重癥監(jiān)護(hù)病房里，各種儀器設(shè)備的指示燈不停閃爍。大白穿梭在病床間，腳步很快。

這里是離病毒最近的地方，也是最牽動人心的地方。醫(yī)護(hù)人員每一次踏進(jìn)“紅區(qū)”，都是一場拼盡全力想要贏下的、面對病毒的“紅海行動”。

隨著疫情形勢的發(fā)展，上海各類方艙醫(yī)院逐步進(jìn)入休艙階段，可定點(diǎn)醫(yī)院里，一場場“攻堅硬仗”還很艱苦。在曙光醫(yī)院（西院）市級定點(diǎn)醫(yī)院，來自湖南、河南和廣西的援滬醫(yī)療隊和曙光醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊一起，為重癥和危重癥患者帶去康復(fù)的曙光。

就在幾天前，在該院的重癥監(jiān)護(hù)室，一位百歲老人經(jīng)過中南醫(yī)院湘雅二醫(yī)院和曙光醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的攜手救治，治愈出院，也為在院奮斗的醫(yī)療隊員們注入一劑強(qiáng)心劑。

一支24小時待命的“特種部隊”

定點(diǎn)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室里，病人床旁監(jiān)護(hù)顯示儀的數(shù)字一直在跳動。曙光醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張藝寶正在病區(qū)巡查，在一息一呼之間，他感覺到自己的視線漸漸模糊起來，為了看清顯示儀，他的臉幾乎都快貼到屏幕了，護(hù)目鏡上的霧氣，擦不得，透過僅剩的透明區(qū)域，他牢牢盯著眼前的每一次變化——重癥患者的生命體征監(jiān)控，容不得一點(diǎn)點(diǎn)閃失。

這里主要收治黃浦、靜安兩區(qū)感染新冠病毒并合并有各類基礎(chǔ)疾病的老年患者。目前收治的患者中，百歲老人有4位，90歲以上老人70多位，80歲以上老人300余位?！袄夏耆烁腥拘鹿谌朐汉螅浠A(chǔ)疾病很容易迅速惡化，這對我們的救治帶來了極大的困難?！倍c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療隊領(lǐng)隊，曙光醫(yī)院副院長馮煜告訴記者，“定點(diǎn)醫(yī)院里沒有護(hù)工、工勤人員，老年病人的護(hù)理都是靠護(hù)士撐起來的。”

在定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常協(xié)助年長患者進(jìn)行俯臥位，由于大部分患者年齡大、聽力不佳，幾番下來，大白們搬、抬、抱“十八般武藝”都用上，往往口干舌燥、汗流浹背；而到了進(jìn)餐的時間，護(hù)理小分隊又走到病人床邊喂飯、喂藥……

氣管插管是重癥患者救治中積極的治療行為。剛開始時，都是各個病區(qū)自行插管，在協(xié)調(diào)和插管程度上存在不統(tǒng)一。后來，曙光醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院組建起一支7人的“插管小分隊”，在“紅區(qū)”里的緩沖區(qū)24小時待命——在武漢戰(zhàn)疫中發(fā)揮重要作用的“特種部隊”，在大上海保衛(wèi)戰(zhàn)中再次成為挽救生命的重要力量?！熬彌_區(qū)到最遠(yuǎn)的病區(qū)只要5分鐘，最近的病區(qū)1分鐘內(nèi)就可以到達(dá)，時間上的保障加大了插管后的搶救成功率?！笔锕忉t(yī)院醫(yī)務(wù)處長張學(xué)超介紹。

三類合并基礎(chǔ)疾病最常見

93歲的老阿婆既往有高血壓、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、腦梗病史，這次感染新冠病毒入院，因基礎(chǔ)疾病心衰癥狀加重伴有雙側(cè)胸腔積液，于5月14日晚由曙光西院普通病區(qū)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。第二天上午，經(jīng)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組上海工作組專家邱海波教授、劉清泉教授、管向東教授，會同上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組張文宏教授、張煒教授等開展中西醫(yī)專家聯(lián)合查房，診斷為新冠肺炎普通型、基礎(chǔ)疾病危重型，予呼吸機(jī)輔助通氣、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、營養(yǎng)支持等，中醫(yī)應(yīng)用《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識（第二版）》中基礎(chǔ)疾病慢性心功能不全診治方案，與益氣溫陽、活血利水之法給予中藥湯藥和中成藥注射液。截至記者發(fā)稿時，患者病情已經(jīng)平穩(wěn)。

