近日，廣東省出臺了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案》，提出除兒童醫(yī)院以外，在全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸注。

叫停門診輸液，原因為何？“能吃藥不打針，能打針不輸液”本是基本的醫(yī)學常識，也是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。然而在我國許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài)，而非迫不得已才使用的“最后方式”。

“輸液依賴”帶來的不良后果，就是抗生素濫用，門診的輸液藥物中70%含抗生素類的藥物。而我國每人每年輸液的平均水平是8瓶，遠遠高于國際上的人均2.5到3.3瓶的水平，全國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死于輸液不良反應。

實際上，輸液隱患很多，例如極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應等情況。加之輸液時藥物直接進入血液循環(huán)，不良反應往往出現(xiàn)得更快、更嚴重?？股厥褂枚嗔诉€會讓人體產(chǎn)生抗藥性，從而導致高耐藥性細菌不斷涌現(xiàn)，最終的后果是在不遠的將來，人類受到新病菌攻擊的時候可能會無藥可治。

廣東并不是第一個出臺相關(guān)政策的省份。不完全統(tǒng)計，目前已有江蘇、浙江、安徽、黑龍江等15個省份出臺限制門診輸液的舉措，同時還有不少省、地市的醫(yī)療機構(gòu)在嘗試初步限制取消門診制度。其中江蘇省規(guī)定從2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院外，460多家二級以上公立醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，成為中國第一個全面叫停門診輸液的省份。

雖然不少患者已經(jīng)知曉過度輸液可能帶來的危害，不過，醫(yī)生坦言，很多病人盲目追求“療效好、治病快”，因此更愿意選擇輸液治療。叫停門診輸液后，依然很難打破患者的“輸液依賴癥”。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真提出，“輸液依賴癥”的原因有兩方面，首先是醫(yī)生的醫(yī)療行為不夠規(guī)范，其次患者也圖快速省事的治療方式，往往會要求醫(yī)生輸液。

自2011年開始，原中國國家衛(wèi)生部實施了抗菌藥物專項整治，并出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，建立了抗菌藥物臨床應用分級管理制度。各級醫(yī)院都在嚴格規(guī)范醫(yī)療行為、控制藥占比。而對于患者主動要求輸液、開抗生素的行為，除了勸說，陳院長建議，要通過加大宣教教育的方式，普及醫(yī)學常識，從而也避免醫(yī)患矛盾。

【視頻】上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真：醫(yī)療行為不規(guī)范與患者硬性要求 是“輸液大國”的成因

針對叫停門診輸液會造成急診、住院病人猛飆、給現(xiàn)有醫(yī)療資源帶來壓力的猜測和擔心，長期工作在醫(yī)療一線的看看新聞Knews特約評論員鄭山海提出，叫停不合理的輸液，是通過口服藥物來進行治療，這樣反而會減少對醫(yī)療資源的占用，降低門診賬戶的使用，但重點仍是患者能夠理解叫停輸液的合理性。

【視頻】看看新聞Knews特約評論員鄭山海：叫停不合理的輸液 會減少對醫(yī)療資源的占用

大量濫用抗生素，會產(chǎn)生更多的耐藥細菌，最后導致無藥可用，這是全國各地醫(yī)療機構(gòu)選擇叫停門診輸液的直接原因，而深層次的原因是，此舉更涉及當下正在進行的醫(yī)療改革。

業(yè)內(nèi)人士分析，在政府投入不足的情況下，門診輸液是醫(yī)院的創(chuàng)收點之一。使用價格遠高于口服藥品的靜脈輸液產(chǎn)品，醫(yī)院能從中獲得更多的經(jīng)濟利益。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。

以藥養(yǎng)醫(yī)，始自上世紀90年代初，當時我國醫(yī)院開始實行“全額管理、定額補助、超支不補、結(jié)余留用”的模式，如果政府所撥經(jīng)費難以維持醫(yī)院的正常運行，藥品收入則成為醫(yī)院在服務收費和政府補助外的主要收入之一，份額超過40%。

進入2008年，新一輪醫(yī)改的背景下，如何控制醫(yī)療費用過快增長被列為亟待解決的頭號問題，因為這與老百姓的利益直接相關(guān)。

取消門診輸液后，能夠切實減少老百姓的醫(yī)療費用、控制不合理增長。以一個二級醫(yī)院為例，取消門診輸液前，醫(yī)療費用人均150元左右，取消后至少可以下降30%。

為了有效控制醫(yī)療費用增長，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的舊醫(yī)療模式，國家在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入也不斷加碼。根據(jù)7月份財政部發(fā)布的數(shù)據(jù)，今年我國醫(yī)療衛(wèi)生支出將超過1萬2千億元，這是醫(yī)改開局的2008年的3.9倍。

叫停門診輸液，對于醫(yī)改的促進，輿論是一片肯定之聲，并寄予期望。有媒體以“斬斷過度醫(yī)療的第一只手”為題，提出叫停門診輸液，是對濫用抗生素現(xiàn)象的糾偏，更是對以藥養(yǎng)醫(yī)制度頑疾的外科手術(shù)，這是醫(yī)改政策逐步推進的結(jié)果。醫(yī)療改革唯有拿出更大的勇氣，打破現(xiàn)有的利益格局，醫(yī)療常識才能逐漸回歸，更合理的醫(yī)療模式才會建立起來。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬提出，門診輸液有了"緊箍咒"，這將成為醫(yī)改新趨勢。力度和決心是夠了，但怎樣落到實處，需更多政策跟進。

會不會出現(xiàn)醫(yī)院為了暴利偷偷摸摸繼續(xù)門診輸液業(yè)務的現(xiàn)象？不輸液了，醫(yī)生會不會換一種方式吞噬著患者的身體和錢包？這仰賴于廣東乃至國家對于醫(yī)改整體方向的把握，尤其是對長期以來舊醫(yī)療模式的推倒重來。

在廣東叫停門診輸液的新政中，強調(diào)嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材、設備等業(yè)務收入掛鉤。傅鴻鵬認為，這種嘗試早已有之，但新的激勵機制尚未建立，迫切需要加強。

傅鴻鵬建議，醫(yī)院要建立正常的補償機制，讓醫(yī)務工作者通過專業(yè)技術(shù)服務來獲得收益。還需要政府加大財政投入、政策輸血，推動分級診療尤其是門診醫(yī)療的更廣泛普及，厘清醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈錯綜復雜的既得利益關(guān)系，從各個環(huán)節(jié)來擊破以藥養(yǎng)醫(yī)的生存土壤。

【視頻】國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬：改變“以藥養(yǎng)醫(yī)” 破有余 建不足

總之，要讓決策者、執(zhí)行者乃至醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者明白，以藥養(yǎng)醫(yī)就像依附于人體內(nèi)的抗生素——看似短期有效，能應付眼前問題，卻給醫(yī)療體制帶來更長遠的負面效應。在叫停門診輸液等改革舉措的步步推進之后，我們期待全面叫停以藥養(yǎng)醫(yī)那一天的到來。

（編輯：陰懷德）