前言： 卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一 , 發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌 , 但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和 , 高居婦科癌癥首位, 對女性健康造成嚴重的威脅 。每年5月8日是世界卵巢癌日 ,值此之際，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院特舉辦“甄愛無阻，醫(yī)路呵護”系列活動，包含卵巢癌患者教育、義診等環(huán)節(jié)，同時，我們也邀請到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科主任堯良清教授接受采訪，圍繞卵巢癌疾病知識作相應(yīng)的科普，以期提高患友們對卵巢癌的認知和了解，增強患者的抗癌信心，共同抵抗“婦癌之王”——卵巢癌。

一、由堯良清教授等專家為卵巢癌患者做疾病知識分享

堯良清等幾位主任分別從卵巢癌的診斷、治療及隨訪等方面的知識出發(fā)，以通俗易懂的表述方式，使現(xiàn)場的患友們對卵巢癌有了更深的認識，觀眾紛紛表示受益匪淺。

二、婦瘤科醫(yī)生現(xiàn)場開展義診

接著，婦瘤科專家們在現(xiàn)場義診，為患友們就疾病診斷、治療等免費答疑。在傳遞卵巢癌醫(yī)患正能量的同時，提升公眾對卵巢癌的了解，并指導(dǎo)患者和家屬正確抗癌，不少患者的感激之情溢于言表。

三、堯良清教授接受本臺采訪

1.請問堯教授目前卵巢癌發(fā)生情況如何？有哪些因素可能增加患卵巢癌風(fēng)險？

卵巢癌是全球第三大常見的婦科惡性腫瘤，其病死率居于婦科惡性腫瘤之首，因此又有婦癌之王的稱號。2020年統(tǒng)計，全球有31萬卵巢癌的新發(fā)病例，死于卵巢癌的患者超過20萬，而死亡率則居于女性生殖系統(tǒng)腫瘤之首，對女性健康危害極大。

目前學(xué)界一致認為，卵巢癌發(fā)病與基因突變有關(guān)，攜帶BRCA1或者BRCA2致病突變的女性會面臨著極高的終生卵巢癌發(fā)病風(fēng)險。當然，有卵巢癌家族史的患病風(fēng)險也相應(yīng)更高。其他疾病，如卵巢癌良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥（即巧克力囊腫），如果不及時干預(yù)治療，惡變可能性增加，也會相應(yīng)導(dǎo)致卵巢癌風(fēng)險增加。因此對這部分高危人群，應(yīng)該給予足夠的重視。

2.卵巢癌在女性生殖道腫瘤中死亡率最高，作為“婦癌之王”的卵巢癌預(yù)期治療效果與愈后轉(zhuǎn)歸治療效果如何？

卵巢癌由于缺乏早篩查和早診斷的方法，且發(fā)病晚、易復(fù)發(fā)、病程復(fù)雜，早期診斷較困難，確診時通常伴隨廣泛的盆腹腔轉(zhuǎn)移，會導(dǎo)致后續(xù)手術(shù)難以徹底清除病灶，直接影響后續(xù)化療等治療效果，所以卵巢癌被稱為女性生殖道惡性腫瘤診治中的“硬骨頭”。

卵巢癌的預(yù)后和臨床分期組織學(xué)類別病理分級分化程度以及生物學(xué)特性有著直接的關(guān)系，這些因素會直接影響到患者的生存率和生存時間，同時，患者的年齡以及治療方法的選擇是不是合理也會影響到卵巢癌的預(yù)后。手術(shù)是影響卵巢癌預(yù)后非常重要的因素，對于初診的卵巢癌患者，滿意的瘤體減滅術(shù)可以顯著延長晚期卵巢癌患者的生存期。對此我們行業(yè)內(nèi)也廣泛流傳一個說法：初診卵巢癌患者最大的失敗莫過于無法得到一次手術(shù)的機會。

當然，不同類型的卵巢癌在預(yù)后上存在很大的差異。有些病理類型，如低級別漿液性癌、粘液性癌等，患者的預(yù)后相對較好，但對于病理類型惡性程度高的腫瘤，如卵巢透明細胞癌、卵巢癌肉瘤，患者的預(yù)后就比較差。

3.卵巢癌早期發(fā)病情況比較隱匿，許多患者確診卵巢癌時已經(jīng)處于晚期。卵巢癌晚期患者有哪些治療手段?

