在《醫(yī)聊密室》第二期，74歲的謝先生因?yàn)橛萦业撵o脈曲張找到我國(guó)知名血管外科專家、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國(guó)，符主任卻說(shuō)他的問(wèn)題一個(gè)手術(shù)不夠，得做兩個(gè)。這讓謝先生的心里犯起了嘀咕……

互動(dòng)一：皮膚瘙癢藏著大問(wèn)題，為何一到醫(yī)院就要開(kāi)刀

讓謝老先生困惑的是，不知道什么時(shí)候起，自己的小腿皮膚開(kāi)始干燥、瘙癢，一撓就容易破，破了還不容易好。這種小事也值得去醫(yī)院？肯定不，所以我都是消毒清創(chuàng)了事。但是沒(méi)想到后來(lái)潰爛的地方怎么也好不了，腳發(fā)冷，下肢皮膚顏色也逐漸變黑。走路的時(shí)候很痛，我的心理壓力也很大，一時(shí)擔(dān)心這些癥狀，二是怕被別人撞到小腿更加難愈。

經(jīng)常處理驚心動(dòng)魄的腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，可謂見(jiàn)慣了“大場(chǎng)面”的符偉國(guó)主任，坦言最害怕的還不是和疾病搶奪患者生命的“尖峰時(shí)刻”，而是“怕”患者不肯早點(diǎn)就醫(yī)，把小問(wèn)題拖成大問(wèn)題。和危及生命的動(dòng)脈疾病比，這些問(wèn)題在靜脈疾病中比較突出。

比如最常見(jiàn)的下肢靜脈曲張，最初的表現(xiàn)是表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，站立時(shí)有沉重感、易疲勞，這時(shí)一般只需吃藥和穿彈力襪就能緩解。但門診遇到的很多這類患者還是會(huì)拖到慢慢發(fā)生皮膚脫屑、萎縮、色素沉淀甚至破潰才來(lái)找到我，這種只能手術(shù)解決了，患者受罪我們也痛心！

互動(dòng)二：我可以不開(kāi)刀做微創(chuàng)么？

謝老先生找到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科前，走了很多彎路。從社區(qū)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院，他一直在皮膚科打轉(zhuǎn)?？墒前l(fā)現(xiàn)問(wèn)題并不在皮膚后，他終于想到自己的靜脈問(wèn)題。“年輕時(shí)工作經(jīng)常站著，免不了靜脈曲張，我同事也因此開(kāi)了刀，看他那么疼，我就很害怕開(kāi)刀?，F(xiàn)在如果是靜脈問(wèn)題，最好別開(kāi)刀！”

老先生還因此查了很多資料：“都說(shuō)現(xiàn)在可以用微創(chuàng)治療靜脈曲張了，打個(gè)小洞就能把器械伸進(jìn)去治療。這樣的方法我很需要??！我肯定是不開(kāi)刀的，痛也痛死了！我有個(gè)同事開(kāi)刀住了半個(gè)月的院，這種罪誰(shuí)吃得消啊，還是微創(chuàng)好！”

作為醫(yī)生，符偉國(guó)主任介紹，作為國(guó)內(nèi)第一個(gè)獨(dú)立的血管外科，中山醫(yī)院的血管腔內(nèi)治療確實(shí)已經(jīng)對(duì)標(biāo)國(guó)際，一系列微創(chuàng)治療方法包括下肢球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架植入術(shù)等也早已發(fā)展成熟。能為患者減少傷口和疼痛，醫(yī)生一定會(huì)優(yōu)先考慮。但是也不是所有患者都適合微創(chuàng)，一些嚴(yán)重的病變還是得開(kāi)刀。該怎么治療，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者綜合情況判定，而不能由患者自己想當(dāng)然。

互動(dòng)三：“對(duì)不起，您不是簡(jiǎn)單的靜脈曲張，這種情況得做兩個(gè)手術(shù)”　　　

謝老先生在2018年6月看了符偉國(guó)主任門診。符主任當(dāng)天就給我開(kāi)了CT檢查，并給我分析了CT報(bào)告，他說(shuō)我的情況要盡早手術(shù)，并且需要做兩個(gè)手術(shù)，腰部做一個(gè)、腿部曲張部位再做一個(gè)。

“怎么人家靜脈曲張就是一個(gè)手術(shù)，到我就成兩個(gè)手術(shù)了呢？我非常的不理解?！?/p>

符偉國(guó)主任耐心地解釋：“靜脈曲張是個(gè)常見(jiàn)病，但是我們并不真的那么了解它。兩成成年靜脈曲張會(huì)碰到髂靜脈問(wèn)題，但是這個(gè)一般的超聲檢查看不出來(lái)，得有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辨別癥狀然后CT確診。單純的靜脈曲張確實(shí)是只做一次手術(shù)，但是謝老先生還伴有髂靜脈扭轉(zhuǎn)，這時(shí)候就有講究了。髂靜脈扭轉(zhuǎn)后，下肢靜脈血液都堵在靜脈和毛細(xì)血管里，不能及時(shí)流回心臟，進(jìn)一步增加靜脈內(nèi)壓力，會(huì)加重原有的靜脈曲張。這時(shí)候直接解決靜脈曲張效果不好，很大可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后還要再做手術(shù)，反復(fù)折騰。先解決髂靜脈問(wèn)題，促使靜脈曲張大大緩解，3個(gè)月后再解決靜脈曲張問(wèn)題，這就容易的多！髂靜脈手術(shù)也不麻煩，用靜脈支架把髂靜脈撐起來(lái)，恢復(fù)血流就行了?！?/p>

