乳糜尿是世界公認的醫(yī)學難題，他會讓醫(yī)生頭痛，更讓患者痛苦，甚至喪失勞動能力和失去生命。上海浦南醫(yī)院泌尿外科劉定益教授通過50余年的努力與探索，用自己的智慧與汗水創(chuàng)造與總結出一套行之有效的診斷與治療方法，攻克了這一世界難題，為此類患者送去了福音，更被同行及廣大患者譽他為“乳糜尿的克星”。

乳糜尿是一種什么樣的疾??？

乳糜尿，顧名思義就是尿液中出現牛奶樣的物質。正常人進食后，食物經過消化道消化、分解，通過小腸吸收變成乳糜樣營養(yǎng)成份進入淋巴管系統(tǒng)再進入血液循環(huán)，為身體提供能量。當人體的淋巴系統(tǒng)因為某種原因受阻導致乳糜營養(yǎng)成份不能進入血液循環(huán)而破入尿液，通過尿液排出體外，導致營養(yǎng)大量丟失、人體營養(yǎng)不良、嚴重者出現身體虛弱甚至死亡。這種導致人體淋巴管受阻的原因大部分是由于絲蟲病所致，也可以因為患有其它疾病或手術損傷淋巴管導致。對絲蟲病的治療已經有了特效藥，但對于感染絲蟲病留下的后遺癥乳糜尿被認為是當今世界醫(yī)學界的一道難題。

難在哪里？

一位國內著名三級甲等醫(yī)院的同行專家說，要治療乳糜尿，首先必需確定乳糜尿來自什么部位和范圍？是膀胱來的，還是來自于腎臟或輸尿管？是單側腎臟還是雙側腎臟？這就需要一個乳糜尿瘺口定位的問題，而這正是最難以解決的問題，不搞清楚乳糜瘺口定們和范圍，是沒辦法治療或無法手術，即使是做了手術也是盲目手術，要么手術后復發(fā)，要么手術無效。所以不少患者去了很多家醫(yī)院就診，還是一頭霧水，說也說不清楚，治療方法五花八門，有吃中藥的，有吃草藥的，或者用一些其方法，最后都沒有一個療效確切的方法。

來自山東的趙先生，今年72歲?；既槊幽?0多年，先后去過不下10家省內外大醫(yī)院，后來了上海也診療過3家大醫(yī)院，每家醫(yī)院用盡了各種方法治療，有時有一些的效果，但好景不長又發(fā)了，有時尿液中乳糜過于粘稠，以至于阻塞排尿，需要插尿管排尿。本來一個高大的山東大漢，自從患了病后，變得骨廋如柴、十分憔悴，從而也失去了工作能力。盡管兒子不斷地帶他四處求醫(yī)，后來也完全喪失了治好病的信心，最后在一位專家指引下，找到了浦南醫(yī)院泌尿外科劉定益教授。

這種病到了劉教授這里，就是駕輕就熟，一問診就明白了。收到住院部，經膀胱鏡檢查無法確定乳糜尿部位，再行淋巴管造影及CTA定位，明確了腎臟乳糜瘺的部位和范圍以及與淋巴管與復雜多根血管的關系。經過精心的術前準備，劉教授和夏維木主任決定行腹腔鏡下右側腎蒂淋巴管結扎手術。術中發(fā)現，病變與淋巴造影和CTA顯示一致，沿多根腎蒂血管對擴張、增粗的淋巴管一一結扎，手術順利完成。術后趙先生身體迅速恢復，尿液的外觀與正常人一樣，經尿液乳糜試驗多次化驗檢查，都完全正常。由此，他整個人的精神變了，面色紅潤，體格逐漸增強，開始進行一些勞動，從此又過上了正常人的幸福生活。

另一位45歲男性工人，患乳糜血尿近20年時間，輾轉上海多家醫(yī)院就診，因為治病，用完了家里所有積蓄。開始還能勉強上班，后來病情越來越重，以至于不能工作了，為此老婆都要跟他離婚，在上海某大醫(yī)院的醫(yī)生指點下，他到浦南醫(yī)院泌尿外科找劉教授看看。等他到浦南醫(yī)院看門診時，已是嚴重消瘦、營養(yǎng)不良。劉教授聽完患者及家屬的主訴后告訴他，你這種病我已經治療上千例，絕大多數都已治愈，你放心辦住院去，我會想辦法幫你治好。

