疫情防控期間最憂急病,同時(shí)發(fā)生雙側(cè)大量自發(fā)性氣胸的患者,在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱上海岳陽(yáng)醫(yī)院)得到及時(shí)救治?!吧辽稀钡木G色通道在這里永遠(yuǎn)暢通。
大一學(xué)生小殷是個(gè)190cm的瘦高個(gè),5月3號(hào)凌晨3點(diǎn),還在學(xué)校宿舍睡覺的他突然止不住地咳嗽起來(lái),久久不能緩解,然后出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀。平日身體健康的他也沒(méi)當(dāng)回事,直到上午10點(diǎn),胸悶、氣促仍不見緩解,小殷才向輔導(dǎo)員求助。輔導(dǎo)員立即陪同他來(lái)到上海岳陽(yáng)醫(yī)院急診。
急診夏一春副主任醫(yī)師接診后,心中大致有了判斷,立即給小殷吸氧,血氧飽和度只有92%。胸部CT檢查是氣胸,但讓在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員驚訝的是,小殷是雙側(cè)大量氣胸,右肺基本完全壓縮不張,左肺壓縮了約80%,情況十分緊急。
“救人要緊!”心胸外科馮吉杰醫(yī)生穿著“大白”立即在急診為小殷做了雙側(cè)的胸腔閉式引流術(shù),外接水封瓶排氣?!爸x謝醫(yī)生,我感覺自己一下‘活’過(guò)來(lái)了?!毙∫箢D時(shí)感覺胸悶、氣促緩解,血氧飽和度升至99%。隨后,待小殷核酸結(jié)果出來(lái)后,收人心胸外科病房進(jìn)一步治療。
入院后復(fù)查胸部CT,小殷兩側(cè)肺復(fù)張起來(lái),可以清晰地看到雙側(cè)肺尖都有呈簇的肺大皰,其中左肺尖一個(gè)肺大皰的直徑甚至超過(guò)4cm?!斑@么嚴(yán)重的同時(shí)發(fā)生的雙側(cè)大量自發(fā)性氣胸,當(dāng)時(shí)僅靠20%肺通氣,就醫(yī)時(shí)還未發(fā)生意外的,臨床上也相當(dāng)少見,小殷還是相當(dāng)幸運(yùn)的?!庇兄?0年臨床經(jīng)驗(yàn)的心胸外科陳彤宇主任說(shuō)到,“為避免再出現(xiàn)類似危險(xiǎn)情況,手術(shù)是唯一根治的方法?!?br/>
“陳主任,你一定要幫我兒子想想辦法。他還那么年輕,以后的路還很長(zhǎng)?!毙∫竽赣H詳細(xì)了解病情后,積極要求盡快手術(shù)治療并希望能同時(shí)切除雙側(cè)肺大皰。
陳彤宇詳細(xì)詢問(wèn)病史后得知小殷小時(shí)得過(guò)川崎病。川崎病至今發(fā)病原因不明確,多見于嬰兒,是一種免疫性疾病,會(huì)造成全身血管炎,冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率高。陳彤宇緊急安排冠狀動(dòng)脈CTA檢查,發(fā)現(xiàn)患者左前降支中度狹窄,這給手術(shù)又帶來(lái)了一定風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),一次麻醉要完成雙側(cè)肺大庖手術(shù),這對(duì)手術(shù)及麻醉的要求都非常高,對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)更是考驗(yàn),手術(shù)動(dòng)作一定要輕柔,又要能完整地切除成簇的肺大庖病變。
“患者帶著希望來(lái),我們必定全力以赴。”陳彤宇主任和麻醉科金珠玉主治醫(yī)師充分進(jìn)行術(shù)前討論,做了充足的手術(shù)和麻醉預(yù)案,以防可能出現(xiàn)的各種意外。5月6日上午,陳彤宇主刀為小殷施行了胸腔鏡下雙側(cè)肺大皰切除術(shù)。
陳彤宇先在小殷左側(cè)胸部做了一個(gè)2cm的小切口,僅用15分鐘時(shí)間就完整切除了他左側(cè)4cm大小的肺大庖,并從2cm小切口中完整取出。在小殷左側(cè)手術(shù)完成后,要確保小殷左側(cè)的肺完全復(fù)張,以及胸引管的位置良好。然后,醫(yī)護(hù)人員再小心翼翼將他身體左右翻轉(zhuǎn)180°后,并確保胸引管保持通暢的情況下,為他進(jìn)行了右側(cè)單孔肺大庖切除手術(shù)。手術(shù)非常順利,一氣呵成,整個(gè)過(guò)程僅耗時(shí)不到1小時(shí)。術(shù)后,患者安返病房,目前恢復(fù)良好。
據(jù)悉,氣胸是由于肺大皰破裂,肺里的氣體漏到胸腔無(wú)法排出,壓迫肺組織。臨床上,大部分自發(fā)性氣胸是單側(cè)的,同時(shí)雙側(cè)自發(fā)性氣胸相當(dāng)少見。像小殷這樣同時(shí)雙側(cè)大量自發(fā)性氣胸實(shí)屬罕見。一旦發(fā)生雙側(cè)氣胸病情十分兇險(xiǎn),如不及時(shí)救治,可迅速死亡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,雙側(cè)氣胸發(fā)病兇險(xiǎn),病死率高,達(dá)32.1%。
上海岳陽(yáng)醫(yī)院在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和上海疫情防控要求的同時(shí),日常醫(yī)療絕不按下“暫停鍵”,始終“應(yīng)治盡治”全力做好人民群眾醫(yī)療服務(wù)保障工作。
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