但是經(jīng)過(guò)講解和再三思想斗爭(zhēng)，謝老先生還是選擇相信中山相信符主任，決定接受手術(shù)。手術(shù)很成功，只是手術(shù)后24小時(shí)不能動(dòng)，需要壓迫止血，這24個(gè)小時(shí)挺難熬的！

大家都很關(guān)心，現(xiàn)在謝老先生的問(wèn)題解決了嗎？

老先生表示：放好支架24小時(shí)之后，下床活動(dòng)發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)也不難受了。中山的醫(yī)務(wù)人員都很耐心細(xì)致，3天就出院了。在家恢復(fù)了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)皮膚不再容易破爛出濕疹，發(fā)黑的地方都恢復(fù)了正常，明顯好轉(zhuǎn)了。說(shuō)明治療是很有效果的。我也很聽(tīng)醫(yī)生的話，按時(shí)吃抗凝藥，每月來(lái)醫(yī)院隨訪一次，接下來(lái)就等安排下一次手術(shù)徹底解決靜脈曲張問(wèn)題了。感謝符偉國(guó)主任和他的團(tuán)隊(duì)，技術(shù)醫(yī)德都很好！

專家感言

其實(shí)這位老先生恢復(fù)的不錯(cuò)，也因?yàn)樗床〉慕?jīng)歷，有很多值得肯定的地方。比如很會(huì)做功課和調(diào)查研究。而先前的拖延和困惑都源于他對(duì)醫(yī)學(xué)不了解，經(jīng)過(guò)解釋溝通，搞明白后也配合得很好，特別是按時(shí)服用抗凝藥。有些患者以為做好手術(shù)就沒(méi)事了，其實(shí)這時(shí)候不僅要配合醫(yī)生常用口服抗凝藥，防止血栓形成，并且定期隨訪都很重要。醫(yī)患雙方攜手對(duì)付疾病效果肯定是更好的。

我們?nèi)硌?，不管是?dòng)脈還是靜脈，都承擔(dān)著身體各部位的氧氣和營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)，所以很多看似皮膚表面的問(wèn)題，背后都是血管出了問(wèn)題。血管外科這個(gè)名字有點(diǎn)專業(yè)，我們現(xiàn)在一般都說(shuō)腔內(nèi)治療，就是為了讓大家更容易理解：不管動(dòng)脈靜脈，只要有血管腔，或疏通或修補(bǔ)，都是為了保證血液管道暢通運(yùn)到人體每一個(gè)部位。

這個(gè)年齡血管病變常常是多樣的。即便是靜脈曲張也不是那么單純簡(jiǎn)單。比如像最近這位患者一樣同時(shí)遭遇髂靜脈壓迫綜合征就比較討厭，20%的成年人都會(huì)遇到，而且一般超聲檢查還看不出來(lái)，得有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辨別癥狀，然后用CT確診。確診以后的治療，也需要根據(jù)患者的情況。目前這樣先解除髂靜脈壓迫，再處理靜脈曲張，也是經(jīng)過(guò)多次的手術(shù)探索之后形成的，以患者為中心的最佳選擇。手術(shù)技術(shù)是一方面，但支架置入后就要靠支架本身的高科技了。經(jīng)過(guò)反復(fù)探索和臨床觀察，編織型支架的工藝設(shè)計(jì)和材質(zhì)足以撐起髂靜脈這種受到外界壓迫大，本身還是彎曲的的大靜脈。

作為國(guó)內(nèi)疾病治療的年門診量、手術(shù)量最大，治療病種最全血管外科，中山醫(yī)院每年住院手術(shù)量就超過(guò)千例。在鉆研技術(shù)的同時(shí)，我們想的更多的不應(yīng)該是增加手術(shù)量，而是減少手術(shù)量?？陀^的說(shuō)，血管疾病，尤其是靜脈方面的問(wèn)題，都不是一天形成的，所以在形成病變之間，有很多給患者普及相關(guān)預(yù)防知識(shí)，延緩疾病進(jìn)程，以及生了病怎么形成最佳方案的空間。

這一點(diǎn)上，中山醫(yī)院也希望像科教研一樣，成為全國(guó)科普人才的搖籃。這也是參加這次《醫(yī)聊密室》的主要目的。

對(duì)話專家：

符偉國(guó)，第二屆“國(guó)之名醫(yī)”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組副組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任。

創(chuàng)建國(guó)內(nèi)首家“腔內(nèi)血管外科中心”，將該項(xiàng)新技術(shù)推廣至全國(guó)。完成全球最大樣本主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)，全國(guó)最大樣本腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)。有多個(gè)全球第一的技術(shù)創(chuàng)新獲美國(guó)FDA和歐盟CD等機(jī)構(gòu)認(rèn)證。

患者代表：

謝老先生，74歲，退休工程師，因長(zhǎng)期站立工作有靜脈曲張病史。