2013年2月，全球首例人類(lèi)感染H7N9禽流感病例在中國(guó)上海被發(fā)現(xiàn)。此后4年，這一原來(lái)只見(jiàn)于禽間的病毒，每年冬春都會(huì)在中國(guó)出現(xiàn)季節(jié)性流行。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2017年1月至3月《全國(guó)法定傳染病疫情概況》，今年第一季度中國(guó)共發(fā)生人感染H7N9禽流感448例，死亡187例，死亡率超過(guò)40%。

令人意外的是，今年國(guó)內(nèi)公布的人感染H7N9禽流感病例遠(yuǎn)超往年同期，僅今年1月便有192人感染，接近2015年全年發(fā)病人數(shù)的總和（196例）。此外，本次疫情持續(xù)時(shí)間亦超過(guò)往年同期——往年2月起感染者人數(shù)即顯著下降，而今年直到3月仍有近百名新增者。以上跡象顯示，去冬今春的 H7N9禽流感遠(yuǎn)較往年嚴(yán)重，處于高發(fā)的態(tài)勢(shì)。

2013年迄今全國(guó)人感染 H7N9禽流感疫情情況

36歲的廣東打工仔范田金與65歲的湖南鄉(xiāng)村醫(yī)生江輝俊，不幸感染禽流感，成為那抽象的國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的一部分。病發(fā)前，二人皆有活禽接觸史，卻不曾對(duì) H7N9禽流感有過(guò)絲毫的防范。

中招

范田金戴著棒球帽，踏著運(yùn)動(dòng)鞋，背著雙肩包，除了說(shuō)話(huà)時(shí)間或咳嗽，看起來(lái)年輕而精神。

一打眼看來(lái)，他不像大病初愈的人。但在廣東佛山第一人民醫(yī)院感染科復(fù)診診室，當(dāng)他露出咽喉部位那個(gè)被切開(kāi)插管的傷口時(shí)，他才突然讓人意識(shí)到——這是一個(gè)剛從鬼門(mén)關(guān)回來(lái)的人。

范田金回佛山市第一人民醫(yī)院感染科復(fù)診

范田金是人感染 H7N9禽流感重癥患者。今年1月與2月，廣東省共報(bào)告人感染H7N9禽流感36例，其中佛山確診5例，截至2月15日死亡2例。

不過(guò)，直至病愈，范田金都想不明白如何會(huì)“中招”。

去年11月，結(jié)束上一份工作的范田金自外省回到廣東。朋友梁發(fā)（化名）在佛山南海區(qū)白崗綜合市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)一家大排檔，邀請(qǐng)他幫忙，為廚房配菜。

進(jìn)入2017年，大排檔生意漸好，而廣東人愛(ài)吃雞，特別講究要吃現(xiàn)宰的活雞。

范田金記得，1月7日那幾天，店里平均每天消耗十多只雞，因廚房人手不夠，他就去幫著一起宰雞。

1月是H7N9禽流感疫情高發(fā)季節(jié)。此時(shí)廣東省內(nèi)已有病例報(bào)道，官方亦在防范，宣傳勸告市民勿接觸活禽，但范田金對(duì)此并無(wú)意識(shí)。他和店里其他廚師一樣，未戴口罩與手套，直接上手宰雞。

幾天后，范田金先是出現(xiàn)感冒癥狀，隨后發(fā)燒。沒(méi)有太當(dāng)一回事的范田金，自行去小診所配了退燒藥。

不過(guò)退燒藥沒(méi)有見(jiàn)效?！俺粤怂帲瑹肆艘稽c(diǎn)，但過(guò)了兩三個(gè)鐘頭又燒了回來(lái)。”范田金說(shuō)。

在39攝氏度高燒不退后，范田金開(kāi)始咳嗽，不久并發(fā)咳血。這時(shí)他才覺(jué)得不妙，1月14日前往佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院就診。

醫(yī)院拍片報(bào)告顯示，范田金罹患雙側(cè)肺炎，癥狀嚴(yán)重。醫(yī)院第一時(shí)間對(duì)他使用了達(dá)菲——當(dāng)前抗H7N9禽流感病毒的首選藥物，但那時(shí)的范田金仍對(duì)自身病情一無(wú)所知，只知是肺炎。

兩天后，范田金被轉(zhuǎn)入佛山市第一人民醫(yī)院，并被迅速收入ICU。作為佛山最大的綜合醫(yī)院，市一醫(yī)院亦是佛山市人感染H7N9禽流感醫(yī)療定點(diǎn)收治醫(yī)院，曾在2002年至2003年抗擊SARS過(guò)程中救助過(guò)國(guó)內(nèi)最早的SARS患者，并且全程無(wú)一例醫(yī)護(hù)人員感染、無(wú)一例病患死亡。

