2013年2月,全球首例人類感染H7N9禽流感病例在中國上海被發(fā)現(xiàn)。此后4年,這一原來只見于禽間的病毒,每年冬春都會在中國出現(xiàn)季節(jié)性流行。
據(jù)國家衛(wèi)計委2017年1月至3月《全國法定傳染病疫情概況》,今年第一季度中國共發(fā)生人感染H7N9禽流感448例,死亡187例,死亡率超過40%。
令人意外的是,今年國內(nèi)公布的人感染H7N9禽流感病例遠(yuǎn)超往年同期,僅今年1月便有192人感染,接近2015年全年發(fā)病人數(shù)的總和(196例)。此外,本次疫情持續(xù)時間亦超過往年同期——往年2月起感染者人數(shù)即顯著下降,而今年直到3月仍有近百名新增者。以上跡象顯示,去冬今春的 H7N9禽流感遠(yuǎn)較往年嚴(yán)重,處于高發(fā)的態(tài)勢。
2013年迄今全國人感染 H7N9禽流感疫情情況
36歲的廣東打工仔范田金與65歲的湖南鄉(xiāng)村醫(yī)生江輝俊,不幸感染禽流感,成為那抽象的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)的一部分。病發(fā)前,二人皆有活禽接觸史,卻不曾對 H7N9禽流感有過絲毫的防范。
中招
范田金戴著棒球帽,踏著運(yùn)動鞋,背著雙肩包,除了說話時間或咳嗽,看起來年輕而精神。
一打眼看來,他不像大病初愈的人。但在廣東佛山第一人民醫(yī)院感染科復(fù)診診室,當(dāng)他露出咽喉部位那個被切開插管的傷口時,他才突然讓人意識到——這是一個剛從鬼門關(guān)回來的人。
范田金回佛山市第一人民醫(yī)院感染科復(fù)診
范田金是人感染 H7N9禽流感重癥患者。今年1月與2月,廣東省共報告人感染H7N9禽流感36例,其中佛山確診5例,截至2月15日死亡2例。
不過,直至病愈,范田金都想不明白如何會“中招”。
去年11月,結(jié)束上一份工作的范田金自外省回到廣東。朋友梁發(fā)(化名)在佛山南海區(qū)白崗綜合市場經(jīng)營一家大排檔,邀請他幫忙,為廚房配菜。
進(jìn)入2017年,大排檔生意漸好,而廣東人愛吃雞,特別講究要吃現(xiàn)宰的活雞。
范田金記得,1月7日那幾天,店里平均每天消耗十多只雞,因廚房人手不夠,他就去幫著一起宰雞。
1月是H7N9禽流感疫情高發(fā)季節(jié)。此時廣東省內(nèi)已有病例報道,官方亦在防范,宣傳勸告市民勿接觸活禽,但范田金對此并無意識。他和店里其他廚師一樣,未戴口罩與手套,直接上手宰雞。
幾天后,范田金先是出現(xiàn)感冒癥狀,隨后發(fā)燒。沒有太當(dāng)一回事的范田金,自行去小診所配了退燒藥。
不過退燒藥沒有見效?!俺粤怂帲瑹肆艘稽c(diǎn),但過了兩三個鐘頭又燒了回來?!狈短锝鹫f。
在39攝氏度高燒不退后,范田金開始咳嗽,不久并發(fā)咳血。這時他才覺得不妙,1月14日前往佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院就診。
醫(yī)院拍片報告顯示,范田金罹患雙側(cè)肺炎,癥狀嚴(yán)重。醫(yī)院第一時間對他使用了達(dá)菲——當(dāng)前抗H7N9禽流感病毒的首選藥物,但那時的范田金仍對自身病情一無所知,只知是肺炎。
兩天后,范田金被轉(zhuǎn)入佛山市第一人民醫(yī)院,并被迅速收入ICU。作為佛山最大的綜合醫(yī)院,市一醫(yī)院亦是佛山市人感染H7N9禽流感醫(yī)療定點(diǎn)收治醫(yī)院,曾在2002年至2003年抗擊SARS過程中救助過國內(nèi)最早的SARS患者,并且全程無一例醫(yī)護(hù)人員感染、無一例病患死亡。
