障礙的診斷是有標(biāo)準(zhǔn)的，具體診斷標(biāo)注見(jiàn)上文ICD-11及DSM-5診斷手冊(cè)。

大量研究已表明空間能力與學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)呈正相關(guān)，對(duì)于數(shù)困兒童同樣如此?？臻g認(rèn)知能力與數(shù)學(xué)能力之間的聯(lián)系在處理幾何問(wèn)題時(shí)尤為顯著。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的學(xué)生往往在空間想象能力上表現(xiàn)不佳，難以把握?qǐng)D形的空間關(guān)系。研究顯示，數(shù)字與空間位置在大腦中存在內(nèi)在聯(lián)系，如SNARC效應(yīng)所示，人們將小數(shù)字與左側(cè)空間、大數(shù)字與右側(cè)空間關(guān)聯(lián)。此外，空間忽視癥研究表明，空間感知受損的患者也會(huì)在數(shù)字處理上遇到困難，進(jìn)一步證實(shí)了空間與數(shù)字認(rèn)知的神經(jīng)聯(lián)系。頂內(nèi)溝（IPS）是處理數(shù)字和空間信息的關(guān)鍵腦區(qū)，其活動(dòng)在符號(hào)數(shù)字處理、算術(shù)運(yùn)算和心理旋轉(zhuǎn)中起到核心作用。因此，空間認(rèn)知能力是數(shù)學(xué)能力的重要組成部分，尤其是在解決涉及空間關(guān)系的數(shù)學(xué)問(wèn)題時(shí)。