考慮范田金的肺炎表現(xiàn)，并了解到其有活禽接觸史后，醫(yī)院將其咽拭紙送至佛山市疾控中心檢測(cè)。不久，疾控中心報(bào)告其H7核酸、H9核酸均為陽(yáng)性，診斷為重癥肺炎、重癥人感染H7N9禽流感。

“進(jìn)入ICU時(shí)他已經(jīng)呼吸衰竭，生命比較危險(xiǎn)。”佛山市一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任周立新回憶道。

而在進(jìn)入ICU不久，范田金便陷入了昏迷。

佛山市第一人民醫(yī)院

預(yù)感

在范田金昏迷的十來(lái)天里，距佛山市450公里的湖南省耒陽(yáng)市公平圩鎮(zhèn)云山村，鄉(xiāng)村醫(yī)生江輝俊正為春節(jié)的全家團(tuán)聚忙活。

過(guò)去40年里，江輝俊都是村干部及鄉(xiāng)村醫(yī)生。近年因兒子與兒媳外出打工，妻子曾青玉也去幫著帶孫子，江輝俊經(jīng)常獨(dú)居。

家里陪著他的活物，便是他養(yǎng)的12只雞?！澳鸽u養(yǎng)著下蛋，公雞養(yǎng)到過(guò)年吃?！贝謇锶舜蠖歼@么干。不過(guò)，一場(chǎng)意外打亂了江輝俊的安排。

江輝俊記不清是哪一天，只記得此時(shí)已經(jīng)臨近春節(jié)，他圈養(yǎng)的雞，在放養(yǎng)后接觸了村內(nèi)其他村民養(yǎng)的雞。隔日他便發(fā)現(xiàn)自家有幾只雞變得“沒(méi)精神”。

憑經(jīng)驗(yàn)，江輝俊知道雞“生病了”，便決定將它們先行宰殺。春節(jié)前后，江家的病雞、死雞幾乎都經(jīng)江輝俊之手被放血宰殺，之后大部分成為江家人過(guò)年的食物。

江輝俊在2月初出現(xiàn)感冒癥狀。2月11日，自行服用“傷風(fēng)膠囊”無(wú)效，在村衛(wèi)生室輸液亦無(wú)效后，高燒臥床不起的江輝俊被送往耒陽(yáng)市中醫(yī)院。他和家人都敏感地主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)起最近的“病雞接觸史”。

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，江輝俊對(duì)“禽流感”及人接觸感染途徑有著基本的了解。事后他向看看新聞knews記者反復(fù)囁嚅，言及看到自家病雞時(shí)曾“預(yù)感”會(huì)得禽流感，只那念頭一晃便過(guò)。

“雞生病了，要處置一下?！?江輝俊沉默許久后說(shuō)道。

妻子曾青玉替江輝俊算了一筆賬：“一只閹雞養(yǎng)到七八斤，可以賣(mài)20多塊一斤；母雞個(gè)小，也不便宜?！睋Q言之，一只雞可賣(mài)近百元甚至更多，江輝俊不舍得浪費(fèi)。

事實(shí)上，殺病雞、吃病雞，在江輝俊的家人看來(lái)并無(wú)不妥。曾青玉說(shuō)，農(nóng)村大部分人都是如此，之前也未見(jiàn)人生病。

耒陽(yáng)市中醫(yī)院屬二級(jí)甲等醫(yī)院。做過(guò)檢查后，江輝俊被告知“肺部感染”，一天后被要求轉(zhuǎn)院。

考慮大兒子在廣東佛山打工，江輝俊在家人陪同下自耒陽(yáng)赴粵。2月13日晚，他被家人送至佛山市第一人民醫(yī)院急診，很快被確診為人感染H7N9禽流感。

江輝俊到達(dá)的那天，正是范田金的出院日。

江輝俊確診感染入院，妻子曾青玉陪伴病床

壓力

同為人感染H7N9禽流感，湖南鄉(xiāng)村醫(yī)生江輝俊與廣東打工仔范田金擦肩而過(guò)，但后者成功治愈的消息，為江輝俊及其家人帶來(lái)了信心。

“這個(gè)病死亡率比較高，有點(diǎn)害怕?！苯x俊躺在病床上，泛黃的眼珠怔怔地盯著病房的天花板說(shuō)。

事實(shí)上，佛山市一醫(yī)院診斷后發(fā)現(xiàn)，江輝俊的病情遠(yuǎn)無(wú)范田金般嚴(yán)重。

范田金1月16日入院、2月13日出院，在佛山市一醫(yī)院住院近一月，其中十多天處于昏迷狀態(tài)。在那十多天里，他的安危是整個(gè)醫(yī)院的頭等大事。

