薛春燕開著私家車在上海各小區(qū)穿梭送藥快滿一月了，但她很難說清這種特殊的配送方式何時才會終結(jié)。

45歲的薛春燕是上海微醫(yī)藥品中心的工作人員，她曾在上海一家三甲醫(yī)院擔(dān)任過十幾年腫瘤科醫(yī)生。平日里，她供職的微醫(yī)藥品中心主要在線上為部分腫瘤和慢性病患者提供藥品服務(wù)，和不少患者常年保持著聯(lián)系。

4月15日，當(dāng)上海這座城市的醫(yī)藥物流因疫情停滯，上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心、微醫(yī)聯(lián)合瑞金醫(yī)院等機構(gòu)發(fā)起“上海就醫(yī)保藥應(yīng)急平臺”，薛春燕和其他志愿者一起組建了“藥品保供小組”。他們開著各自的私家車、穿上防護服，把涌入應(yīng)急平臺的訂單悉數(shù)送到患者手中。

近兩周，隨著上海新冠病毒感染人數(shù)逐步下降，食品保供渠道增多，許多人的食品需求得到改善。但在薛春燕這里，每天要配送的藥品訂單有增無減，腫瘤、糖尿病、高血壓等重癥慢病相關(guān)藥品的需求依舊旺盛。

不過薛春燕認(rèn)為，訂單的增多很可能是因為醫(yī)保結(jié)算渠道的打通——4月底，應(yīng)急平臺依托的上海微醫(yī)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在政府相關(guān)部門協(xié)調(diào)下開通了在線醫(yī)保結(jié)算，在滬的醫(yī)保參保人員在該通道就醫(yī)買藥都可走醫(yī)保通道。

“大家也是通過各種途徑慢慢摸索到這條通路，所以患者對藥品配送的需求還在增加，我們可能會是這個城市里最晚停下來的一批保供人。”薛春燕說。

驟然關(guān)閉的藥品通道

4月伊始，薛春燕工作的上海微醫(yī)藥品中心幾乎每天都會收到幾十個患者救助電話。咨詢者大多語氣急促，有些急迫的患者甚至直接在電話里呼救：“要斷藥了，醫(yī)生救救我！”

有些求救電話是直接打到薛春燕手機上的?！斑@其實不是通常能夠查詢到的咨詢電話，很多人是通過藥監(jiān)備案系統(tǒng)的公開信息聯(lián)系到了我?！被颊呷绱舜筚M周折，薛春燕能體會他們的無助。這種感覺像是把她拉回當(dāng)年坐診時，腫瘤患者對她哭訴求救的場景。

平時上海微醫(yī)藥品中心主要為部分腫瘤和慢性病患者提供急需的藥品服務(wù)。每個月大概都有幾千位來自全國的患者在從這里購買藥品。一旦藥品服務(wù)渠道中斷，很多患者很難在短時間內(nèi)找到相同藥源。

《處方管理辦法》第十九條規(guī)定，處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。在上海，很多小區(qū)從3月中旬甚至是3月初就進入封控狀態(tài)，即使是儲備了最大藥量的患者，4月初也可能面臨斷藥危機。

彼時，由社區(qū)代替患者前往醫(yī)院配藥，是封控區(qū)解決斷藥問題的主要途徑。李文杰是浦東一個老舊社區(qū)的配藥志愿者，每天他都會收到居民在居委會登記的二三十張藥品需求單，并前往附近社區(qū)醫(yī)院替患者配藥。

在李文杰眼中，每一次配藥都是一場鏖戰(zhàn)。治療心臟病、糖尿病、高血壓的藥品需求最多，但這也是最難配、最搶手的藥?！皠e的小區(qū)很聰明，他們會派四五個人一起取藥，大家同時在不同窗口排隊，大大縮短了配藥時間。而我們小區(qū)只派我一個人，效率遠不如他們?！崩钗慕艹３？粗旁谒懊娴闹驹刚?，一點點把藥房搬空，“拎著好多個大袋子，一拿就是四五百盒。”

