為規(guī)范兒童支原體肺炎診療流程，上海市兒科臨床質(zhì)控中心會(huì)同本市四家兒童專科醫(yī)院的呼吸、感染和重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家，在國家版診療指南基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究制定出“上海方案”，并于11月6日向全市兒科下發(fā)。

這版新方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了難治性和重癥肺炎的診療流程，以及抗菌藥物和激素類藥物的合理使用等等。特別針對(duì)重癥的耐藥特點(diǎn)，提出了科學(xué)的應(yīng)對(duì)之策。新方案執(zhí)行一周以來，各大兒童醫(yī)院呼吸科就診量略有下降。感染科專家表示，一直處于高位平臺(tái)期的兒童支原體感染，或已出現(xiàn)拐點(diǎn)。

上午9點(diǎn)，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科門診，就診患兒較前一階段有所減少，其中不少是支原體肺炎感染合并甲流感染。

而在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，前來就診的發(fā)熱急診人數(shù)也有所減少，剛剛過去的這個(gè)周末比前一個(gè)周末減少了300多人次，門診也回落了近千人次。

通過診前化驗(yàn)和輸液復(fù)診門診等分流舉措，今天預(yù)約的患兒平均等待時(shí)間在半小時(shí)左右。

院方介紹，前段時(shí)間，專科醫(yī)生一天看100多個(gè)病人，80個(gè)是支原體感染；最近，一天看70多個(gè)病人，支原體確診在40多個(gè)。支原體感染人數(shù)減少，一方面是因?yàn)槟戏降貐^(qū)支原體高發(fā)期是夏秋季，現(xiàn)在進(jìn)入秋冬季，呼吸道感染病原逐步輪替。另一方面，新版上海方案的發(fā)布，對(duì)紛繁復(fù)雜的患兒情況，有了科學(xué)指引，診療效率和效果得到提升。

比如，輕癥患兒，一般口服一線藥物即可，避免了在院排隊(duì)輸液。而持續(xù)五天39度以上高熱或持續(xù)7天發(fā)熱且體溫?zé)o下降趨勢(shì)的患兒，到院后，醫(yī)生會(huì)綜合影像學(xué)等依據(jù)，判斷是否屬于重癥。如果是重癥，可進(jìn)行耐藥檢測(cè)。耐藥，意味著不適用“阿奇霉素”大環(huán)內(nèi)酯類的一線藥物，而應(yīng)選擇“新型四環(huán)素類”的二線藥物。

針對(duì)不少家長(zhǎng)擔(dān)心使用“新型四環(huán)素類”藥物，是否會(huì)對(duì)孩子的牙釉質(zhì)發(fā)育產(chǎn)生影響。此次方案明確，這類藥物作為肺炎支原體的治療方案，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下如需使用，需充分評(píng)估并取得家長(zhǎng)的知情同意。目前來看，“多西環(huán)素”的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒發(fā)黃的報(bào)道。

醫(yī)生還提醒，冬春季是“流感”高發(fā)季，建議兒童盡早接種流感疫苗。

（看看新聞Knews記者：周文韻 編輯：張博忺）