“疼”在我們的日常生活中并不少見(jiàn)，臨床上一般將“疼痛”分為十二級(jí)，其中四級(jí)疼痛屬于中度疼痛，像是被人打了一耳光一樣。但如果是“被持續(xù)打了幾十年”，疼到完全無(wú)法睡覺(jué)、影響進(jìn)食，誰(shuí)又能受得了呢？而在東莞務(wù)工的范先生，已經(jīng)直言“我頂不住了！盡快安排我住院！”

范先生坦言“疼！我一感覺(jué)疼就抽煙，抽了稍微好點(diǎn)，過(guò)后還疼……”“之前也喝酒，一天半斤吧，喝了也能舒服點(diǎn)……”抽煙酗酒往往是誘發(fā)各類疾病的危險(xiǎn)因素，同樣也對(duì)慢性胰腺炎適用。面對(duì)范先生過(guò)往的煙酒史，著實(shí)令醫(yī)生頭疼不已！

在全球范圍內(nèi)，慢性胰腺炎的發(fā)病率為9.62/10萬(wàn)，死亡率為0.09/10萬(wàn)。我國(guó)2003年慢性胰腺炎的患病率約為13/10萬(wàn)，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。慢性胰腺炎在男性中患病率更高，約為女性的2倍。

范先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診慢性胰腺炎后，因?yàn)槌霈F(xiàn)了胰管阻塞和胰液淤積的癥狀，隨即做了胰腺支架手術(shù)，而這可以促進(jìn)胰液流通，減輕炎癥程度。但范先生依然疼！非常的疼！在多方打聽(tīng)之下，范先生來(lái)到了上海，找到了上海市第一人民醫(yī)院普外中心胰腺外科（北）主任——龍江醫(yī)生。

“市面上能見(jiàn)到的止疼藥，我都吃過(guò)，都沒(méi)用！吃了還是疼！”范先生在龍江醫(yī)生的診室里，幾乎沒(méi)有“坐端正”的時(shí)候，一會(huì)前傾著身子、一會(huì)干脆半癱坐在椅子上。

腹痛是慢性胰腺炎最常見(jiàn)的臨床癥狀，疼痛多位于上腹部正中或偏左，可放射到腰背部，患者感覺(jué)為束腰帶樣疼痛。平臥時(shí)腹痛加重，前傾坐位、彎腰側(cè)臥蜷曲時(shí)疼痛有所減輕。

從先前的治療經(jīng)歷和患者癥狀來(lái)看，似乎一切板上釘釘，范先生是慢性胰腺癌無(wú)疑了，但龍江醫(yī)生在仔細(xì)看過(guò)所有檢查報(bào)告以及詳細(xì)詢問(wèn)病史后，卻直言“我們還需要排除癌變的可能！”

由于胰腺藏于后腹膜，且胰腺癌早期癥狀并不明顯，同時(shí)胰腺癌的自然病程發(fā)展非?？?，也就是說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的窗口期非常短，所以胰腺癌不僅被認(rèn)為是“癌中之王”，也有最“內(nèi)向”的癌種之稱。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《胰腺癌診療指南（2022年版）》，目前胰腺癌的病因尚未完全明確，流行病學(xué)調(diào)查顯示胰腺癌發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙，高脂飲食，體重指數(shù)超標(biāo)、慢性胰腺炎或伴發(fā)糖尿病等是胰腺癌可能的非遺傳性危險(xiǎn)因素。在臨床上，慢性胰腺炎患者因?yàn)榉磸?fù)的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致胰腺、導(dǎo)管的細(xì)胞產(chǎn)生癌變，有少部分慢性胰腺炎患者存在發(fā)展為胰腺癌的可能。

針對(duì)范先生的情況，龍江醫(yī)生立刻建議患者進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查，從而判斷胰腺病變的性質(zhì)，是否有癌變，即將被揭曉。

近10年來(lái)，胰腺癌在中國(guó)的發(fā)病率逐年增高，患者平均生存期僅有4到6個(gè)月。絕大多數(shù)胰腺癌患者在確診時(shí)已是中晚期。早期胰腺癌患者與晚期胰腺癌患者的五年生存率有顯著差別。在臨床中，初診的胰腺癌患者，其做手術(shù)切除的比例不足20%，胰腺癌的五年生存率僅有8%左右。

范先生的超聲內(nèi)鏡檢查報(bào)告顯示，胰腺存在腫塊、周圍組織鈣化、醫(yī)源性門脈高壓、胰管擴(kuò)張......影像科檢查報(bào)告顯示，胰腺腫塊定位在頸體、形態(tài)不規(guī)則、胰管結(jié)石顯像不清晰......因此，醫(yī)生們明確診斷，范先生存在“慢性胰腺炎+胰腺腫塊癌變可能”。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后，胰腺外科團(tuán)隊(duì)決定采取全胰腺切除的方案，確保腫瘤能夠切除干凈。在手術(shù)的過(guò)程中，龍江醫(yī)生初步判斷，范先生是在慢性胰腺炎的基礎(chǔ)之上發(fā)生的癌變，在病理標(biāo)本完成分析檢查后，也確實(shí)明確診斷了患者罹患了胰腺癌，這場(chǎng)全胰腺切除手術(shù)及時(shí)地幫助患者解除了腫瘤進(jìn)一步惡化發(fā)展的危險(xiǎn)，進(jìn)入到胰腺癌長(zhǎng)程管理的階段。

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