日前，在由上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院主辦的“新冠疫情下醫(yī)療救治及應(yīng)急管理學(xué)術(shù)研討會”上，上海集中隔離點醫(yī)療救治組組長，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真在線分享了《新冠疫情期間醫(yī)療救治主要問題和資源需求》的主旨報告。

陳爾真在上海本輪疫情中，先后接手6家方艙醫(yī)院，他還是有超5萬張床位的國家會展中心超級方艙的掌門人。

據(jù)陳爾真介紹，上海本輪疫情中，市區(qū)兩級共有方艙醫(yī)院120多個，最高峰時總床位數(shù)達(dá)到30多萬張。目前，尚有63個方艙在運行，床位數(shù)約11萬張，市級方艙醫(yī)院從10個減少到5個。然而，這些規(guī)模龐大的市級方艙醫(yī)院，管理難度相當(dāng)大。

“人這么多，給院感防控帶來很大挑戰(zhàn)?！标悹栒嬲f，“三區(qū)兩通道”在現(xiàn)實情況中并不能徹底解決院感問題，“盡管設(shè)置合理了，但人的依從性、防護(hù)物資的到位等問題，給我們院感工作帶來了新的挑戰(zhàn)?！?/p>

他介紹，上海方艙醫(yī)院早期只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，一些應(yīng)急搶救工作不好做?！皳尵仁矣?，但是有的方艙有多支來自不同省市的醫(yī)療隊，每個省市醫(yī)療隊又由不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)組成。”陳爾真說，方艙內(nèi)如何在多個不同省市的醫(yī)療隊之間形成高效協(xié)作是個重大挑戰(zhàn)。

以其本人所在的國家會展中心四葉草超級方艙醫(yī)院為例，這里一共有5000名來自部隊醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，此外還有很多臨時組建的第三方供應(yīng)商工作人員。而這個方艙內(nèi)，特殊人群比例很高，從嬰兒到93歲的老人全覆蓋，發(fā)生意外的風(fēng)險高、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜。

“剛啟用那幾天，投訴信像雪花一樣飄過來；到現(xiàn)在，這幾天來的都是鮮花。”他介紹，四葉草方艙迄今已經(jīng)收治了超過17萬人，其中小于4歲的占0.25%，70歲以上的占1.81%，有合并癥的占12%，“最高峰的時候曾經(jīng)加過床，住了5萬感染者，14個艙，醫(yī)務(wù)人員有5000個，還有外圍的商保、志愿者，2萬工作人員，總共有六七萬人?！?/p>

這樣的情況下，如何進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)急？陳爾真介紹，四葉草團(tuán)隊在應(yīng)急方面做了很多工作，比如設(shè)置搶救區(qū)域，做好預(yù)案，“我們專門設(shè)置了成人觀察指標(biāo)、兒童觀察指標(biāo)，加強對感染者的評估，做到早發(fā)現(xiàn)、早處置、早轉(zhuǎn)運?！睋?jù)悉，這一指標(biāo)體系使用至今，取得了較好的成效。

四葉草方艙篩選出來的風(fēng)險人群，都轉(zhuǎn)運到了后方醫(yī)院，得到了瑞金醫(yī)院北部院區(qū)、華山醫(yī)院北部院區(qū)、上海市公共衛(wèi)生中心、仁濟(jì)南院、上海市老年醫(yī)學(xué)中心等定點醫(yī)院的鼎力支持。截至5月11日，風(fēng)險人群轉(zhuǎn)運比例為4.42%，每天轉(zhuǎn)診數(shù)量在三五十人左右。

四葉草方艙的體量巨大。據(jù)陳爾真介紹，這里每天產(chǎn)生幾萬份核酸采樣標(biāo)本，最高峰時，上海一天產(chǎn)生垃圾1180噸，四葉草方艙占了8%，將近100噸。“不單單有醫(yī)療安全問題，各種安全隱患都存在?！?/p>

運營保障體系必不可少，陳爾真總結(jié)，其中最關(guān)鍵的是物資保障、后勤保障。物資保障方面，四葉草方艙有一個15000平方米的倉庫，醫(yī)療用品、藥物，生活、辦公物資等，“我們有物資清單，建立了整套的標(biāo)準(zhǔn)。此外，各艙怎么訂貨、物資怎么發(fā)放、庫房怎么管理，都要求精準(zhǔn)，不能浪費?！?/p>

四葉草方艙的物資采購、儲存、申領(lǐng)、審核、發(fā)放，實現(xiàn)了全流程監(jiān)管，“真正讓物資保障發(fā)揮它的作用?！?/p>

此外，超級方艙還有“運營保障應(yīng)急協(xié)同機制”，從醫(yī)療、護(hù)理、物業(yè)、消防、后勤、公安、物資等方方面面入手，每個環(huán)節(jié)都有相對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，且互相協(xié)同。

陳爾真透露，四葉草方艙啟用早期收到了不少有關(guān)“廁所不衛(wèi)生”的投訴。這就是早期后勤保障、保潔管理不到位造成的?！懊刻煲峁兹f人的餐食，還要管理大量保潔人員，廁所、垃圾站都要改進(jìn)?！彼榻B，最開始的時候，工作人員們一進(jìn)到“四葉草”就懵圈了，“去過進(jìn)博會的人都知道，這個場館進(jìn)去了就都容易找不到方向，有時還沒等保潔熟悉路線，投訴就已經(jīng)來了。”有關(guān)廁所衛(wèi)生、硬件維修等問題，是早期感染者投訴的“焦點”。

這可比在醫(yī)院里的醫(yī)療救治管理難多了。“我們后來加強了維保人員的進(jìn)艙頻率，實行24小時應(yīng)急值守，盡量想辦法，機器人都用上了，提高工作效率?！标悹栒婵偨Y(jié)說，這次疫情確實暴露出一些問題，尤其在急診急救、特殊人群救治方面，但整體來說，上海的醫(yī)療系統(tǒng)還是進(jìn)行了“很好的應(yīng)對”?！艾F(xiàn)在方艙要關(guān)了，將來怎么把方艙這個系統(tǒng)納入城市的安全保障，怎么把協(xié)同機制和流程做好，也是我們需要考慮的問題?！?/p>