2月24日下午，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的導(dǎo)管室，當(dāng)醫(yī)生走進(jìn)家屬接待室宣布"手術(shù)成功"時(shí)，在外面等待的家人瞬間熱淚盈眶，激動(dòng)的握住了醫(yī)生的手。因?yàn)?，這臺(tái)手術(shù)不僅要拯救他懷孕6個(gè)月的妻子，更是為了保住妻子腹中的小小生命。

原來(lái)這位33歲的準(zhǔn)媽媽一直有快速心律失常疾病，現(xiàn)在又懷孕6個(gè)月，反反復(fù)復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速已10余天，一周前因?yàn)樾奶掷m(xù)在170-200次/分，在外院住院治療，權(quán)衡利弊后，已給予多種藥物治療，但心動(dòng)過(guò)速仍然持續(xù)發(fā)作，血壓開(kāi)始下降，病情更加嚴(yán)重。如此下去很有可能會(huì)危及母親和小孩的安危，一家人四處求醫(yī)也沒(méi)有辦法。最后經(jīng)人介紹，了解上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)可以成功進(jìn)行零射線進(jìn)行射頻消融手術(shù)時(shí)，同時(shí)新華醫(yī)院也是是危重孕產(chǎn)婦搶救中心。遂慕名前來(lái)。

李毅剛教授告訴他們，患者的心動(dòng)過(guò)速明確診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速，為右側(cè)旁路介導(dǎo)。這種類型的疾病，通過(guò)射頻消融的辦法，創(chuàng)傷小，治愈率高達(dá)95%以上，但傳統(tǒng)的辦法需要X射線的輔助。目前我們通過(guò)策略的優(yōu)化、技術(shù)的進(jìn)步、理念的更新，借助三維標(biāo)測(cè)平臺(tái)，運(yùn)用綠色精準(zhǔn)消融術(shù)式，可以在X線零暴露下完成射頻消融手術(shù)，完全避免對(duì)胎兒的輻射風(fēng)險(xiǎn)。雖然如此，可此時(shí)的病人已經(jīng)懷孕6個(gè)月，室上速發(fā)作很?chē)?yán)重，心率最快時(shí)達(dá)到到210次/分。處理這類心律失常，原本操作難度就大，更不要說(shuō)還要同時(shí)顧及腹中的小寶寶了?！?jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估、討論，新華醫(yī)院李毅剛教授團(tuán)隊(duì)決定接下這個(gè)難題，挽救這對(duì)可憐的母子。

24日下午，由醫(yī)務(wù)部牽頭，產(chǎn)科的通力協(xié)作下，心內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)室仔細(xì)完善術(shù)前準(zhǔn)備之后，李毅剛教授團(tuán)隊(duì)為孕媽媽做了微創(chuàng)電生理診斷與消融。借助CARTO-3這個(gè)先進(jìn)的電解剖標(biāo)測(cè)平臺(tái)，使用了能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管頭端壓力的smart touch導(dǎo)管（ST）進(jìn)行建模標(biāo)測(cè)，穿刺股靜脈后，即可以開(kāi)始監(jiān)測(cè)導(dǎo)管走形及頭端壓力，使其順利到達(dá)心腔。到達(dá)心腔后，以前需要X線輔助來(lái)放置各種導(dǎo)管及判斷導(dǎo)管在各心腔的位置，而現(xiàn)在通過(guò)這根ST導(dǎo)管，能夠在電腦上，將實(shí)時(shí)建立三維心腔輪廓，著重是右心房，包括一些重點(diǎn)部位如希氏束、冠狀靜脈竇等都可在三維圖上，實(shí)時(shí)標(biāo)測(cè)出來(lái)。有了這個(gè)三維圖，導(dǎo)管放置就變得如同使用X線一樣可視化。而更重要的是，在這個(gè)三維背景圖上，借助激動(dòng)標(biāo)測(cè)的方法，可將發(fā)病的關(guān)鍵部位--旁道，精確的找到并標(biāo)記出來(lái)。通過(guò)嫻熟的手法調(diào)整導(dǎo)管位置，優(yōu)中選優(yōu)，并在壓力監(jiān)測(cè)下找到理想靶點(diǎn)，放電4s，心動(dòng)過(guò)速即終止，且腔內(nèi)心室刺激證實(shí)旁道被阻斷，鞏固消融180秒。然后反復(fù)刺激并觀察后，旁道傳導(dǎo)未恢復(fù)，心動(dòng)過(guò)速不再發(fā)作，本次手術(shù)成功結(jié)束。

李毅剛教授說(shuō)：“本例患者，術(shù)前預(yù)案我們的CCU團(tuán)隊(duì)充分做主，并得到了衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院的大力支持；術(shù)中我們仔細(xì)操作，很快就完成了手術(shù)。因?yàn)檫@不是我們第一例零射線導(dǎo)管消融手術(shù)，我們從2016年初就開(kāi)始更新理念，逐步開(kāi)始運(yùn)用綠色精準(zhǔn)消融術(shù)式進(jìn)行復(fù)雜心率失常的射頻消融手術(shù)，目前幫助了數(shù)百位病患恢復(fù)正常心跳。研發(fā)新的綠色消融術(shù)式，救死扶傷幫助病患，是我們義不容辭的責(zé)任”。

科普小知識(shí)

X線的危害：X射線它具有波長(zhǎng)短、穿透力強(qiáng)、瑩光、攝影作用及生物效用等特征。通過(guò)透視、攝片、照射等手段方法，對(duì)人體內(nèi)部器客進(jìn)行診斷及治療。X射線射入人體后被吸收產(chǎn)生的生物效應(yīng)對(duì)人體有損害，損害的程度隨吸收劑量而定。一般來(lái)說(shuō),過(guò)小劑量對(duì)人體無(wú)大損害,大劑量可導(dǎo)致組織細(xì)胞破壞及血液系統(tǒng)方面的病變。嬰幼兒及胎兒對(duì)X線更加敏感，更容易受到X線的危害。

（看看新聞Knews記者：葛孝蘭 實(shí)習(xí)編輯：祝聞豪）