“新冠肺炎普通型、基礎(chǔ)疾病危重型”，這樣的診斷，或許很多人看來都覺得新鮮?！靶鹿诟腥竞喜⒒A(chǔ)疾病，應(yīng)新病宿疾并重，但要分清主次，更關(guān)注治療基礎(chǔ)疾病。”曙光醫(yī)院肺病科主任張煒指出。在臨床救治上，發(fā)現(xiàn)老年人合并的基礎(chǔ)疾病主要有三類：心血管有問題的，特別是心功能不全的；腎功能不全的，存在急性腎衰竭或腎臟損傷的；發(fā)生過腦血管意外或有腦血管后遺癥的?！皩τ谶@些基礎(chǔ)疾病，重癥團(tuán)隊會更加重視，也有助于提高老年患者的救治成功率?！彼f。

曙光醫(yī)院西院定點(diǎn)醫(yī)院是臨時改造的，重癥監(jiān)護(hù)室里原本只有12張床位，這在疫情特殊情況下顯得有些稀缺了。院方加緊改造出一間介于重癥病房和普通病房之間的“中轉(zhuǎn)站”，收治每天巡查發(fā)現(xiàn)的潛在重癥高?；颊咭约霸贗CU救治好轉(zhuǎn)后但仍需重癥康復(fù)照護(hù)的病人。而這樣的階梯式重癥延伸模式，提高了ICU周轉(zhuǎn)率，讓更多重癥患者及時得到了有效救治——也得到國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組高度肯定，并在上海全市定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院培訓(xùn)會上做經(jīng)驗(yàn)分享的舉措不謀而合。

隱匿“預(yù)警”要“應(yīng)識盡識”

此次本土疫情發(fā)生以來，“一老一少”感染者的救治受到極大關(guān)注。就在1個月前，上海針對奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結(jié)合老年發(fā)病特點(diǎn)，在國家第九版診療方案的基礎(chǔ)上，推出了《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識》。張煒表示，在4周后就出爐了第二版“專家共識”是因?yàn)閷?shí)際救治應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)了能改進(jìn)的地方。

“比如說，厘清基礎(chǔ)疾病與新冠之間的主次關(guān)系，對于老年重癥發(fā)展的預(yù)判，出現(xiàn)的中醫(yī)預(yù)警因素等等，我們都對此做了細(xì)化，有助于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在早期識別容易轉(zhuǎn)重的老年人，亦可精細(xì)化提高搶救的成功率?！彼硎尽?br/>
專家組在查房時認(rèn)為，老年人的癥狀往往是比較隱匿的，比如發(fā)現(xiàn)老年患者乏力、嗜睡、胃口比較差、大便不出，這些出現(xiàn)在年輕人身上或許問題不大，但對老年人群而言可能就是加重的征兆?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，老年人舌苔厚膩是病情急轉(zhuǎn)直下前的重要‘預(yù)警’?！痹趯＜医M的討論中，張煒談到了近期救治中的發(fā)現(xiàn)。此外，老年病人的臨床檢測指標(biāo)如氧合指數(shù)降低、炎癥因子動態(tài)升高、胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展等，都應(yīng)盡早識別，盡早研判，盡早干預(yù)，并按重癥管理。

好消息是，在援滬醫(yī)療隊和曙光醫(yī)院團(tuán)隊的共同努力下，越來越多的老年人盼來了出院的曙光。大白們說，每天最開心的事，就是看到老人康復(fù)回家。但專家也提出，雖然核酸轉(zhuǎn)陰達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，但病毒對于肺部和整個人的影響還會持續(xù)一段時間?！袄夏昊颊咴诮】当O(jiān)測期，要堅持‘兩個密切’。”張煒解釋，一是密切監(jiān)測基礎(chǔ)疾病的變化，例如心肝腎功能的情況；另外要觀察患者咳嗽咳痰是否順暢。值得關(guān)注的是，很多老年人是長期臥床不起的、營養(yǎng)狀態(tài)極差的，需要警惕誤吸的因素——吸入性肺炎是老年人死亡的重要誘因，對于新冠恢復(fù)期的老人來說，更需要加強(qiáng)關(guān)注。