痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，痤瘡俗稱(chēng)青春痘，是一種常見(jiàn)的皮膚病，一般多見(jiàn)于青少年，主要在面頸、胸背部等皮脂腺豐富的位置出現(xiàn)紅色的疼痛的皮疹。在這個(gè)“顏值即正義”的時(shí)代，痤瘡成為眾多少男少女的青春期夢(mèng)魘，一覺(jué)醒來(lái)猝不及防地爆痘，對(duì)于患者的心理和社交影響很大。人群中不同程度痤瘡的發(fā)病率可高達(dá)95%，中國(guó)人群痤瘡發(fā)病率高達(dá)8.1%，痤瘡患者的瘢痕遺留率達(dá)3%-7%，更是留下長(zhǎng)久的心理和社交影響。

一、痤瘡的發(fā)病原因

最新的研究表明，痤瘡的發(fā)病主要受皮膚中激素水平的影響，主要是雄激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）：雄激素可以促進(jìn)對(duì)皮膚皮脂腺的油脂分泌，當(dāng)雄激素水平升高時(shí)，皮脂腺分泌更多的油脂，導(dǎo)致毛囊堵塞，細(xì)菌繁殖，從而引發(fā)痘痘。胰島素樣生長(zhǎng)因子-1是一種生長(zhǎng)激素，對(duì)皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)和分化有作用，IGF-1水平升高與痘痘的發(fā)生有關(guān)，高糖飲食、高血糖指數(shù)（GI）食物以及牛奶制品的醫(yī)師可能導(dǎo)致IGF-1水平上升，加重痘痘癥狀。

痤瘡是一個(gè)多病因引起的炎癥性皮膚病，主要涉及三個(gè)發(fā)病原因，引起的炎癥反應(yīng)：進(jìn)入青春期后，雄激素快速飆升，長(zhǎng)高的同時(shí)順便也長(zhǎng)了皮脂腺，受雄激素或者IGF-1的影響皮脂腺過(guò)度分泌，產(chǎn)生大量皮脂，整個(gè)臉油汪汪的皮脂溢出；皮脂的溢出，結(jié)合毛囊皮脂腺開(kāi)口的角質(zhì)形成細(xì)胞脫落，出現(xiàn)了毛囊角化異常，原先的微粉刺發(fā)展成了粉刺，出現(xiàn)了毛囊皮脂腺開(kāi)口的堵塞，形成內(nèi)部的厭氧環(huán)境；毛囊皮脂腺的厭氧環(huán)境幫助了厭氧菌痤瘡桿菌的大量繁殖，此時(shí)并沒(méi)有細(xì)菌感染，痤瘡桿菌釋放了大量的蛋白酶和脂肪融解酶，破壞了毛囊屏障；毛囊皮脂腺的破裂讓皮脂腺的角質(zhì)物、皮脂以及痤瘡桿菌代謝物進(jìn)入真皮，形成了異物肉芽腫性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)了丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、竇道等等?？梢钥偨Y(jié)為，皮脂分泌過(guò)多→毛囊皮脂腺過(guò)度角化→痤瘡桿菌繁殖→毛囊內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入真皮形成肉芽腫性炎癥反應(yīng)。

二、痤瘡治療的口服藥物選擇

目前痤瘡的口服藥物主要是中成藥、四環(huán)素類(lèi)抗生素、異維A酸膠丸、口服避孕藥。

部分中成藥可以通過(guò)清熱解毒、活血化瘀改善痤瘡的炎癥，同時(shí)也可以改善便秘和腸道菌群失調(diào)。

抗生素主要是多西環(huán)素和米諾環(huán)素，這兩個(gè)藥物屬于抗生素，但是實(shí)際發(fā)揮的是抗炎效果并不是抗痤瘡桿菌效果，可以理解為針對(duì)痤瘡炎癥的紅腫熱痛，而不是減少了痤瘡桿菌，抗生素的使用存在一個(gè)耐藥問(wèn)題，因此，最忌諱“痘痘炎癥--口服抗生素--炎癥好轉(zhuǎn)--停藥--再次痘痘炎癥--再次口服抗生素”的用藥方法，表面上減少了用藥，實(shí)際上增加了耐藥風(fēng)險(xiǎn)。建議堅(jiān)持連續(xù)口服3個(gè)月左右再停藥，如果無(wú)效，改用其他治療方法。