“保心丸、胰島素，我從來沒配到過。”當(dāng)輪到他時，需求單上的藥物往往已經(jīng)無法兌現(xiàn)。

醫(yī)院當(dāng)時儲存的藥品，在數(shù)量和種類上也一度很難滿足患者的需求。閔行區(qū)茜昆路居委會干部顧營榮說：“有些處方藥只有三甲醫(yī)院才有，但是這些醫(yī)院一周分配到我們小區(qū)的配藥名額只有三四十個，而我們每周至少有一百人次需要配藥?！睂τ谛^(qū)內(nèi)的一些特殊患者，如慢性支氣管炎患者及糖尿病患者，每次配到的藥物只夠使用一到兩天。

隨著封控時間拉長，大量的線上購藥需求涌入上海微醫(yī)藥品中心。在微醫(yī)的線上問診系統(tǒng)中，平臺上的醫(yī)生們通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的處方能流轉(zhuǎn)到藥品中心，中心的不少藥也有庫存，但藥品卻無法送出——原本藥品配送合作的物流，也因疫情封控停擺了。

此時薛春燕和同事們也都被封控在家中。藥品中心不得不關(guān)閉了藥品銷售通道，以免下單后無法配送貽誤患者病情?！皬哪菚r開始，我們一直在想辦法再次打通送藥的通路。”薛春燕回憶。

補位物流，看不見的“送藥小哥”

患者面臨的缺藥困境，其實是當(dāng)時整個上海醫(yī)療系統(tǒng)都面臨的挑戰(zhàn)。

4月中上旬，上海很多三甲醫(yī)院都在盡一切努力打通藥品配送通路。據(jù)薛春燕了解，瑞金醫(yī)院的藥房一度積壓了1萬多單患者的藥品訂單，院內(nèi)醫(yī)生自己編成臨時送藥的小分隊，用雙腿、共享單車把一單單藥傳遞到封控小區(qū)門口。

為解決患者的救命藥問題，4月15日，包括瑞金醫(yī)院、微醫(yī)等在內(nèi)的一批醫(yī)療、醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)合發(fā)起了“上海就醫(yī)保藥應(yīng)急平臺”，重點保障重癥慢病患者的問診用藥需求。為了把藥品送到患者手中，平臺著手組建由專業(yè)人員組成“藥品保供小組”。

困在家中的薛春燕一直想去做那個在城市里送藥的“跑腿人”，“現(xiàn)在最緊缺的不是藥，而是把藥品送出倉庫的人，我看著整整齊齊的藥品送不出去，心里憋得慌。藥品中心很多人是學(xué)醫(yī)出身，懂得自我防護，我們也是最了解哪些藥品是真正救命藥的人?！彼⒖毯妥约核谏鐓^(qū)、藥品中心所在的園區(qū)以及食藥監(jiān)等相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)人反復(fù)爭取——希望微醫(yī)藥品中心能早日復(fù)工。

等到所有通行證和復(fù)工手續(xù)獲批后，留給薛春燕的準(zhǔn)備時間只有不到1天，而她愛人此時已作為一線醫(yī)生抽調(diào)去隔離病房了。薛春燕把要中考的大兒子在家中安頓好、把上幼兒園的小兒子送回金山區(qū)母親家中。出發(fā)前，她隨身帶了一包西洋參片，預(yù)備泡水喝增強抵抗力。

為保證藥品閉環(huán)配送，薛春燕還要求微醫(yī)線下藥房的兩位年輕藥師帶著行李住進閉環(huán)管理的藥房。說起這件事，她的眼圈紅了，“她們都是從防范區(qū)拎著箱子出來的，但為了藥品絕對安全交付，只能主動把自己封閉在藥房里?！?/p>

志愿者魏安海也報名加入了這個藥品配送小分隊。魏安海所在的小區(qū)有7000多人。疫情之初，社區(qū)配藥專員一下就收到了400多張老人托付的醫(yī)?？?，但每天志愿者能從各個醫(yī)療機構(gòu)拿回的藥實在有限，有時同一個藥名也有國產(chǎn)的和進口的好幾種價格，志愿者需要來回和當(dāng)事人反復(fù)溝通。

