近年來我國前列腺癌發(fā)病率及檢出率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢，吞噬著我國男性的健康。根據(jù)我國癌癥權(quán)威統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，約占我國全部癌癥發(fā)病和死亡的比例為3.12％和1.87％，發(fā)病率和死亡率分別排在第6位和第9位，是嚴(yán)重威脅男性健康的重大疾病。

2020年10月28日為第21個(gè)“中國男性健康日”，值此之際，中國性學(xué)會(huì)，上海市男科分會(huì)和上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科發(fā)起“普及男性健康知識(shí)，前列腺癌早期篩查”活動(dòng)?；顒?dòng)現(xiàn)場既有男性常見病的科普宣教、義診，又有PSA免費(fèi)篩查活動(dòng)，約15分鐘就可以出報(bào)告，據(jù)統(tǒng)計(jì)本次活動(dòng)PSA檢測70人次，深受大家歡迎。

上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科主任姚旭東教授也為男性朋友普及了前列腺癌的發(fā)病、診斷、治療以及疾病日常管理等相關(guān)知識(shí)，為男性健康保駕護(hù)航。

前列腺癌早期無癥狀  體檢PSA數(shù)值偏高要警惕

姚旭東主任告知，前列腺癌發(fā)病主要是由遺傳和環(huán)境兩個(gè)因素來決定的。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示前列腺癌有一定的遺傳傾向。臨床研究證實(shí)BRCA1、BRCA2、PTEN等基因突變可導(dǎo)致前列腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大；另外飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、長期的吸煙/酗酒/熬夜等也是前列腺癌的危險(xiǎn)因素；患有慢性前列腺炎的患者，前列腺癌的發(fā)病概率也會(huì)相應(yīng)提高。

他提醒，早期前列腺癌一般沒有癥狀，目前大部分患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)前列腺癌，體檢中PSA（前列腺特異抗原）數(shù)值偏高提示罹患前列腺癌可能性較大，60歲以上無排尿癥狀的PSA大于4ng/ml，就要警惕前列腺癌了，后續(xù)可通過前列腺磁共振以及前列腺穿刺病理檢查進(jìn)行確診。

早期宜手術(shù)根治  中晚期宜手術(shù)聯(lián)合去勢治療

姚旭東主任介紹，我國前列腺癌的診治技術(shù)和歐美發(fā)達(dá)國家沒有明顯的差距，目前在前列腺癌的篩查、開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇輔助機(jī)器人手術(shù)，以及最新的PSMA治療，晚期前列腺癌的管理等方面，都和歐美發(fā)達(dá)國家同步。

前列腺癌的常規(guī)療法以局部治療，尤其以手術(shù)根治為主，特別適合早期患者，比如腫瘤尚處在前列腺包膜內(nèi)，手術(shù)后的預(yù)后較好；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已處在中晚期，主要進(jìn)行雄激素剝奪治療（去勢治療），可以結(jié)合局部醫(yī)療，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量。

前列腺癌在治療上有個(gè)顯著的特點(diǎn)，前列腺癌是激素依賴性的惡性腫瘤，在治療過程中，80%-90%的患者會(huì)對(duì)激素治療敏感。因此在前列腺癌晚期和局部晚期治療過程中，去勢治療是前列腺癌的首選療法。

前列腺癌的去勢治療，包括藥物去勢和手術(shù)去勢。藥物可阻斷促性腺激素釋放激素的分泌，雄性激素產(chǎn)生減少，甚至不分泌，患者此時(shí)睪酮的水平較低，達(dá)到去勢效果；手術(shù)去勢指把雙側(cè)的睪丸切除，也可以達(dá)到降低睪酮的效果，睪酮降低后前列腺細(xì)胞生長受到抑制，起到治療前列腺癌的效果。

除了去勢治療以外，臨床上還有抑制睪酮合成藥物，如阿比特龍，及采用抗雄激素受體治療，主要有阿帕他胺、恩雜魯安、普克魯安等藥物，這些藥物針對(duì)去勢治療效果不理想的前列腺癌患者。

