卵巢是人類的生命之源，也是女性美麗健康的保障，但被稱為婦癌之王的卵巢癌由于早期很難篩查，而且容易被忽略，如何才能盡早地發(fā)現(xiàn)卵巢癌，卵巢癌的治療又有哪些特點？本期大咖說我們有幸邀請到了上海市第一婦嬰保健院的院長王育教授，請她來和我們聊聊她對阻擊卵巢癌的思考和認識。

【圍繞“婦嬰”二字 一婦嬰學科布局全覆蓋】

主持人張譯心：王院長，我們知道您在仁濟醫(yī)院曾經(jīng)擔任管理崗位，那現(xiàn)在來到了一婦嬰，其實是從一家三甲綜合醫(yī)院來到了三甲專科醫(yī)院，你有哪些感受上的不同呢？

王育院長：仁濟醫(yī)院是一個大型綜合性的三級甲等醫(yī)院，一婦嬰是一個專注于婦嬰的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院。說到?？漆t(yī)院，千萬不要認為它只是婦科和產(chǎn)科的概念，其實圍繞著婦嬰這兩個字，我們也有27個學科建制，比如說婦科就有四個亞學科，產(chǎn)科也有四個亞學科，包括還有胎兒醫(yī)學科等等。在綜合性醫(yī)院里面，是不會圍繞這兩個字有這么細致的學科布局的，這是第一個?？漆t(yī)院的特點。

第二個特點就是從醫(yī)生隊伍的培訓來說，也是圍繞婦嬰這兩個字的。通過一段時間的嚴格訓練，能夠?qū)⑨t(yī)生培養(yǎng)成這個行業(yè)內(nèi)的高手。

第三個特點就是所有的學科建制都圍繞著婦嬰兩個字。比如說放射科里面所有的專業(yè)都是圍繞著婦嬰疾病展開的，所以整個醫(yī)院是一個毫無壁壘的學科群概念。第二，我們醫(yī)院是有直線加速器的，俗稱為放療機。我們也是華東地區(qū)唯一一家擁有放療治療的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院。有了這個放療設備就可以使婦科腫瘤，包括乳腺疾病的治療形成閉環(huán)。有放療需求的人可以不出院門就得到很好的治療。這個放療專業(yè)也是圍繞著婦嬰兩個字的，所以學科群的建設是更為容易的。

第四個特點就是所有的科學研究也是圍繞婦嬰這兩個字的。從臨床到研究無縫連接，互相滲透。

所以我們一婦嬰的未來發(fā)展目標和定位就是要圍繞婦嬰兩個字做到360度無死角全覆蓋，又能夠上下貫穿，讓所有有這個需求的病患都能夠在一婦嬰找得好醫(yī)生，找得對醫(yī)生。

【強技術重人才 開拓腫瘤治療新道路】

主持人張譯心：我們知道您本身就是卵巢腫瘤方面非常權威的專家，您又是一名非常專業(yè)的管理者，那對這個領域的學科建設，您有什么樣的規(guī)劃？

王育院長：現(xiàn)在腫瘤是全體科學家，醫(yī)學家，包括民眾都是非常關注的一個研究領域。因為這個疾病成為了嚴重威脅人類健康的一個大病，婦科腫瘤也是一樣。我們也一直在思考這兩年腫瘤疾病的診治路徑。

第一，在腫瘤診治中，手術肯定是占第一位的。在婦科腫瘤領域方面的培訓，我們一定要有一支精良的，能做完美規(guī)范手術的專家隊伍。另外在手術過程中，很多理念也在不斷提升和發(fā)展，包括在手術過程中要做到肉眼無殘留病灶，無瘤原則等手術理念。

第二，多的人認為一個好的腫瘤專家只會手術是遠遠不行的，現(xiàn)在的腫瘤治療已經(jīng)從原來單純的手術治療向綜合體系治療發(fā)展。這里面就包含了有很多藥物治療，后續(xù)隨訪和放療等等。這個治療策略的變化對醫(yī)生也提出了很高的要求，讓醫(yī)生的技術，理念，知識要更廣更全面。他不僅要知道什么時候應該開，還要知道開好以后應該怎么辦，什么樣的病人應該用化療，用什么樣的化療。腫瘤的抑制性太強，有些卵巢腫瘤轉(zhuǎn)歸很好，有些轉(zhuǎn)歸就很差，這就牽涉到了一個精準個體化的施治策略。

第三，從人才隊伍培養(yǎng)來說，腫瘤專家的隊伍建設就是要從臨床技能，綜合體系，科學研究這三方面入手。我們研究了這么多年的腫瘤治療還有很多卡脖子的關鍵性問題，需要未來的醫(yī)學家、腫瘤專家去研究，把瓶頸突破，將腫瘤治療帶到一個新的前景。

【卵巢癌慢病化治療 實現(xiàn)患者帶癌生存】

主持人張譯心：下面要問您一個關于科普方面的問題，就是卵巢腫瘤為什么會被稱為婦癌之王？另外我們經(jīng)常聽到一個詞叫帶癌生存，那對于卵巢癌患者來說有沒有這種可能性？

王育院長：卵巢癌被稱為是女性的沉默殺手。第一，75%的患者在發(fā)現(xiàn)的時候就是晚期。第二，75%的患者在經(jīng)歷了以鉑為主的化療藥物以后，都要在五年里面發(fā)生鉑耐藥。75%的患者活不過五年，生存率相當之低。所以卵巢癌是真正威脅女性健康的一個重大殺手。