“如果能有渠道能讓患者親自下單，點對點送達，能解決很多問題?！蔽喊埠．?dāng)時想。

薛春燕解釋，“上海就醫(yī)保藥應(yīng)急平臺”和大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及線上藥品銷售平臺最大的不同在于，有藥品保供小組作為運力保障，患者在該平臺上復(fù)診后開出的藥單，基本上可實現(xiàn)“有庫存就能運送到社區(qū)”。

當(dāng)時也有政府部門對他們提出了期待。微醫(yī)藥品中心所在的楊浦區(qū)政府還組織應(yīng)急平臺和各個街道、社區(qū)直接對接，保障好社區(qū)內(nèi)困難人群的用藥需求。

交通工具就是自己的私家車

小分隊從送藥伊始，就對藥品訂單做了先后排序：若非急單，先行配送瑞金醫(yī)院委托的單子。因為這些單子大部分是3月底4月初積攢下來的，這批患者也更接近斷藥危機。

集結(jié)成隊的第一天，送藥小分隊立即分兩隊人馬入住了徐匯和楊浦區(qū)的保供酒店——這是出于維持戰(zhàn)斗力的考慮，萬一送藥途中一隊人馬不幸感染，也不會全軍覆沒。

一位上了年紀(jì)的志愿者開來自己的電瓶車，其他成員的交通工具都是私家車。為了一次放入更多藥品，志愿者還會把車后排的靠椅也放平了放置藥品，駕駛座前后距離被壓縮到了盡可能小。

4月17日是送藥小分隊行動的第3天，記者和薛春燕約定，在楊浦區(qū)跟隨她給各社區(qū)患者送藥。碰面時，她正忙著給后備箱幾十單藥品排序。

順序時常會變——小區(qū)地址不熟，她只能不斷在智能地圖上添加途經(jīng)地址，由導(dǎo)航系統(tǒng)自動計算出最優(yōu)路線。就在那天，她在找一條分岔的小路上找小區(qū)門牌號時，開過頭了幾十米，只好兜了一大圈重回目的地。她記得，她給寶山區(qū)一處疫情嚴(yán)重的社區(qū)送藥，六七個小時僅送了17單。

薛春燕的車上有一個大水杯，每天出門前她會灌滿水；車兜里放著兩塊巧克力，有時這就是一頓午飯；一瓶清涼油是為開車犯困時準(zhǔn)備的；一支記號筆可以在配送地址不清楚時重新標(biāo)記下。

行車間隙，薛春燕指著一單包含鹽酸莫雷西嗪片的藥品解釋：“這是治療心律失常的藥品，患者情況比較緊急，我們要先送?！泵刻?，志愿者們會預(yù)留10個訂單給病情最緊急的患者，這對于有醫(yī)學(xué)背景的隊員來說很容易甄別。

在小分隊的努力下，瑞金醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的藥品配送運力也逐步得到恢復(fù)。不到3天時間，僅在上海徐匯、楊浦兩個區(qū)內(nèi)，就完成近千單重癥、慢病患者的藥品配送。待重點大醫(yī)院的訂單積壓緩解后，小分隊又轉(zhuǎn)戰(zhàn)配送應(yīng)急平臺上其他渠道涌入的單子。

無論配送任務(wù)有多緊急，薛春燕一直和隊員們堅持“無接觸配送”原則。

出發(fā)前一晚，薛春燕轉(zhuǎn)給過記者一張要求全體隊員遵守的安全須知，其中提到“把所有空氣流，想象成已經(jīng)被病毒污染；把所有接觸對象想象成感染者”。她說，這些說法看似絕對，其實是為了讓隊員能隨時保持對病毒的警惕。

隊員們常常會在佩戴的N95口罩外加一層隨時替換的醫(yī)用外科口罩，以此延長N95口罩的使用周期?！捌鋵嵨覀儾皇侨盢95口罩，后方都為我們準(zhǔn)備好了防疫物品，但是需要我們自己開車去領(lǐng)取，可大家都忙著給要斷藥的患者送藥救命，誰也不忍心浪費幾個小時去領(lǐng)物資?！毖Υ貉嘟忉尅?/p>

