2020年底，上海市公安局經(jīng)偵總隊接到市醫(yī)保局移送線索，有多個醫(yī)保賬戶存在異常配藥行為，不符合正常用藥需求。在這異常配藥背后，究竟?jié)摬刂鯓拥娘L(fēng)險隱患和犯罪行為？

醫(yī)保詐騙行為，是將本用于給每一位納稅人治病的醫(yī)?；穑ㄟ^配藥套現(xiàn)，這種無本萬利的詐騙模式，嚴重損害了群眾切身利益。歷經(jīng)數(shù)月的縝密偵查，經(jīng)偵總隊十支隊從600多個疑似醫(yī)保詐騙的賬戶里，篩選出了70名重點可疑人物和兩家診所。

2021年4月14日，上海市公安局經(jīng)偵總隊，牽頭全市八家公安分局經(jīng)偵部門，對涉嫌騙保的個人和醫(yī)療機構(gòu)展開集中收網(wǎng)行動。按照部署，楊浦經(jīng)偵食藥環(huán)偵大隊聯(lián)合延吉派出所，負責(zé)對涉案的藥犯和黃牛進行抓捕。

就在民警表明身份，剛進入嫌疑人陳某的房間時，他卻奪門而逃了，但最終仍被民警控制住。民警經(jīng)過現(xiàn)場搜查和取證后，發(fā)現(xiàn)了大量藥物，正是這些醫(yī)保藥品，經(jīng)過陳某和同伴們非法出售，產(chǎn)生暴利盈利。與陳某一同被抓獲的，還有住在同一小區(qū)的嫌疑人藥販子黃某，他低價收取陳某等人的醫(yī)保藥品，再高價賣出。

在黃某的手機上，民警發(fā)現(xiàn)了不少關(guān)于藥物交易的聊天記錄。經(jīng)過初步調(diào)查，陳某和黃某通過在診所門口蹲守的方式，引導(dǎo)就診人員通過醫(yī)?？ㄩ_取藥品，再以藥價三至五成的價格回收，然后加價一到兩成轉(zhuǎn)賣給他們的下家。下家再層層加價，賺取差價。在這條環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)保詐騙產(chǎn)業(yè)鏈上，陳某黃某等藥販，并非最終的終端。他們的藥，又去了哪里呢？

姜某是陳某的下家，他家中的藥品，大多是中老年人常用的糖尿病、心臟病等慢性疾病藥物，但面對民警姜某卻堅稱，這些藥是家人和自己服用的。從姜某的住處，民警搜出了大量的藥物，遠超日常所需的服用劑量，在證據(jù)面前，姜某終于不再狡辯。

難以想象，這些尋常人家常用的醫(yī)保藥品，經(jīng)過套現(xiàn)，竟然可以產(chǎn)生巨額利潤。那么，這么多的醫(yī)保藥品，究竟是從哪兒來的？在前期對可疑賬戶的研判中，民警發(fā)現(xiàn)，有兩家民營診所頻繁開具藥品處方，理療項目也金額巨大。

民警調(diào)取了這兩家診所的公共視頻。在海量的視頻素材里，民警關(guān)注到了幾個反常現(xiàn)象，有一名中年男子與工作人員十分熟識，每個月會多次持醫(yī)?？ǖ皆\所大量配取藥物，僅今年一月就配了六次藥。每次配藥的時候，這名男子都會從兜里掏出一疊醫(yī)?？ń唤o收銀臺，目測有數(shù)十張之多。

除了自己隔三差五的看病，此人還會定期帶不同的人來診所配藥。最令民警關(guān)注的是，他每次配完藥都沒有把藥取走，而是空手而回。

從熟門熟路配藥的藥販子入手，民警揭開了一條內(nèi)外勾結(jié)詐騙醫(yī)保金的黑色利益鏈，除了利用醫(yī)保基金配藥牟利的藥販子之外，利益鏈的一端，還有個別明知故犯的診所從業(yè)人員。經(jīng)偵總隊十支隊迅速對涉案診所的相關(guān)人員展開調(diào)查取證和抓捕工作。這家民營診所是醫(yī)保定點診所，民警在病歷、藥庫出入庫明細中，發(fā)現(xiàn)了大量偽造的病歷和診療記錄。

費某是該診所收銀處的收銀員，她承認，像視頻中的藥販子又叫卡頭，有好幾個人，每個月他們定期過來配藥時，都由她接待。統(tǒng)計完每個卡頭”的金額后，費某會將表格移交給財務(wù)，從而計算分割銷售利潤。

在這家診所，下至收銀、財務(wù)，上到診所的法定代表人，在長達11個月明知故犯的造假中，診所的各個環(huán)節(jié)為了所謂的創(chuàng)收，竟然集體參與。審訊中，診所的法定代表人李某承認，診所與多個卡頭勾結(jié)，瘋狂套騙醫(yī)?；?，然后再按事先約定的比例私分。

目前，警方已對上述犯罪嫌疑人以涉嫌詐騙罪、非法經(jīng)營罪依法采取刑事強制措施。

自2020年11月至今，上海市公安局經(jīng)偵總隊牽頭全市經(jīng)偵部門，在全市范圍開展三輪集中收網(wǎng)行動，成功偵破詐騙醫(yī)保案件46起，抓獲涉案人員200余人。

（素材來源：《大城無小事·城市真英雄2021》 編輯：靜靜）