對(duì)于異維A酸膠丸，主要是抑制了痤瘡發(fā)病的皮脂腺的增生，所以說(shuō)一定會(huì)出現(xiàn)口唇黏膜和皮膚干燥的狀況，皮膚科醫(yī)生也是把這個(gè)狀況作為判斷異維A酸膠丸是否發(fā)揮作用的參考指標(biāo)。對(duì)于重度痤瘡首選口服異維A酸治療，而且口服異維A酸治療應(yīng)持續(xù)至痤瘡?fù)耆宄?。可以采取小劑量起始治療，可最大程度地減輕口服異維A酸時(shí)的痤瘡爆發(fā)現(xiàn)象?？诜陂g建議檢測(cè)肝功能和血脂，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生建議嚴(yán)格避孕至停藥后的第3個(gè)月。

口服避孕藥可以來(lái)控制受孕的一些藥物（雌二醇/屈螺酮），一方面可以控制住卵子成熟和排卵，另一方面也可以降低雄激素的分泌，對(duì)于女性遲發(fā)性痤瘡，雄激素是刺激皮膚油脂分泌的重要原因，因此口服避孕藥改善由于激素問(wèn)題導(dǎo)致的痤瘡。復(fù)方口服避孕藥物（COCs）用于痤瘡的治療，應(yīng)該應(yīng)用于有避孕需要的女性痤瘡患者。同時(shí)需要關(guān)注潛在的靜脈血栓、心肌梗死、乳腺癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于小于14歲或者初潮后兩年內(nèi)的患者，除非特別必要，盡量不用。

三、痤瘡治療的外涂藥

國(guó)際上建議三種藥物抗生素藥膏、過(guò)氧化苯甲酰（BPO）、維A酸類(lèi)乳膏，選擇任意兩種，兩兩聯(lián)合使用。中國(guó)人對(duì)于過(guò)氧化苯甲酰和維A酸類(lèi)的外涂藥皮膚刺激不能耐受，大多數(shù)情況下是抗生素藥膏和這兩者中的任何一種組合使用。

抗生素藥膏，大多數(shù)選擇克林霉素，現(xiàn)在以夫西地酸使用居多，因?yàn)榉蛭鞯厮崛楦嗤馔繜o(wú)油膩感，也能有效的抑制炎癥，早晚面部清潔后，各用一次，蘸取少量藥膏薄涂在患處。待藥物吸收后，可以正常使用其他護(hù)膚品。

過(guò)氧苯甲酰凝膠，針對(duì)輕中度的痤瘡，散在的、小粒的、鮮紅的痘痘，炎癥程度稍低，使用過(guò)氧苯甲酰凝膠可以起到快速抗炎、剝脫的作用，晚上面部清潔后使用，蘸取少量藥膏，點(diǎn)涂在患處。過(guò)氧苯甲酰凝膠可能對(duì)皮膚造成一定的刺激，出現(xiàn)涂抹藥膏處皮膚發(fā)紅、脫皮，甚至過(guò)敏的情況，因此，建議首次使用該藥膏時(shí)，少量、小面積試著涂抹在痘痘上，逐漸增加使用量，再擴(kuò)大面積涂抹，建立皮膚的耐受。如果發(fā)生皮膚過(guò)敏，暫時(shí)停止使用藥膏，用冰水或冰袋敷于過(guò)敏處，可以自行服用抗過(guò)敏藥，嚴(yán)重者請(qǐng)到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生。

維A酸類(lèi)乳膏，目前國(guó)內(nèi)使用最多的是阿達(dá)帕林凝膠，針對(duì)有粉刺的皮膚，炎癥程度低，使用阿達(dá)帕林凝膠可以起到剝脫，溶解粉刺，預(yù)防痤瘡的復(fù)發(fā)的作用。由于阿達(dá)帕林凝膠也同樣具有光敏性，請(qǐng)不要在白天使用。此外，阿達(dá)帕林凝膠可能對(duì)皮膚造成一定的刺激，出現(xiàn)涂抹藥膏處皮膚干燥、脫皮的情況，因此，盡量薄薄一層涂抹于皮膚上，并做好保濕，可以防止上述副作用的發(fā)生。如果仍然擔(dān)心對(duì)皮膚刺激過(guò)大，可以在完成潔面、保濕護(hù)膚后，再局部點(diǎn)涂該類(lèi)藥膏。

四、美容治療方法

1. 炎癥性痤瘡常用的美容治療方法主要是淺層化學(xué)剝脫治療和光子治療。

   
   

