在《醫(yī)聊密室》第四期，才三十多歲的患者王先生卻不幸罹患了惡性腫瘤中出名難治的肝癌，而且發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。當(dāng)他在家屬陪伴下輾轉(zhuǎn)來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的時(shí)候，狀態(tài)很不好了。一家人已經(jīng)圍著他哭得昏天黑地。擺在介入治療科顏志平主任面前的難題是：這個(gè)患者，還能不能治，敢不敢治，用什么方法治……

對(duì)話專家：

顏志平，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入治療科主任，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)候任主任委員

擅長(zhǎng)肝癌等腫瘤的介入治療，以及非腫瘤疾病，尤其是血管性疾病的介入治療。

患者代表：

王先生，四十多歲，5年前因肝癌晚期而來(lái)到中山醫(yī)院求治。

互動(dòng)一： 年輕輕，為什么癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

王先生：

一向身體很好，在老是肚子疼之后在家人陪伴下看了病。一開(kāi)始他們說(shuō)我是消化道炎癥，治療后仍然沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。我真的沒(méi)想到自己才39歲就會(huì)和傳說(shuō)中的癌王——肝癌有關(guān)聯(lián)。作為醫(yī)務(wù)工作者，我是知道晚期肝癌的治療在全世界都很棘手。周圍一片愁云慘淡，而我那時(shí)候就想活，其他啥也顧不了那么多了。

顏志平主任：

我國(guó)是肝癌大國(guó)。很多患者開(kāi)始沒(méi)有癥狀，發(fā)現(xiàn)就是晚期。我所在的中山醫(yī)院就接診了很多這樣的患者。而我們介入科在治療晚期肝癌其中的作用越來(lái)越明顯。肝癌不是只有老年人才得的，很多中青年患者發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期了。所以要重視體檢和篩查，盡量早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題哦，別拖到晚期才發(fā)現(xiàn)。

我的學(xué)生張?chǎng)┽t(yī)生告訴我這位患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)，一堆家屬圍在身邊哭得昏天黑地。我仔細(xì)查看病史后發(fā)現(xiàn)，患者是肝癌合并門(mén)脈癌栓了，才39歲的他當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知生存期只有三個(gè)月，家屬能不急嗎？但我根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，感覺(jué)這個(gè)患者的病情可能還有救。不過(guò)，就算醫(yī)療指征符合，也不是一定能做的。我還要和家屬談一談。

互動(dòng)二： 還有沒(méi)有救？用啥救？

王先生：

家里人帶我來(lái)到中山醫(yī)院介入科。我年紀(jì)這么輕，實(shí)在是不甘心。查房的時(shí)候，顏主任對(duì)我說(shuō)還對(duì)我說(shuō)，希望還是蠻大的。我心中燃起一絲希望。我這種情況應(yīng)該怎么治？

顏志平主任：

來(lái)我們這邊治療的很多腫瘤患者，通常都是在各地治療無(wú)效的病人。他們往往抱著很強(qiáng)的求生欲望來(lái)找我們。對(duì)他們，我通常要同時(shí)看兩個(gè)指征，才能確定最后的診斷方案。一個(gè)指征是醫(yī)療適應(yīng)證，就是根據(jù)病情決定；另一個(gè)是社會(huì)適應(yīng)證，有時(shí)候病人的病情、求生欲望和家庭能承受的重負(fù)之間差異很大。

醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，有時(shí)候可能會(huì)像魏則西一樣遇到花費(fèi)巨大卻療效甚微的治療，導(dǎo)致人財(cái)兩空，有時(shí)候家屬之間的意見(jiàn)還不能統(tǒng)一，所以對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)也是巨大的。

這位患者是幸運(yùn)的，他的病情很重，但是我們中山醫(yī)院介入科研發(fā)的TACE聯(lián)合 門(mén)脈支架+碘-125粒子條（腔內(nèi)近程放射治療）介入技術(shù)已經(jīng)很成熟了，能緩解這位患者的病情，而且經(jīng)過(guò)努力壓縮成本，價(jià)格可控。更幸運(yùn)的是，這位患者的家屬全力支持他的治療，因此我們?yōu)樗贫薚ACE聯(lián)合門(mén)脈支架+碘-125粒子條的治療方案。

互動(dòng)三：介入手術(shù)完成后就萬(wàn)事大吉了？

王先生：

顏主任和他的團(tuán)隊(duì)真的太牛了。他定的方案是我只需要連續(xù)做了4次介入治療，結(jié)果第一次做完，肚子馬上就不痛了！后來(lái)張?chǎng)┽t(yī)生在介入手術(shù)臺(tái)上做給我第四次的時(shí)候，驚奇地叫道：“找不到病灶了！”她還專門(mén)把顏主任叫到手術(shù)臺(tái)上，顏主任看了之后說(shuō)，這一次可以作為鞏固治療，接下來(lái)只需定期隨訪即可。