考慮范田金的肺炎表現(xiàn),并了解到其有活禽接觸史后,醫(yī)院將其咽拭紙送至佛山市疾控中心檢測。不久,疾控中心報告其H7核酸、H9核酸均為陽性,診斷為重癥肺炎、重癥人感染H7N9禽流感。
“進(jìn)入ICU時他已經(jīng)呼吸衰竭,生命比較危險?!狈鹕绞幸会t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任周立新回憶道。
而在進(jìn)入ICU不久,范田金便陷入了昏迷。
佛山市第一人民醫(yī)院
預(yù)感
在范田金昏迷的十來天里,距佛山市450公里的湖南省耒陽市公平圩鎮(zhèn)云山村,鄉(xiāng)村醫(yī)生江輝俊正為春節(jié)的全家團(tuán)聚忙活。
過去40年里,江輝俊都是村干部及鄉(xiāng)村醫(yī)生。近年因兒子與兒媳外出打工,妻子曾青玉也去幫著帶孫子,江輝俊經(jīng)常獨(dú)居。
家里陪著他的活物,便是他養(yǎng)的12只雞?!澳鸽u養(yǎng)著下蛋,公雞養(yǎng)到過年吃?!贝謇锶舜蠖歼@么干。不過,一場意外打亂了江輝俊的安排。
江輝俊記不清是哪一天,只記得此時已經(jīng)臨近春節(jié),他圈養(yǎng)的雞,在放養(yǎng)后接觸了村內(nèi)其他村民養(yǎng)的雞。隔日他便發(fā)現(xiàn)自家有幾只雞變得“沒精神”。
憑經(jīng)驗,江輝俊知道雞“生病了”,便決定將它們先行宰殺。春節(jié)前后,江家的病雞、死雞幾乎都經(jīng)江輝俊之手被放血宰殺,之后大部分成為江家人過年的食物。
江輝俊在2月初出現(xiàn)感冒癥狀。2月11日,自行服用“傷風(fēng)膠囊”無效,在村衛(wèi)生室輸液亦無效后,高燒臥床不起的江輝俊被送往耒陽市中醫(yī)院。他和家人都敏感地主動向醫(yī)生說起最近的“病雞接觸史”。
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生,江輝俊對“禽流感”及人接觸感染途徑有著基本的了解。事后他向看看新聞knews記者反復(fù)囁嚅,言及看到自家病雞時曾“預(yù)感”會得禽流感,只那念頭一晃便過。
“雞生病了,要處置一下。” 江輝俊沉默許久后說道。
妻子曾青玉替江輝俊算了一筆賬:“一只閹雞養(yǎng)到七八斤,可以賣20多塊一斤;母雞個小,也不便宜。”換言之,一只雞可賣近百元甚至更多,江輝俊不舍得浪費(fèi)。
事實上,殺病雞、吃病雞,在江輝俊的家人看來并無不妥。曾青玉說,農(nóng)村大部分人都是如此,之前也未見人生病。
耒陽市中醫(yī)院屬二級甲等醫(yī)院。做過檢查后,江輝俊被告知“肺部感染”,一天后被要求轉(zhuǎn)院。
考慮大兒子在廣東佛山打工,江輝俊在家人陪同下自耒陽赴粵。2月13日晚,他被家人送至佛山市第一人民醫(yī)院急診,很快被確診為人感染H7N9禽流感。
江輝俊到達(dá)的那天,正是范田金的出院日。
江輝俊確診感染入院,妻子曾青玉陪伴病床
壓力
同為人感染H7N9禽流感,湖南鄉(xiāng)村醫(yī)生江輝俊與廣東打工仔范田金擦肩而過,但后者成功治愈的消息,為江輝俊及其家人帶來了信心。
“這個病死亡率比較高,有點(diǎn)害怕?!苯x俊躺在病床上,泛黃的眼珠怔怔地盯著病房的天花板說。
事實上,佛山市一醫(yī)院診斷后發(fā)現(xiàn),江輝俊的病情遠(yuǎn)無范田金般嚴(yán)重。
范田金1月16日入院、2月13日出院,在佛山市一醫(yī)院住院近一月,其中十多天處于昏迷狀態(tài)。在那十多天里,他的安危是整個醫(yī)院的頭等大事。
佛山一度是廣東省內(nèi)人感染H7N9禽流感報告病例最多的城市。范田金入院時,佛山5個病例中已有2例患者死亡。
“所有人壓力都大啊,對人感染H7N9患者的診治,已經(jīng)上升到‘政治任務(wù)’的高度,不容有失?!笔幸会t(yī)院宣傳科主任楊智才說。