佛山一度是廣東省內(nèi)人感染H7N9禽流感報(bào)告病例最多的城市。范田金入院時(shí)，佛山5個(gè)病例中已有2例患者死亡。

“所有人壓力都大啊，對(duì)人感染H7N9患者的診治，已經(jīng)上升到‘政治任務(wù)’的高度，不容有失?！笔幸会t(yī)院宣傳科主任楊智才說(shuō)。

于是，在范田金被確診后，院長(zhǎng)王躍建親自組織全院各科室專(zhuān)家為其會(huì)診，擬定包括人力、物資、設(shè)備在內(nèi)的詳細(xì)搶救預(yù)案。整個(gè)春節(jié)期間，全院100多位醫(yī)護(hù)人員放棄原定的休假，輪流值班，對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)醫(yī)療及看護(hù)。

醫(yī)院之外，來(lái)自廣東省人民醫(yī)院、佛山市衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)省市專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)都曾前來(lái)為范田金會(huì)診。1月28日，即農(nóng)歷大年初一當(dāng)天，佛山市一位分管衛(wèi)生的副市長(zhǎng)更親往醫(yī)院探望仍處在昏迷狀態(tài)的范田金。

從第一時(shí)間進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、PICCO置管監(jiān)測(cè)（血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)），到醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行氣管切開(kāi)；從初期使用達(dá)菲、更昔洛偉、伊葆康等藥物進(jìn)行抗病毒及預(yù)防感染治療，到調(diào)整為美平、舒普深等；從高燒，到體溫恢復(fù)正常……范田金經(jīng)過(guò)治療逐日好轉(zhuǎn)，直至2月1日年初五，從昏迷中蘇醒。

2月5日，范田金被拔除胃管、尿管與氣管切開(kāi)導(dǎo)管。2月8日，生命體征平穩(wěn)后的范田金自ICU轉(zhuǎn)至感染科病房，2月13日正式出院。

對(duì)所有參與救治范田金的醫(yī)護(hù)人員而言，范田金的成功出院無(wú)異打了一場(chǎng)勝仗。

不過(guò)剛送走范田金，遠(yuǎn)道而來(lái)的江輝俊又令醫(yī)院重新繃緊了神經(jīng)。

好在有了治療范田金的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)治江輝俊時(shí)更顯從容。

3月上旬，江輝俊亦痊愈出院。

疑惑

對(duì)自身的不幸遭遇，范田金其實(shí)心存疑惑。

范田金曾和大排檔老板梁發(fā)等店里人討論過(guò)自己的病情。令他們不解的是，店里多人或是接觸、或是宰殺、或是食用了同一批雞，為何只有范田金被確診感染？

這也是江輝俊家人的不解之處。因?yàn)榻宜腥硕汲赃^(guò)那些病雞，江輝俊的小兒媳婦更是幾乎參與了所有病雞的宰殺，但安然無(wú)恙。

江輝俊認(rèn)為自己患病的根源，在于自家圈養(yǎng)的雞放養(yǎng)后接觸了鄰居家剛從縣城買(mǎi)回來(lái)的雞，并稱(chēng)鄰居家的雞春節(jié)前后也有不少病死，但曾青玉說(shuō)，鄰居家同樣宰雞并全家吃了雞，亦無(wú)事。云山村，最終只有江輝俊被確診感染H7N9禽流感。

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，接受過(guò)H7N9禽流感病毒感染途徑宣傳培訓(xùn)的江輝俊倒比家人看得清楚。他告訴看看新聞knews記者：“接觸了得病的禽類(lèi)，抵抗力低，就可能感染。”江輝俊本身患有痛風(fēng)痼疾，手上有一處非常明顯的關(guān)節(jié)腫大。

知名禽類(lèi)疫病研究專(zhuān)家、廣東省防控人感染H7N9流感病原學(xué)專(zhuān)家組組長(zhǎng)廖明，與江輝俊意見(jiàn)相同。

“不是所有人接觸病毒都會(huì)感染，不是所有人感染都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。”廖明告訴看看新聞knews記者，當(dāng)前 H7N9禽流感病毒的宿主仍是禽類(lèi)，盡管病毒為了更適合宿主，經(jīng)過(guò)變異會(huì)出現(xiàn)散發(fā)的跨宿主傳播現(xiàn)象，但禽流感有個(gè)非常明顯的感染特點(diǎn)就是對(duì)人仍不適應(yīng)。