1）淺層化學(xué)剝脫治療（刷酸）

化學(xué)剝脫是一種通過(guò)使用化學(xué)剝脫劑來(lái)去除皮膚表層細(xì)胞的皮膚治療方法。它可以用于治療痘痘、色素沉著、皺紋、痘印等皮膚問(wèn)題。常見(jiàn)的化學(xué)剝脫劑包括α-羥酸（AHA，如乳酸、甘醇酸等）、β-羥酸（BHA，如水楊酸）和三氯醋酸（TCA）。這些剝脫劑的濃度、剝脫深度和作用時(shí)間不同，因此需要根據(jù)個(gè)人皮膚狀況和治療目的來(lái)選擇?；瘜W(xué)剝脫適用于改善痘痘、痘印、色素沉著、皺紋、粗糙膚質(zhì)等皮膚問(wèn)題。但對(duì)于疤痕、皮膚病變等問(wèn)題，化學(xué)剝脫可能不是最佳選擇。化學(xué)剝脫后，皮膚對(duì)紫外線更加敏感，因此需要做好防曬工作。

剝脫后，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、脫皮等現(xiàn)象，這是正常的。在此期間，應(yīng)保持皮膚清潔和保濕。對(duì)于一些輕度痤瘡，可以在家中使用含有水楊酸、果酸、壬二酸等成分的低濃度抗痘產(chǎn)品。

2）光子治療

光子治療是一種非侵入性的皮膚治療方法，可用于改善痤瘡、色素沉著、皺紋等多種皮膚問(wèn)題。IPL（強(qiáng)脈沖光）、OPT（光子嫩膚）、DPL（精準(zhǔn)光）和寬譜光（BBL）等等都是光子治療的不同技術(shù)，它們?cè)谥委燄畀彿矫嬗胁煌膽?yīng)用。

IPL（強(qiáng)脈沖光）：IPL是一種廣泛應(yīng)用于皮膚治療的技術(shù)，它通過(guò)發(fā)出多波長(zhǎng)的光來(lái)治療各種皮膚問(wèn)題。對(duì)于痤瘡治療，IPL可減少炎癥、改善色素沉著和痘印。然而，IPL治療痤瘡的效果因個(gè)體差異而異，可能需要數(shù)次治療才能看到明顯效果。

光子嫩膚（OPT）：OPT是一種升級(jí)版的IPL技術(shù)，它通過(guò)控制能量輸出的均勻性來(lái)提高治療效果。OPT對(duì)痤瘡的治療主要是通過(guò)抗炎、減少皮膚油脂分泌和改善皮膚紋理。OPT治療痤瘡的效果相對(duì)于IPL更穩(wěn)定，但同樣需要數(shù)次治療才能達(dá)到理想效果。

精準(zhǔn)光（DPL，DelicatePulseLight）是全球最新一代的嫩膚技術(shù)，又叫做窄譜光嫩膚。它可以發(fā)出一組精確控制在100納米范圍內(nèi)的特殊波長(zhǎng)的光，能被黑色素及血紅蛋白高效吸收，從而擊碎這些病變組織。治療面部紅血絲和紅色痘印即刻反應(yīng)更明顯，療效更好，療程更短，同時(shí)治療面部潮紅、激素依賴(lài)性皮炎等難治性血管病的有效率更高。

3）不同痤瘡問(wèn)題的治療建議：

非炎癥性粉刺和毛孔堵塞：化學(xué)剝脫：使用如水楊酸、果酸等酸性物質(zhì)，幫助去除表皮角質(zhì)、打通堵塞的毛孔。炎癥性皮損：光子治療如IPL、OPT、DPL、BBL等技術(shù)，可減輕炎癥、抑制皮脂腺活性。炎癥后的紅斑（紅色痘印）：光子治療如IPL、OPT、DPL等技術(shù)，可以促進(jìn)膠原蛋白生成，減輕紅斑；黃金微針治療可以通過(guò)微針刺激皮膚，促進(jìn)膠原蛋白生成，改善紅斑；脈沖染料激光（PDL）可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張以及瘙癢、刺痛等不適，同時(shí)可以通過(guò)封閉皮下血管，改善痤瘡后長(zhǎng)期的紅色痘印，脈沖染料激光對(duì)肥大增生型患者可以通過(guò)抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長(zhǎng)。炎癥后的色素沉著（黑色痘?。浩つw淺層化學(xué)剝脫治療如果酸、乳酸等酸性物質(zhì)，幫助去除表皮角質(zhì)，淡化色素沉著；光子治療中的IPL、OPT、DPL、BBL等技術(shù)，可以改善色素沉著；皮秒激光或Q開(kāi)關(guān)激光是專(zhuān)門(mén)針對(duì)色素沉著的物理治療方法。