于是,在范田金被確診后,院長王躍建親自組織全院各科室專家為其會診,擬定包括人力、物資、設(shè)備在內(nèi)的詳細(xì)搶救預(yù)案。整個春節(jié)期間,全院100多位醫(yī)護(hù)人員放棄原定的休假,輪流值班,對其進(jìn)行24小時醫(yī)療及看護(hù)。
醫(yī)院之外,來自廣東省人民醫(yī)院、佛山市衛(wèi)計局的相關(guān)省市專家團(tuán)隊都曾前來為范田金會診。1月28日,即農(nóng)歷大年初一當(dāng)天,佛山市一位分管衛(wèi)生的副市長更親往醫(yī)院探望仍處在昏迷狀態(tài)的范田金。
從第一時間進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、PICCO置管監(jiān)測(血流動力學(xué)參數(shù)監(jiān)測),到醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行氣管切開;從初期使用達(dá)菲、更昔洛偉、伊葆康等藥物進(jìn)行抗病毒及預(yù)防感染治療,到調(diào)整為美平、舒普深等;從高燒,到體溫恢復(fù)正?!短锝鸾?jīng)過治療逐日好轉(zhuǎn),直至2月1日年初五,從昏迷中蘇醒。
2月5日,范田金被拔除胃管、尿管與氣管切開導(dǎo)管。2月8日,生命體征平穩(wěn)后的范田金自ICU轉(zhuǎn)至感染科病房,2月13日正式出院。
對所有參與救治范田金的醫(yī)護(hù)人員而言,范田金的成功出院無異打了一場勝仗。
不過剛送走范田金,遠(yuǎn)道而來的江輝俊又令醫(yī)院重新繃緊了神經(jīng)。
好在有了治療范田金的經(jīng)驗,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)治江輝俊時更顯從容。
3月上旬,江輝俊亦痊愈出院。
疑惑
對自身的不幸遭遇,范田金其實心存疑惑。
范田金曾和大排檔老板梁發(fā)等店里人討論過自己的病情。令他們不解的是,店里多人或是接觸、或是宰殺、或是食用了同一批雞,為何只有范田金被確診感染?
這也是江輝俊家人的不解之處。因為江家所有人都吃過那些病雞,江輝俊的小兒媳婦更是幾乎參與了所有病雞的宰殺,但安然無恙。
江輝俊認(rèn)為自己患病的根源,在于自家圈養(yǎng)的雞放養(yǎng)后接觸了鄰居家剛從縣城買回來的雞,并稱鄰居家的雞春節(jié)前后也有不少病死,但曾青玉說,鄰居家同樣宰雞并全家吃了雞,亦無事。云山村,最終只有江輝俊被確診感染H7N9禽流感。
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生,接受過H7N9禽流感病毒感染途徑宣傳培訓(xùn)的江輝俊倒比家人看得清楚。他告訴看看新聞knews記者:“接觸了得病的禽類,抵抗力低,就可能感染?!苯x俊本身患有痛風(fēng)痼疾,手上有一處非常明顯的關(guān)節(jié)腫大。
知名禽類疫病研究專家、廣東省防控人感染H7N9流感病原學(xué)專家組組長廖明,與江輝俊意見相同。
“不是所有人接觸病毒都會感染,不是所有人感染都會出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)?!绷蚊鞲嬖V看看新聞knews記者,當(dāng)前 H7N9禽流感病毒的宿主仍是禽類,盡管病毒為了更適合宿主,經(jīng)過變異會出現(xiàn)散發(fā)的跨宿主傳播現(xiàn)象,但禽流感有個非常明顯的感染特點(diǎn)就是對人仍不適應(yīng)。
禽類是當(dāng)前H7N9禽流感病毒的宿主
