49歲的患者李某，便血一年余，來到醫(yī)院一檢查，竟然是直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移。整個腫瘤病灶占據(jù)人體腸道四分之三圈，甚至連肝臟上也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，逼近肝臟門脈左支，一度達到了要切除半肝的地步，按照臨床分期，此時的李某已經(jīng)是晚期，無論是身和心都遭受著巨大的痛苦。要知道，結(jié)直腸癌這種癌癥因為它發(fā)展的特點，非常容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，而肝轉(zhuǎn)移正是結(jié)直腸癌患者最常見的死因。

好在功夫不負有心人，經(jīng)過了3個多月的新輔助治療，如今該患者的影像學(xué)資料顯示，其直腸部分的病灶明顯縮小，而肝臟上的腫瘤盡管沒有縮小，卻也沒有長大。上海長海醫(yī)院MDT團隊的醫(yī)學(xué)專家們認為，目前患者的狀態(tài)穩(wěn)定且明顯好轉(zhuǎn)，到了手術(shù)的窗口期。但這樣一個直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，按照以往的經(jīng)驗，醫(yī)生會建議分兩次手術(shù)。第一是先做直腸癌的根治手術(shù)，盡量把原發(fā)病灶切除干凈，待患者身體恢復(fù)后再進行肝臟切除手術(shù)。但這樣一來，患者就面臨了二次創(chuàng)傷。

面對患者的檢查結(jié)果，上海長海醫(yī)院肝膽外科的副主任醫(yī)師李剛率先表態(tài)，“肝臟部分的腫瘤可以達到完全切除”。肛腸外科主任張衛(wèi)也表示，直腸部分腫瘤新輔助治療有效果，在完成肝轉(zhuǎn)移手術(shù)的同時也可以進行結(jié)腸癌手術(shù)，兩臺手術(shù)并做一臺，全部當天完成。盡管對醫(yī)生來說，這場手術(shù)的難度非常大，一“高”一“低”，又要開肝又要做腸子，付出的時間和精力不小，但為了患者的生命安全，在場醫(yī)生達成共識——為患者竭盡全力。

手術(shù)當天，醫(yī)生們采用的是微創(chuàng)的方式，先切除肝臟腫瘤，再切除直腸部分的腫瘤，兩臺手術(shù)在肝膽外科和肛腸外科的通力配合下非常順利，全部開完患者的出血量甚至沒超過100毫升。

與此同時，當天還有另一臺手術(shù)也十分兇險。那是一名74歲的女性患者，同樣是便血一年余，被確診為直腸癌，腫瘤距離肛門口僅有3公分不到。要知道，當結(jié)腸癌或直腸癌發(fā)生于下段時，可能侵犯肛門括約肌，此時若不切除肛門則難以徹底清除病變組織，因此這位患者從理論上來說，對于醫(yī)生而言保肛難度巨大。家屬來求醫(yī)時坦言，去了很多地方，老家醫(yī)院的醫(yī)生告訴他們，如果手術(shù)，肯定要把患者的肛門拿掉，以后就一直掛著“糞袋子”生活。家里的小輩們實在不忍心母親過上這樣的生活，輾轉(zhuǎn)打聽下帶著患者來到了上海長海醫(yī)院的肛腸外科，希望能保住肛門。

來到上海長海醫(yī)院后，患者經(jīng)歷了常規(guī)長程的放療、兩次的化療、兩次的免疫治療，現(xiàn)在達到了接近腫瘤臨床完全緩解的效果。盡管該患者本身非常希望可以手術(shù)和保肛，但由于她的腫瘤是極低位的，本身就有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以“手術(shù)與否”還是成為了醫(yī)生們所爭論的難題。

而經(jīng)過上海長海醫(yī)院MDT多學(xué)科專家會診，醫(yī)生們認為雖然極低位直腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)向高、手術(shù)難度大，但由于患者本身年齡較大、身體對于前期化療也不是很耐受，如果再觀察等待，錯失手術(shù)良機，即使不做手術(shù)，采用保守治療，腫瘤依然有局部再生風(fēng)險。綜合利弊下，專家們一致決定為患者進行手術(shù)，采用低位直腸癌經(jīng)肛適形切除功能保肛術(shù)。

最終，兩臺手術(shù)都非常順利地完成了。術(shù)后第二天兩名患者已經(jīng)可以下床稍微走動，各項指標也恢復(fù)良好。在第二天查房時，74歲的低位直腸癌患者緊緊握住了主刀醫(yī)生的手，向其表達了感激之情。

如今結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高，尤其在上海，發(fā)病率已經(jīng)達到了西方國家的水平。它是從腸粘膜上長出來的腫瘤，早期癥狀包括便血、大便習(xí)慣改變，晚期會出現(xiàn)腹痛、腹脹、甚至腸梗阻。據(jù)醫(yī)生介紹，很多患者聽到腸癌要手術(shù)，非常緊張。但在上海長海醫(yī)院肛腸外科，低位結(jié)直腸癌的保肛率在92%左右，結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移救治的五年生存率從十年前的3.8%提升到了現(xiàn)在的47%。

想知道面對極低位的結(jié)直腸癌和直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，上海長海醫(yī)院肛腸外科專家團隊是如何具體醫(yī)治和操作的？敬請收看5月18日22:30新聞綜合頻道播出的《申康科普進行時——名醫(yī)大會診：“術(shù)寫”精彩 低位保肛》。