經過檢查后，發(fā)現該患者確實病情嚴重，更主要是體質情況差，貧血、低蛋白血癥，經過精心的術前準備，特別淋巴管造影發(fā)現該患者患的是雙側的腎臟乳糜漏，以右側嚴重，根據淋巴管造影的結果施手術：右側腎蒂淋巴管結扎術，術后病情很快得到改善，尿液乳糜試驗陰性，住院不到半個月即可出院。出院后他休養(yǎng)一段時間后，很快重新走上了工作崗位，從此一家人恢復了正常的生活，同時也挽救了一個即將破碎的家庭。

工欲善其事，必先利其器

為什么有的專家說，乳糜尿的定位難？尋找淋巴管難，找到淋巴管穿刺淋巴管難、穿刺成功了推注造影劑更難，即使造影成功了最后還存在看片子難。

淋巴管造影是乳糜尿診斷的金標準，這項技術這么多年來，為什么掌握的人少之又少，能夠開展這項技術的醫(yī)院同樣也是少之又少，或者說是非常少。原因是一方面開展這項技術需要過硬的顯微外科技術，另一方面的是需要一種特殊的淋巴造影推注器，這兩項缺一不可。劉定益教授，積累了五十多年的顯微外科技術經驗，能把離斷像頭發(fā)絲樣粗的血管都能成功接通，這才能夠熟練地實施淋巴管手術。

淋巴管造影的成功，還需要另一樣利器，那就是淋巴造影推注器，這也是臨床實踐中劉教授摸索出來，早期開展這項工作時，完全是依賴人工推注。但這非常消耗體力，且需要幾位醫(yī)生輪換進行，但盡管是這樣，仍然難以取得成功，因為難以掌握造影劑推注的力量和速度，否則會把淋巴管推爆了，導致造影失敗。為了解決這個難題，劉教授找到了滬上一位制作模具的高級技術工人，把這個思路和要求告訴他，經過反復動物試驗，最后取得了成功。

這項技術發(fā)明為千千萬萬的乳糜疾病患者帶來了福音，也成就了劉定益教授為國內頂級淋巴管造影專家。為此，幕名找他治療乳糜尿的患者遍布全國13個省市，同時他還承擔上海市所有醫(yī)院淋巴管造影的會診任務。為了把這項技術推廣并擴大應用，劉教授幾次上全國性醫(yī)學繼續(xù)教育會議上開展此項技術的培訓工作，好讓更多的醫(yī)院、更多的醫(yī)務員掌握這項技術，以免患者千里迢迢都到上海來看病。如今，他發(fā)明的淋巴造影推注器，已經獲得國家專利，相關企業(yè)正在聯合劉定益教授對這項專利進行大規(guī)模投產，以便在更大范圍內服務于廣大的患者。

創(chuàng)新應用新技術、造福更多的患者

近年來，隨著我國人口老齡化的加速，前列腺癌患者在我國快速上升。這種病早期毫無癥狀，但只有早期患者才有行腫瘤根治治療的機會，往往很多患者都是到了晚期才到醫(yī)院就診，可這時就失去了腫瘤根治的機會，最后只能保守治療（內分泌治療、化療、放療、中醫(yī)中藥治療），結果達不到患者長期生存的目的。

劉定益教授根據前列腺癌早期患者盆腔淋巴結轉移特點，為了明確中晚期前列腺癌盆腔淋巴結轉移情況，劉定益對前列腺癌患者行足背淋巴管造影。通過造影顯示盆腔的淋巴結，然后對顯示的可疑盆腔淋巴結進行穿刺抽吸淋巴液作基因檢測判斷是否有淋巴結轉移，從而對患者的腫瘤進行準確分期，有利于前列腺癌的術前決定淋巴清掃范圍及對患者的預后進行分析。如今這項技術的中英文論文已發(fā)表在國內外頂級醫(yī)學雜志上，得到了同行高度評價，依據此項技術取得的成果“前列腺癌盆腔淋巴結微轉移檢測的研究”他獲得了省部級的科學技術獎.而他的另一項成果“CT結合淋巴管造影在淋巴疾病的現代應用”亦獲得上海市浦東新區(qū)科學技術進步獎。

為了總結自已50多年淋巴管造影的工作經驗，由郭應祿院士題寫書名、劉定益教授主編的國內首部《乳糜疾病》專著，已于2018年由江蘇省科學技術出版社出版，此書的出版再次引發(fā)國內同行的關注，相信隨著劉定益教授不遺余力的臨床、教學和科研工作的努力，必將為我國乳糜疾病診治水平的提高起到巨大的推動作用。

這位老驥伏櫪的仁心醫(yī)者，帶著自已的初心夢想，仍在滾石上山、爬坡過坎，不斷地攀登醫(yī)學的高峰，為更多的患者帶去福音。