現(xiàn)為華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長的廖明進(jìn)一步解釋,盡管今年H7N9禽流感流行時間較往年更長、涉及面較往年更廣,但無論中國衛(wèi)計委還是世界衛(wèi)生組織,仍把它判定為散發(fā)傳染病,人和人之間亦未形成傳染鏈條;而當(dāng)前,大多數(shù)H7N9禽流感患者自身有一定基礎(chǔ)性疾病。
佛山市一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任周立新與感染科主任葉一農(nóng),則敏銳地發(fā)現(xiàn)了今年禽流感疫情不同于往年的變化。
佛山市一醫(yī)院自2014年春天開始收治H7N9禽流感患者。作為廣東省人感染H7N9禽流感病毒專家組成員,在縱向比較3年來H7N9禽流感患者的臨床特征后,周立新發(fā)現(xiàn)今年病患主要呈現(xiàn)兩大特征:其一,與往年患者入院后病癥漸行加重相比,今年的感染者病情發(fā)展速度更快;其二,重癥患者比例更高。
“疾病臨床表現(xiàn)的變化往往和病源的變化有關(guān)。”葉一農(nóng)如是表示。在他看來,這表明過去幾年里H7N9病毒本身發(fā)生了變化。
但葉一農(nóng)解釋,與以往相比,當(dāng)前對人感染H7N9禽流感的救治手段并無不同,此外對呼吸機(jī)、激素等工具的使用因經(jīng)驗累積已有了顯著提高。
周立新和葉一農(nóng)均表示,從臨床感染途徑來看,大部分H7N9禽流感病毒感染者都有活禽或活禽場所接觸史。
江輝俊始終對自己患病耿耿于懷,反復(fù)強(qiáng)調(diào)鄰居家的雞有問題。這也為小小的云山村帶來了流言風(fēng)波。
云山村人互相揣測病毒的源頭。而當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)全村只有兩戶人家最近從“外邊”拿了雞進(jìn)村后,兩戶人家也在互相猜疑是對方的雞染了病。
因為江輝俊的確診,當(dāng)?shù)嘏沙鏊图部刂行呐闪斯ぷ魅藛T進(jìn)村,撲殺了全村的雞并進(jìn)行消毒。村里人將消毒的視頻發(fā)給了江輝俊的兒子,還告訴他們,政府會做出賠償,每戶人家每被撲殺一只雞,將獲得100元賠償。
“政府怕人把雞偷偷藏起來唄?!痹嘤穹治觥?br/>
漸漸地,云山村人不再提及此事。
除了村民間的猜測,無人對導(dǎo)致江輝俊感染病毒的源頭進(jìn)行追蹤。
比起江輝俊,范田金對自己“中招”顯得淡然許多。在他確診后,他工作的大排檔老板梁發(fā)亦接到佛山南海區(qū)疾控中心的電話通知,次日便有一隊工作人員到大排檔進(jìn)行全面消毒。
和去云山村的當(dāng)?shù)丶部刂行墓ぷ魅藛T不同,南海區(qū)疾控中心的工作人員到達(dá)時絲毫不引人注目,只在進(jìn)入梁發(fā)的大排檔后才穿上統(tǒng)一的白色防護(hù)服。
梁發(fā)稱,他曾主動提出要求做疫情通報時不要曝光他的店名,“否則這里沒人會來了?!?br/>
看看新聞Knews記者查閱后續(xù)通報,的確未出現(xiàn)具體感染地點(diǎn)。大排檔周圍店主及食客也鮮有知曉這里曾經(jīng)出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。
范田金出院后未回梁發(fā)的大排檔,而是回到位于廣東省西南部的老家、陽春市永寧鎮(zhèn)農(nóng)村。
范田金的老家,家家戶戶養(yǎng)雞,據(jù)他估計全村少說有200只雞。而他的父親告訴他,在他重病昏迷的時候,他家養(yǎng)的雞也先后發(fā)病死亡。不過,村里沒有傳出人感染 H7N9禽流感的消息,亦無人追究雞死亡的原因。
仿佛一切都未發(fā)生。
(看看新聞Knews記者:王者風(fēng) 姜濤 編輯:施荔)
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