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心臟起搏器作為治療嚴重心律失常的一種重要手段，已被越來越多的患者接受。僅僅在中國一年就有約八萬名患者植入心臟起搏器，佩戴著起搏器生活的總人數(shù)更是多達幾十萬，也許我們的身邊就有親朋好友佩戴著起搏器。

一、傳統(tǒng)起搏器的作用原理

現(xiàn)在的心臟起搏器可以治療好幾種疾病，而傳統(tǒng)的起搏器主要用作治療心動過緩。正常人的心律由一個司令部（竇房結）來控制，它決定了心跳的快慢，因此，正常人的心律，我們都叫竇性心律。我們夜間睡眠時，心率可以40次/分左右，在活動時，又可以120次/分以上。司令部會根據(jù)身體需要，一次次發(fā)出命令，命令作為一個電信號，在心臟內的一個通道網(wǎng)絡內傳導。通道就像電線或神經一樣，能把命令（電信號）傳到心室，心室收到一次命令，就會執(zhí)行一次，產生一次收縮，從而將血液送到全身。因此，當司令部或者傳導通道出現(xiàn)問題的時候，心室就收不到信號了，導致心臟就會停跳或者跳動過慢。問題的嚴重程度不一樣，會導致不一樣的后果，甚至致命。

1958年，全球第一臺埋藏式心臟起搏器面世，真正解決了這個問題。由于明確的治療效果，1984年，心臟起搏器榮獲20世紀十大杰出發(fā)明之一；2001年，心臟起搏器更是和因特網(wǎng)一起，是唯二獲得美國工程最高獎的發(fā)明。

心臟起搏器，是在皮膚下面放置一個手表大小的機器，細細的導線通過血管，連接到心臟內；或者現(xiàn)在也有像藥物膠囊大小的機器，直接放在心臟內。起搏器安置好后，會一直監(jiān)測你的心跳，如果達不到設置的要求，比如60次/分，機器會給心臟發(fā)出一個電信號，心臟就會根據(jù)這個電信號跳動一次。如果你自己的心跳滿足了設置的要求，起搏器就只會繼續(xù)監(jiān)測，而不會發(fā)放信號。而這個設置，還可以根據(jù)患者的病情或自我感覺，在程控的時候進行調整。不同的人起搏器工作的比例會有不同，程控時可以看到，有的人50%靠起搏器，而有的人可能100%全靠起搏器，一般來說，靠起搏器越多，說明自身的心跳就越差。

二、起搏器的植入和恢復

起搏器植入是個微創(chuàng)手術?；臼窃谇逍训那闆r下進行，只需要局部麻醉，就和拔牙一樣，局部打個針就不痛了。手術時只要保持平臥，不要動就行，甚至可以說活。根據(jù)植入起搏器的種類和難度，手術時間有長有短，但絕大多數(shù)起搏器手術，1小時左右就可以完成。局部包扎好傷口后，就可以回到原來的病床。

術后一般在病床上平臥數(shù)小時，就可以下床。起搏器同側手臂的大幅度活動，在一定時間內會有限制，根據(jù)具體情況，1月至數(shù)月不等。過了這段時間后，正常生活、工作，運動打球、游泳，都不受限制。只是每年需要到醫(yī)院門診，用幾分鐘時間，對起搏器做個檢測，我們叫程控。程控可以看出起搏器工作狀態(tài)，起搏工作比例，參數(shù)是否正常，是否需要調整，目前電量還可以用多少年，等等。等到電量剩余時間不多了，就需要再住院進行更換，而現(xiàn)在的起搏器，一般可以使用10年以上。更換遇到年齡最大的老爺子，已經99歲了，更換了第三個起搏器。

三、起搏器需要注意什么嗎？

起搏器植入就和做假牙一樣，手術傷口小，恢復快，解決問題明確，效果好。接受起搏器治療的患者年齡跨度很大，上至百歲老人，下至幾個月大的嬰兒，尤其對于嬰兒，起搏器會伴隨他的一生?，F(xiàn)在安裝起搏器時間最長的，是一個中國的女病人，已經靠起搏器生活了50年，還經常國內外旅游。

但很多起搏器植入者及其家屬對起搏器的了解還很匱乏，甚至存在誤解。比如“起搏器沒有電了要換電池嗎？”“裝了起搏器是不是最好不要活動？”“裝了起搏器能不能打電話、看電視、乘飛機？”“起搏器只能治心跳慢，其他的都沒有用”……種種誤解，會干擾我們的正常生活。

起搏器剛發(fā)明的時候，也許受限于當時軟硬件不發(fā)達，植入起搏器的患者確實會受到一些限制。比如起搏器容易受外部干擾而使植入者行動受限，體積大影響美觀，不能做磁共振檢查等。但隨著各種材料技術的進步，起搏器早就進入了智能時代，使用時間更長、抗干擾能力更強、體積更小，現(xiàn)在還有無導線起搏器，都為植入者不受限提供了有力保證。

時至今日，起搏器患者基本上是百無禁忌。植入者可以打球，爬山，游泳，可以正常使用微波爐、電視機、洗衣機，可以看電視，使用手機，平板電腦。如果出行，乘坐飛機、高鐵、磁懸浮，都是沒有問題的。在醫(yī)療檢查上，CT、B超、X光都沒有限制，包括目前應用廣泛的磁共振檢查（MRI）也可以進行，前提條件是植入兼容磁共振檢查的起搏器。對于接種新冠疫苗，或者做其他手術，都不會有影響，反而會提供更好的心跳保證。

四、起搏器的種類

根據(jù)所起的作用不同，起搏器現(xiàn)在有很多種類型，針對心動過緩的屬于傳統(tǒng)的起搏器。除此之外，還有預防猝死、治療室速室顫的植入式轉復除顫器（ICD）；有糾正和治療完全性左束支導致心力衰竭的心臟再同步起搏器（三腔起搏器，CRT）；有增加心肌收縮力，輔助心力衰竭治療的心肌收縮力調節(jié)器（CCM）；有植入皮下長期監(jiān)測心律的植入式心電事件監(jiān)測器（ICM）；從植入部位不同，還有無導線起搏器，皮下ICD。

它們都是針對心臟電的活動，包括心跳，以及跳動方式；都是通過監(jiān)測，干預跳動，來達到治療和預防的目的。因為工作原理有近似之處，經常被統(tǒng)稱為起搏器。以后有機會，我們可以單獨聊聊這些特殊起搏器的作用機制和效果。

總的來說，心動過緩的患者植入起搏器，現(xiàn)在就像裝假牙、配眼鏡那么平常。起搏器會幫助患者改善癥狀，像正常人一樣工作生活。

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本文作者：

陳崗?副主任醫(yī)師

上海市第一人民醫(yī)院心內科