目前靶向治療和免疫治療臨床上正在進(jìn)行深層次的研究，在不遠(yuǎn)的將來，靶向治療及免疫治療或許能為前列腺癌提供更好的治療手段。

建議八類患者進(jìn)行基因檢測

基因檢測在惡性腫瘤中有廣泛的作用，可了解患者是否有遺傳傾向，以及用于靶向治療的評(píng)估，預(yù)測患者惡性腫瘤的預(yù)后情況等。因此針對(duì)于前列腺癌，臨床上推薦八類患者進(jìn)行基因檢測：

第一類：初診年齡?。ㄓ绕洹?0歲）或具有癌癥家族史；

第二類：確診時(shí)即判定高風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生轉(zhuǎn)移（如多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、高Gleason評(píng)分9-10分）；

第三類：確診后內(nèi)分泌治療（如諾雷得、康士德）效果不佳（如PSA未降低或下降緩慢）；

第四類：一線內(nèi)分泌治療有效時(shí)間短（如治療后半年P(guān)SA就開始升高）；

第五類：術(shù)后PSA降低不理想（如未降至0.1 ng/mL以下）或術(shù)后快速復(fù)發(fā)或術(shù)后內(nèi)分泌治療效果不佳（如PSA未持續(xù)降低或緩慢升高）；

第六類：腫瘤進(jìn)展迅速或發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；

第七類：具有多原發(fā)腫瘤（如具有結(jié)直腸癌史）；

第八類：去勢抵抗型前列腺癌治療失敗的患者。

疫情期間的居家管理建議

今年受疫情的影響，對(duì)前列腺癌患者來說就診復(fù)查會(huì)有一定影響，在這個(gè)特殊的背景下，姚旭東主任建議：

1、在疫情期間，較嚴(yán)重的患者應(yīng)定期門診復(fù)查；內(nèi)分泌治療的患者，建議每月進(jìn)行復(fù)查一次；輕癥或臨床觀察患者應(yīng)2-3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

2、在飲食方面，首先老年人應(yīng)避免過度營養(yǎng)，規(guī)律飲食；其次應(yīng)選擇清淡易消化的食物，培養(yǎng)一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。

3、在心理方面，前列腺癌是一個(gè)慢性癌，預(yù)后相對(duì)較好，所以確診前列腺癌以后沒必要過度恐慌，把心態(tài)調(diào)節(jié)好，建立樂觀積極的生活態(tài)度，有助于提高治療效果。

4、患者家屬首先要對(duì)前列腺癌進(jìn)行一定的了解，前列腺癌是類似高血壓、糖尿病的慢性癌癥，早期甚至是可以治愈的，所以應(yīng)與患者攜起手來，共同抵抗病魔，還要給患者充分的理解和關(guān)愛。

十年磨礪  利劍出鞘

姚旭東主任介紹，經(jīng)過十余年的?？平ㄔO(shè)，目前十院在前列腺癌的治療方面有自己的一些特色：

1、局部晚期的綜合治療：局部晚期的治療在臨床上是難點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)院放棄手術(shù)治療，十院泌尿外科對(duì)這些患者精準(zhǔn)評(píng)估，選擇腫瘤切除、保留膀胱、膀胱全切等方法緩解癥狀、提高治愈率，目前十院在這方面經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)成功率較高。

2、多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)：十院泌尿科團(tuán)隊(duì)包括放療科、放射診斷科、病理科以及腹部疑難雜癥科，這些科室聯(lián)合起來，可以達(dá)到個(gè)體化診斷治療目的，通過多學(xué)科的綜合治療，對(duì)不同分期的患者進(jìn)行個(gè)體化治療，精準(zhǔn)治療。

3、患者管理方面：通過十余年的臨床管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前十院對(duì)于前列腺癌的各個(gè)時(shí)期的治療管理都比較精準(zhǔn)，同步國際上最先進(jìn)的診療理念和診療技術(shù)手段進(jìn)行精準(zhǔn)管理，有效延長患者的壽命。