11月底，一位患者家屬向媒體提供了一份特殊的醫(yī)保監(jiān)管告知書(shū)。告知書(shū)顯示：安徽省及蕪湖市醫(yī)保部門(mén)向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬(wàn)元醫(yī)?；?，處違約金5.6萬(wàn)元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還3.12萬(wàn)元患者自付費(fèi)用。該患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療了117天，醫(yī)保結(jié)算了75.9萬(wàn)元，患者自費(fèi)21.9萬(wàn)元。患者家屬懷疑醫(yī)療費(fèi)用偏高，經(jīng)過(guò)對(duì)住院資料的統(tǒng)計(jì)模型分析，家屬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開(kāi)藥、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

安徽省醫(yī)療保障局12月3日發(fā)布一則通報(bào)：2023年7月18日，該局接到楊某某信訪舉報(bào)件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過(guò)虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｔ摼指叨戎匾?，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎(chǔ)上，于8月8日與蕪湖市醫(yī)保局組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進(jìn)駐該院，對(duì)舉報(bào)人父親住院期間醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況進(jìn)行全面核查。通過(guò)病歷核查、現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)及數(shù)據(jù)比對(duì)等方式，核查出舉報(bào)涉及的15個(gè)問(wèn)題中有10個(gè)問(wèn)題基本屬實(shí)。

經(jīng)查，該院存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬(wàn)元，其中違規(guī)使用醫(yī)?；?8.70萬(wàn)元。為維護(hù)醫(yī)保基金安全，保護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門(mén)簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進(jìn)行了處理：

一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門(mén)進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項(xiàng)處理措施均已完成。

同時(shí)，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，啟動(dòng)行政處罰程序。在對(duì)舉報(bào)問(wèn)題開(kāi)展核查的同時(shí)，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對(duì)該院2022年4月1日—2023年5月31日醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行了全面延伸檢查，目前正在進(jìn)一步核實(shí)，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報(bào)線(xiàn)索處理實(shí)施細(xì)則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書(shū)形式書(shū)面反饋給舉報(bào)人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，給予舉報(bào)人5364.04元舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。歡迎社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于查實(shí)的問(wèn)題，將嚴(yán)肅處理，絕不姑息。

（編輯：祝聞豪）