送藥途中，抵達某小區(qū)后，記者剛準(zhǔn)備下車，就被薛春燕攔住，原因是她發(fā)現(xiàn)有騎手在小區(qū)門口送貨；待騎手走后，薛春燕才會下車，傳遞藥品前，她又給藥品外包裝噴灑一遍酒精。為加快配送速度，個子不高的薛春燕總是一下車就開始小跑。

因為這種“不碰面”的配送方式，很多患者甚至誤把他們認(rèn)為是快遞小哥，想線上支付快遞費。當(dāng)聽說不需要收費時，患者都覺得意外，甚至發(fā)問“你們不是外賣小哥嗎？為什么不收錢？”

比送藥更重要的是“救心”

4月底的一天，薛春燕剛開始配送不久就接到了一個電話，電話那頭是一個細小而急促的女聲，她說自己需要燙傷用藥磺胺嘧啶銀。

“現(xiàn)在我們也沒有庫存了，但是你放心我們?nèi)ハ朕k法去進這種藥，我們會幫你的，我給你一個我們平臺的電話?！毖Υ貉嗷貜?fù)她。

這是薛春燕回復(fù)求藥電話的常用措辭。這段時間，薛春燕不愿拒絕任何患者。她理解，有時接通的電話就是他們能抓住的救命稻草。2020年初，薛春燕和同事們就做過微醫(yī)線上義診的志愿者。當(dāng)時大量無法去醫(yī)院就醫(yī)的患者訴求匯集到了微醫(yī)“新冠肺炎實時救助”平臺上。薛春燕那時就發(fā)現(xiàn)：很多患者來求助，并不是因為疾病真到了威脅生命的程度，而是他們無法按照原有路徑就醫(yī)，從而產(chǎn)生了焦慮。

薛春燕記得，有一位剛動完手術(shù)的腫瘤患者在線上求助，擔(dān)心他的傷口拆線問題。“拆線晚幾天其實影響不大，但如果一個患者封控在家就會無限放大這些苦難。”做過十幾年腫瘤科醫(yī)生，薛春燕太了解，比藥品更重要的，是醫(yī)生的一句判斷。

這幾天，薛春燕接到一位癌癥患者女兒打來的求助電話。這位患者近日感染了新冠病毒，但是在等待轉(zhuǎn)運的過程中又發(fā)燒了，“該不該給我父親用藥物退燒？這些藥和治療腫瘤的藥物沖突嗎？他為什么會發(fā)燒？”患者女兒向薛春燕連續(xù)發(fā)問。薛春艷冷靜地告訴她：“就是按照普通人發(fā)燒來處理，該吃退燒藥就吃，這個和抗腫瘤的藥物不沖突?！?/p>

“你可以感受到她來向你求助時，情緒是失控的，我要做的就是要用醫(yī)生的思維和判斷告訴她，你父親沒事?！毖Υ貉嗾f。

還有一位癌癥患者按時間來算需進入下一療程化療，但自己卻發(fā)燒了，她向薛春燕求助，希望能立即住院準(zhǔn)備化療。薛春燕建議她先呆在家，一方面等核酸檢測結(jié)果，另一方面可嘗試物理降溫。為讓她寬心，薛春燕又說：“等到燒退了，就算是我自己來，也會把你送到醫(yī)院?！?/p>

“現(xiàn)在特殊情況下，醫(yī)療渠道不如以往通暢了，我們在送藥時也要激發(fā)患者的能動性，在力所能及的范圍內(nèi)自救，而不是被動等待救助，持續(xù)陷入焦慮。”薛春燕說，有一些藥物對一些患者來說只是輔助治療的手段，斷藥幾日不會危及生命，但如果患者整日陷于對病情的恐懼中，對身體的影響其實更嚴(yán)重。

新的轉(zhuǎn)機

薛春燕和志愿者同事們在配送過程中慢慢發(fā)現(xiàn)，同一個社區(qū)的患者有時前后下單時間相差不過幾個小時，志愿者卻只能按照接單順序一趟趟跑同一個社區(qū)。