現(xiàn)在帶癌生存這個概念也慢慢被大家所接受。因為腫瘤是一個慢性病，病患是要跟癌細胞做長期抗爭的。這個現(xiàn)狀就要求醫(yī)生把腫瘤病人當做一個慢病患者來管理，要對他的治療做長期的跟蹤和隨訪，要有不斷的新手段，新藥物來適應腫瘤的變化，對這個病人有全周期的閉環(huán)管理。讓病患從疾病發(fā)現(xiàn)一直到治愈或者生命的終結(jié)都在醫(yī)生的視線范圍內(nèi)，同時醫(yī)生要給病患全方位的人文關懷，提升患者帶癌生存的生活質(zhì)量。

【技術、科研、人才、策略  多管齊下降低危害】

主持人張譯心：那咱們怎么能夠減少這個殺手的危害性呢？

王育院長：第一個方面，我們要從技能方面來突破，首先就是手術。手術永遠治療腫瘤的一個永恒主題。醫(yī)生要有多種多樣的手術技能，這兩年我們的手術技能也得到很大提高。我們一婦嬰針對卵巢腫瘤有很多手術方法。我們有單孔腹腔鏡，可以在臍上做一個很小的切口，這對醫(yī)生的技術難度大大提高，但對患者的體驗度是大大改善。臨床研究的實際數(shù)據(jù)也表明單口腹腔鏡能夠促進病人的術后快速康復。另外，我們還有達芬奇手術機器人，傳統(tǒng)開腹手術，微創(chuàng)手術，這樣一個四位一體的并存手段來進行治療。

第二個方面，從科學研究的角度來看。卵巢癌不容易被早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)可以讓醫(yī)生在平常的生化指標里面尋找到蛛絲馬跡的敏感指標，來提高早期發(fā)現(xiàn)率。特別是一些有遺傳背景的人，我們會把他們列為高危人群，做一個長期的跟蹤和隨訪。

第三個方面，在醫(yī)生培養(yǎng)過程當中，我們不單單是培養(yǎng)一個只會開刀的醫(yī)生。我們更注重的是他綜合能力的培養(yǎng)，特別是化療，內(nèi)科知識的培養(yǎng)等等。我們對婦科腫瘤醫(yī)生的培養(yǎng)分了三階段。第一階段就是要見多識廣，功底扎實。第二階段是要讓醫(yī)生術有專攻，專業(yè)精良。第三個階段就是要成為一個業(yè)內(nèi)大咖，即被行業(yè)公認的腫瘤學專家。

第四方面，我們在治療策略上也做了很大的改善。因為卵巢腫瘤不僅僅是一個單科疾病，它特別容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，而且是多臟器種植轉(zhuǎn)移，所以就要有一支多學科聯(lián)合整治團隊，包括泌尿外科專家，胃腸外科專家，放射科專家，營養(yǎng)科專家，心理科專家等等。我們現(xiàn)在在一婦嬰也開展了一個圍繞卵巢腫瘤的聯(lián)合診治門診，讓所有病人在術前、術中以及術后都能夠在這個聯(lián)合診治門診中得到最好的治療，這也是腫瘤治療的一個重要趨勢和發(fā)展方向。

【科研與臨床相互滲透 解決醫(yī)療卡脖子問題】

主持人張譯心：一婦嬰的規(guī)劃是非常務實和詳細的，那在科研上一婦嬰有哪些設想呢？

王育院長：以卵巢腫瘤為例，我們現(xiàn)在的科學研究一定是針對臨床實踐所產(chǎn)生的問題的?？茖W研究不能脫離于臨床，所以我們強調(diào)科研一定要把臨床實踐的問題帶到科學研究上來。

我們現(xiàn)在能做到的第一點就是通過一些敏感指標和數(shù)學建模，提升早期發(fā)現(xiàn)的概率。第二點，我們從影像學角度來分析，結(jié)合人工智能來看何種放射影像學能表現(xiàn)這個腫瘤有好的預后。第三點，我們根據(jù)腫瘤的特點展開關于轉(zhuǎn)移機制的研究。研究體系要緊緊圍繞卵巢癌的特點，舉一反三，把這種模式逐漸推廣到其他腫瘤，比如內(nèi)膜癌，宮頸癌，乳腺癌等，做到科研和臨床無縫滲透，全團隊一盤棋。

我們現(xiàn)在團隊中既有臨床醫(yī)生，也有科學家?？茖W家參與臨床查房，從科學家的角度來看臨床碰到的問題。我們緊緊圍繞國家的重大科技突破的主題，圍繞卡脖子的關鍵問題展開深入的科學研究。

【借鑒腫瘤治療理念 實現(xiàn)慢病管理全病種推廣】

主持人張譯心：卵巢癌這一塊您分析得很透徹，規(guī)劃得也很明晰，那對于咱們醫(yī)院來說，其他疾病的診療會借鑒卵巢癌的這種診療模式嗎？

王育院長：一婦嬰不僅僅是治療腫瘤疾病的醫(yī)院，還涵蓋很多良性疾病。像從一婦嬰出生的新生兒如果在新生兒階段有缺陷，我們會在他出生之前就使其得到防控，專門針對出生缺陷病做遺傳學咨詢和宮內(nèi)干預。我們同樣會把腫瘤治療學的理念推廣到新生兒從宮前、宮內(nèi)、宮后這么一個全周期的管理，所以這種慢病管理模式將來要在一婦嬰得到全病種的推廣。

隨著醫(yī)療技術水平不斷的進步，“癌癥慢性病化”已經(jīng)成為了學界探索的新方向。作為攻克卵巢癌的一種有益探索，一婦嬰以患者為中心，以病種為導向，以團隊為依托，將專病中心與MDT進行結(jié)合，實現(xiàn)了從單一治療到多學科綜合治療的轉(zhuǎn)變。不僅有望使晚期卵巢癌由“婦癌之王”變?yōu)榭梢怨芸夭辉賰磹旱穆圆?，還為婦幼健康服務的高質(zhì)量發(fā)展提供了范本。