四次做完費(fèi)用沒(méi)讓我傾家蕩產(chǎn)，放射粒子可以進(jìn)醫(yī)保，其他醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保也可以報(bào)掉不少，我自己?jiǎn)挝贿€有職工醫(yī)保可以解決掉大頭。后來(lái)因?yàn)楣ぷ髅α耍揖兔咳齻€(gè)月去一下中山醫(yī)院隨訪，再到每半年去一下。到現(xiàn)在已經(jīng)5年多了，我還是活得好好的！

顏志平主任：

從病情來(lái)看，晚期肝癌患者中，30%-70%合并有門(mén)脈癌栓。門(mén)脈癌栓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、腹水、腹脹、腹壁靜脈曲張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。研究表明，如果沒(méi)有相應(yīng)治療，自然生存期僅有2.7-4個(gè)月。這和他說(shuō)的在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷的只能活三個(gè)月相符。而正好在我們這里進(jìn)行的這一次肝癌合并門(mén)脈癌栓TACE聯(lián)合門(mén)脈支架+碘-125粒子條，對(duì)他的腫瘤效果顯著，價(jià)格可控，實(shí)實(shí)在在消滅了腫瘤而對(duì)肝臟損害有限。治療后超過(guò)了5年的生存期，這在臨床上相當(dāng)于治愈了。

但需要提醒大家的是，雖然癥狀緩解，但很多患者還屬于帶瘤生存狀態(tài)，各方面衣食住行需要小心，更關(guān)鍵的是，一定要根據(jù)醫(yī)生囑咐定期隨訪，千萬(wàn)不要掉以輕心。畢竟腫瘤并沒(méi)有完全消除，還在身體中伺機(jī)而動(dòng)。

醫(yī)生感言：

作為中國(guó)介入放射學(xué)發(fā)源地之一，在老院長(zhǎng)林貴教授引領(lǐng)下，中山醫(yī)院介入科早在二十年前就開(kāi)始了肝癌合并門(mén)脈癌栓介入治療探索。在此基礎(chǔ)上，我率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)探索了將具有放射性的碘-125粒子條植入門(mén)脈癌栓內(nèi)，率先開(kāi)展"腔內(nèi)近程放療聯(lián)合支架植入治療門(mén)脈癌栓"工作，從而進(jìn)一步延長(zhǎng)支架的通暢期、有效抑制腫瘤進(jìn)展。這個(gè)技術(shù)的難度在于要讓定位精準(zhǔn)，放射強(qiáng)度剛剛滅掉腫瘤而盡量不能傷害正常肝臟組織。截至目前為止，中山醫(yī)院共進(jìn)行600多例治療，患者中位存活期提高到9.3個(gè)月，生活質(zhì)量得到極大改善。

曾經(jīng)有一則“小蘇打餓死癌細(xì)胞”的消息引起廣大患者家屬關(guān)心，其實(shí)專家后來(lái)澄清，在試驗(yàn)中40例晚期肝癌病例中，最根本的還是通過(guò)TACE治療方式堵住給腫瘤細(xì)胞供給的血管，最終達(dá)到“餓死”肝癌細(xì)胞的效果，小蘇打不過(guò)是TACE介入技術(shù)的補(bǔ)充。

對(duì)于肝癌合并門(mén)脈癌栓患者，支架的植入開(kāi)通正常血流，降低門(mén)脈壓力，放射性碘-125粒子條近程精準(zhǔn)放射治療癌栓，同時(shí)聯(lián)合TACE治療肝臟病灶，可以同時(shí)幫助患者解決肝癌以及門(mén)脈癌栓的問(wèn)題，大大提高療效，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用。為廣大患者提供一種有效的、微創(chuàng)的治療方式。

但在研究這個(gè)技術(shù)的醫(yī)學(xué)適應(yīng)證同時(shí)，我其實(shí)也在探索另一門(mén)“社會(huì)適應(yīng)證”。治療腫瘤不是單靠技術(shù)就能解決了，也需要洞悉社會(huì)人情世故，幫助患者家屬在治療結(jié)果和費(fèi)用中取一個(gè)平衡點(diǎn)，避免人財(cái)兩空。

雖然有時(shí)看到醫(yī)患沖突的報(bào)道，但我不喜歡渲染這些，因?yàn)樵谥委熂膊》矫?，醫(yī)患雙方始終是站在同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而醫(yī)生應(yīng)該盡量爭(zhēng)取更多主動(dòng)。