藥品流通渠道特殊，必須是每位患者自己單獨線上問診下單。但如果這些患者的藥品能集合起來一次性配送，配送效率會高很多。這需要每個社區(qū)能有一個像團購團長一樣的集單人，承擔(dān)小區(qū)內(nèi)“最后100米”的傳遞。

“你想想，原本我救一個人的時間，現(xiàn)在可以一次性救10個甚至20個人，是不是效率高多了？”薛春燕在自己朋友圈里一口氣轉(zhuǎn)發(fā)了好幾次社區(qū)志愿者招募信息——4月16日“上海就醫(yī)保藥應(yīng)急平臺”上發(fā)布公告，招募社區(qū)內(nèi)承擔(dān)這一使命的志愿者。

截至5月5日，平臺已經(jīng)累計有1528位志愿者加入了這場保醫(yī)供藥的接力。李佳是最早報名的一批人。

小區(qū)封閉管理初期，他發(fā)現(xiàn)樓棟里有一些患有慢性病的老人，甚至?xí)驗椴∏椴恢囟缓靡馑甲屔鐓^(qū)志愿者配藥，平臺個人下單會減輕他們的心理負擔(dān)。李佳所在社區(qū)的志愿者還專門組建了一個線上配藥教學(xué)群，群里有近400位老人參與。漸漸地，志愿者們發(fā)現(xiàn)老人使用平臺買藥的能力遠超預(yù)期。

但是應(yīng)急平臺下單買藥的路徑在早期也并非暢通無阻的。特別是對于醫(yī)保用戶，雖然應(yīng)急平臺依托瑞金醫(yī)院能夠為他們提供在線復(fù)診等服務(wù)，但藥品都需要自費，即使是劃入醫(yī)保的藥品也無法用醫(yī)保支付。

相關(guān)部門緊急開啟“綠色通道”，4月27日，上海微醫(yī)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保支付開通，打消了不少居民“有藥配送，但不舍得自己掏錢”的顧慮。當(dāng)天楊浦區(qū)延吉五村的志愿者陳錫峰幫助鄰居潘阿婆在線上完成了線上醫(yī)保支付的第一單。

截至5月7日，平臺累計服務(wù)量超110萬人次，累計提供診療服務(wù)約10萬人次，尤其是為慢病重癥患者提供了超4300多人次的復(fù)診購藥及上門配送服務(wù)。

“每一單線上問診、藥品配送的背后，其實是這個城市為保障市民就醫(yī)用藥完成的一場空中接力。”應(yīng)急平臺負責(zé)人表示，正是在上海市衛(wèi)健委、上海市醫(yī)保局的支持下，在徐匯區(qū)、楊浦區(qū)相關(guān)職能部門的推動下，應(yīng)急平臺才能實現(xiàn)全方位的資源整合。

4月底以來，顧營榮社區(qū)的配藥志愿者的配藥壓力也減輕了不少，每周的配藥任務(wù)量從100多單下降到了六七十單：一方面社區(qū)從封控區(qū)降級為了防范區(qū)，居民外出就醫(yī)配藥流程簡單了很多，另一方面除了微醫(yī)平臺以外，1藥網(wǎng)、健康云、美團等線上購藥平臺的藥品下單后的配送周期也在縮短。

但現(xiàn)在，藥品保供小組的配送任務(wù)更加重了——隨著應(yīng)急平臺打通醫(yī)保，通過平臺復(fù)診買藥的訂單量也在穩(wěn)步上升。

5月1日，藥品保供小組接到了應(yīng)急平臺的另一個任務(wù)——捐贈一批防疫藥品到各個方艙醫(yī)院及一線防疫醫(yī)療機構(gòu)。志愿者聯(lián)系到徐匯區(qū)的十幾家方艙醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)其中3家醫(yī)院因為患者陸續(xù)痊愈出院，方艙很快也要撤銷，不再需要這些藥品了。

這是薛春燕在疫情發(fā)生以后，第一次因為“不被需要”而感到內(nèi)心輕松。