痤瘡后的不同種瘢痕：瘢痕的激光治療如CO2激光、Er:YAG激光等，通過(guò)去除瘢痕組織，刺激皮膚自我修復(fù)，以改善痤瘡瘢痕；點(diǎn)陣CO2激光主要用來(lái)改善痤瘡后凹陷性疤痕和輕度增生性疤痕等后遺癥，對(duì)于這些后遺癥的治療都需要一定的療程好治療時(shí)間，而且治療間隔的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。黃金微針治療：運(yùn)用射頻電流刺激皮膚組織，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激膠原蛋白合成，改善瘢痕。自體脂肪和玻尿酸填充：對(duì)于凹陷性瘢痕，可采用自體脂肪填充和玻尿酸方法，填充凹陷部分，使皮膚表面更加平滑。

五、如何控制飲食

最近的研究表明，痤瘡和糖尿病、肥胖一樣，都是通過(guò)mTORC1這種信號(hào)蛋白發(fā)揮致病作用，因此，他們都是代謝類(lèi)疾病，治療痤瘡和控制糖尿病一樣，控制飲食非常重要，和糖尿病不同的是痤瘡飲食需要控制的是飲食食物種類(lèi)。

增加蔬菜和水果攝入量：富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑的蔬菜和水果有助于維護(hù)皮膚健康。確保每天攝入足夠的新鮮蔬菜和水果，這些食物同時(shí)可以緩解避免的狀況，避免腸道菌群失調(diào)，腸道的菌群紊亂可通過(guò)腸-腦-皮膚軸的影響誘發(fā)痤瘡的加重。

控制糖分?jǐn)z入：研究表明，高糖飲食可能導(dǎo)致皮膚問(wèn)題。盡量減少糖分?jǐn)z入，避免過(guò)多食用含糖飲料、糖果和甜點(diǎn)等加工的高糖食物。

增加全谷物攝入：全谷物富含纖維和抗氧化劑，有助于維護(hù)皮膚健康。嘗試多食用燕麥、糙米、全麥面包等全谷物食品。

減少牛奶和乳制品攝入：部分研究發(fā)現(xiàn)，牛奶和乳制品可能加重青春痘?？梢試L試減少牛奶和乳制品的攝入，或改用不含乳糖的植物奶。牛奶制品和高糖飲食會(huì)引起血液中胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）的升高，而加重痤瘡的發(fā)生。健身和健美口服的蛋白粉也是容易加重痤瘡發(fā)生的。

增加Omega-3脂肪酸攝入：Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，有助于改善青春痘。多攝入富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海魚(yú)油、亞麻籽油、核桃等。

原來(lái)皮膚美容醫(yī)生建議的管住嘴，并不是管住“辛辣刺激的四川湖南飲食”，而是戒掉“牛奶和高糖的西方化飲食”哦。

六、良好的生活作息和生活習(xí)慣

由于痤瘡的發(fā)病和體內(nèi)的雄激素水平有關(guān)，因此良好的生活習(xí)慣對(duì)于控制痘痘也很重要。

規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時(shí)間，確保每晚獲得充足的睡眠。充足的睡眠有助于身體修復(fù)，包括皮膚的恢復(fù)。

適度運(yùn)動(dòng)：保持適度的運(yùn)動(dòng)有助于減輕壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于皮膚健康。每周保證一定時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、瑜伽等。

減輕壓力：長(zhǎng)時(shí)間的緊張壓力可能導(dǎo)致激素水平波動(dòng)，加重青春痘。前面說(shuō)到的腸-腦-皮膚軸的通路，也是提醒大家工作和生活壓力也會(huì)加重痤瘡的發(fā)生。嘗試學(xué)習(xí)一些減壓方法，如冥想、深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。

選擇適合的護(hù)膚品：使用適合你皮膚類(lèi)型的護(hù)膚品，避免含有刺激性成分的產(chǎn)品，有很多化妝品本身具有致粉刺性，粉刺是痤瘡的最基本損害，因此也會(huì)加重痤瘡的發(fā)生。使用無(wú)刺激性、不堵塞毛孔的化妝品。卸妝時(shí)，使用溫和的卸妝產(chǎn)品。

不擠壓痘痘：盡管擠壓痘痘可能讓你覺(jué)得舒服，但這樣做會(huì)加重皮膚的炎癥反應(yīng)，痤瘡本身是一種炎癥性皮膚病，反復(fù)扣痘痘、擠痘痘的創(chuàng)傷性刺激，也會(huì)加重痤瘡的炎癥反應(yīng)，留下炎癥后色素沉著（黑色的痘?。?，盡量外涂痤瘡治療藥膏，轉(zhuǎn)移對(duì)炎性痘痘的關(guān)注，減少都痘痘炎癥的刺激。

本文作者：

鄔宗周同濟(jì)大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科 主治醫(yī)師