對于晚期卵巢癌患者，目前臨床上采用“三駕馬車“的治療方法，其中手術(shù)是基石，規(guī)范的化療是根本，再加上維持治療，才能保證患者取得理想的治療效果。

手術(shù)是基石，這意味著對于初診的卵巢癌患者，只有達到滿意的瘤體減滅術(shù)，后續(xù)的化療、靶向治療的療效才得以保證。其次，規(guī)范的化療可以協(xié)助殺滅術(shù)后殘留的癌細胞，使患者獲得長期生存機會，所以化療同樣非常重要。另外是靶向藥物——PARP抑制劑的維持治療，這是近些年來卵巢癌治療取得的最大的突破之一，因為卵巢癌的特點是容易復(fù)發(fā)，晚期卵巢癌患者復(fù)發(fā)間隙短，現(xiàn)有的研究結(jié)果和臨床實踐均證實，PARP抑制劑作為維持治療，可以大幅度延長患者的無瘤生存期，使患者獲得長期獲益。我們都知道，患者的無瘤生存期越長，后續(xù)獲得治療的機會越大，治療方法選擇越多，因此，PARP抑制劑的出現(xiàn)，為晚期卵巢癌患者帶來了更多的生存獲益。此外，臨床上還會使用免疫治療、抗血管治療、激素治療等其他治療手段。

4.手術(shù)是卵巢癌患者的主要治療方式，不同分期分型患者卵巢癌手術(shù)治療方法有什么不同?卵巢癌手術(shù)質(zhì)量如何評價?

我們在臨床上專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡，如年輕女性患者需要保留生育功能，病理以及是否存在廣泛的其他系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移等因素，來決定手術(shù)方式。

對于初次診治、且處于早期的卵巢癌患者，主要采用分期手術(shù)，若是早期、年輕的卵巢癌患者， 還是有相當一部分患者，可以保留生育機會。而對于晚期卵巢癌患者，最重要的是進行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)，最大限度地切除腫瘤，盡量切除干凈，只有這樣患者才會受益。臨床上將切干凈的標準定義為——沒有肉眼可見的腫瘤病灶，而對于晚期無法進行手術(shù)的患者，殘留的腫瘤最大直徑縮小到一公分以下，我們也視其為達到滿意的瘤體減滅術(shù)，患者同樣可以獲得非常好的預(yù)后。

晚期卵巢癌診療目前最大的挑戰(zhàn)是多學(xué)科手術(shù)，因為晚期卵巢癌本身特點是存在廣泛盆腹腔甚至遠處轉(zhuǎn)移，包括腸道、肝臟、橫膈、肺部、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，像這種轉(zhuǎn)移區(qū)域的手術(shù)，就需要多學(xué)科手術(shù)的基礎(chǔ)和經(jīng)驗。大多數(shù)情況下，婦科腫瘤醫(yī)生經(jīng)過良好的培訓(xùn)，結(jié)合豐富的治療經(jīng)驗，是可以獨立完成手術(shù)的。但碰到特別復(fù)雜的，可以聯(lián)合其他學(xué)科，如普外科、頭頸外科、胸外科專家共同配合完成手術(shù)，總之，我們的最終目標是最大限度地切除腫瘤，給患者帶來更好的預(yù)后。

5.針對卵巢癌患者，在日常生活中如何治療與護理？作為患者或患者家屬，應(yīng)當注意什么以保障診療效果？

有相當一部分卵巢癌患友，在得知患病后，往往有恐懼，緊張，害怕，不安，甚至抗拒等多種心理反應(yīng)，此時，我們非常希望與患者進行積極的溝通，不僅包括醫(yī)療人員，更希望家屬能給予患者一定的安慰和心理支持。實際上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)生診療技術(shù)的提高，越來越規(guī)范化的化療，PARP抑制劑等不斷涌現(xiàn)的新藥，使卵巢癌復(fù)發(fā)后，復(fù)發(fā)間期延長，患者在再次復(fù)發(fā)后，往往能再次獲得手術(shù)、化療、靶向治療的機會，這意味著患者無論是首次就診，還是再次復(fù)發(fā)，都能夠接受相應(yīng)的治療，獲得長時間生存。從這個角度看，卵巢癌也被視作重大慢性疾病，因此廣大的患友們不用過多緊張，積極尋求專業(yè)的幫助會讓你們獲得最大的生存獲益。

另外，卵巢癌患友們請做好自我護理，清淡飲食的同時，兼顧補充蛋白質(zhì)。在這里要特別強調(diào)一點，因為卵巢癌易反復(fù)復(fù)發(fā)，所以廣大患友們一定要堅持規(guī)范的隨訪，定期復(fù)診，以降低復(fù)發(fā)的可能。

此次卵巢癌系列活動，讓我們看到，腫瘤是可以早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療的，并且，隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，腫瘤患者的無進展生存期，甚至總體生存期都在得到延長。相信醫(yī)療技術(shù)的進步，會為腫瘤的精準診斷和治療帶來更多突破。