禽類(lèi)是當(dāng)前H7N9禽流感病毒的宿主

現(xiàn)為華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長(zhǎng)的廖明進(jìn)一步解釋?zhuān)M管今年H7N9禽流感流行時(shí)間較往年更長(zhǎng)、涉及面較往年更廣，但無(wú)論中國(guó)衛(wèi)計(jì)委還是世界衛(wèi)生組織，仍把它判定為散發(fā)傳染病，人和人之間亦未形成傳染鏈條；而當(dāng)前，大多數(shù)H7N9禽流感患者自身有一定基礎(chǔ)性疾病。

佛山市一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任周立新與感染科主任葉一農(nóng)，則敏銳地發(fā)現(xiàn)了今年禽流感疫情不同于往年的變化。

佛山市一醫(yī)院自2014年春天開(kāi)始收治H7N9禽流感患者。作為廣東省人感染H7N9禽流感病毒專(zhuān)家組成員，在縱向比較3年來(lái)H7N9禽流感患者的臨床特征后，周立新發(fā)現(xiàn)今年病患主要呈現(xiàn)兩大特征：其一，與往年患者入院后病癥漸行加重相比，今年的感染者病情發(fā)展速度更快；其二，重癥患者比例更高。

“疾病臨床表現(xiàn)的變化往往和病源的變化有關(guān)?！比~一農(nóng)如是表示。在他看來(lái)，這表明過(guò)去幾年里H7N9病毒本身發(fā)生了變化。

但葉一農(nóng)解釋?zhuān)c以往相比，當(dāng)前對(duì)人感染H7N9禽流感的救治手段并無(wú)不同，此外對(duì)呼吸機(jī)、激素等工具的使用因經(jīng)驗(yàn)累積已有了顯著提高。

周立新和葉一農(nóng)均表示，從臨床感染途徑來(lái)看，大部分H7N9禽流感病毒感染者都有活禽或活禽場(chǎng)所接觸史。

江輝俊始終對(duì)自己患病耿耿于懷，反復(fù)強(qiáng)調(diào)鄰居家的雞有問(wèn)題。這也為小小的云山村帶來(lái)了流言風(fēng)波。

云山村人互相揣測(cè)病毒的源頭。而當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)全村只有兩戶(hù)人家最近從“外邊”拿了雞進(jìn)村后，兩戶(hù)人家也在互相猜疑是對(duì)方的雞染了病。

因?yàn)榻x俊的確診，當(dāng)?shù)嘏沙鏊图部刂行呐闪斯ぷ魅藛T進(jìn)村，撲殺了全村的雞并進(jìn)行消毒。村里人將消毒的視頻發(fā)給了江輝俊的兒子，還告訴他們，政府會(huì)做出賠償，每戶(hù)人家每被撲殺一只雞，將獲得100元賠償。

“政府怕人把雞偷偷藏起來(lái)唄?！痹嘤穹治?。

漸漸地，云山村人不再提及此事。

除了村民間的猜測(cè)，無(wú)人對(duì)導(dǎo)致江輝俊感染病毒的源頭進(jìn)行追蹤。

比起江輝俊，范田金對(duì)自己“中招”顯得淡然許多。在他確診后，他工作的大排檔老板梁發(fā)亦接到佛山南海區(qū)疾控中心的電話(huà)通知，次日便有一隊(duì)工作人員到大排檔進(jìn)行全面消毒。

和去云山村的當(dāng)?shù)丶部刂行墓ぷ魅藛T不同，南海區(qū)疾控中心的工作人員到達(dá)時(shí)絲毫不引人注目，只在進(jìn)入梁發(fā)的大排檔后才穿上統(tǒng)一的白色防護(hù)服。

梁發(fā)稱(chēng)，他曾主動(dòng)提出要求做疫情通報(bào)時(shí)不要曝光他的店名，“否則這里沒(méi)人會(huì)來(lái)了?！?br/>
看看新聞Knews記者查閱后續(xù)通報(bào)，的確未出現(xiàn)具體感染地點(diǎn)。大排檔周?chē)曛骷笆晨鸵蝉r有知曉這里曾經(jīng)出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。

范田金出院后未回梁發(fā)的大排檔，而是回到位于廣東省西南部的老家、陽(yáng)春市永寧鎮(zhèn)農(nóng)村。

范田金的老家，家家戶(hù)戶(hù)養(yǎng)雞，據(jù)他估計(jì)全村少說(shuō)有200只雞。而他的父親告訴他，在他重病昏迷的時(shí)候，他家養(yǎng)的雞也先后發(fā)病死亡。不過(guò)，村里沒(méi)有傳出人感染 H7N9禽流感的消息，亦無(wú)人追究雞死亡的原因。

仿佛一切都未發(fā)生。

（看看新聞Knews記者：王者風(fēng) 姜濤 編輯：施荔）