“卡魚刺”如果是發(fā)生在我們身邊倒也不是稀罕事，如果治療不及時(shí)或者使用不當(dāng)?shù)膽?yīng)急舉措，“卡魚刺”也很可能會(huì)導(dǎo)致食管穿孔。食管穿孔是非常嚴(yán)重的食管創(chuàng)傷，為胸外科的緊急病癥，病死率高達(dá)13.3％。

在加勒比海地區(qū)做煙草生意的楊先生，雖然生意做得紅紅火火，一年的純利潤可以達(dá)到兩億元，但卻因?yàn)橐桓~刺惹出一身麻煩！據(jù)楊先生介紹，其所在的國家巴巴多斯盛產(chǎn)海鮮，而自己又比較喜愛吃魚，但因?yàn)橐粫r(shí)不慎，竟將一根“筷子頭”一般大的魚刺吞咽了下去，導(dǎo)致了食管穿孔，肺部也受到了感染?；颊唠y掩傷感“原本200多斤的人，現(xiàn)在只有七十幾斤了，完成吃不了東西......”

但令人意想不到的是，楊先生所居住國家的好幾家醫(yī)院竟然都不具備“胃鏡檢查”的設(shè)備，對(duì)于“卡魚刺”竟也束手無策！輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，先后為楊先生做了六次手術(shù)，最后將他的食管做了切除，用胃做了替代，然而六次手術(shù)居然都失敗了！楊先生氣憤地表示“他們?cè)诎盐耶?dāng)作試驗(yàn)品一樣！”

通過多方打聽，楊先生一家人漂洋過海、回國求醫(yī)，找到了上海市胸科醫(yī)院胸外科副主任、食管亞?？浦魅卫钪緞傖t(yī)生。但面對(duì)這位遠(yuǎn)渡重洋的患者，竟也一時(shí)讓李志剛主任頭大了起來，這又是怎么回事呢？

當(dāng)楊先生一家踏進(jìn)診室，簡單敘述了“卡魚刺”的經(jīng)過后，李主任立刻拋出兩個(gè)問題“當(dāng)時(shí)你的頸部腫嗎？當(dāng)時(shí)你有發(fā)燒嗎？”而頸部腫大和發(fā)燒是食管穿孔的兩大臨床癥狀！

“頸部腫不腫倒是沒注意......”“我當(dāng)時(shí)發(fā)燒了嗎？沒有發(fā)燒吧......好像也發(fā)燒了吧......”

見患者無法詳細(xì)描述病史，李志剛主任只好再向其詢問前期治療的出院記錄。

“出院記錄，那邊醫(yī)院沒給我......”“食管有沒有被切除，我也不知道......”

只有獲取了明確的病史，獲知前期治療的方案，才能夠幫助醫(yī)生們更好更快地完成診斷和制定治療策略，反之就極大地增加了診療的難度。

在完善了相關(guān)檢查后，李志剛主任在評(píng)估患者病情后，坦言“國外的幾次治療，已經(jīng)毀掉了他本來可以用于重建的正常消化道結(jié)構(gòu)。現(xiàn)在要為他做二次修復(fù)，重新連接消化道，讓患者能夠重新吃飯和說話，我們只能采取代食管手術(shù)中最復(fù)雜的結(jié)腸代食管術(shù)式。”

所謂的結(jié)腸代食管手術(shù)，顧名思義就是截取患者的一段結(jié)腸來替代掉食管。但針對(duì)楊先生的個(gè)體情況，手術(shù)面臨極大難點(diǎn)。

難點(diǎn)1：整個(gè)腹腔處于一個(gè)致密粘連的狀態(tài)。醫(yī)生們要在一個(gè)致密的，幾乎沒有正常結(jié)構(gòu)的空間里，要完整地找到并且游離出結(jié)腸來替代食管。

難點(diǎn)2：頸部開口已經(jīng)完成毀壞。因?yàn)橄惹暗亩啻问中g(shù)，目前患者頸部的開口是一種膿兮兮且開放的狀態(tài)，醫(yī)生們需要在這個(gè)開口旁重新做一個(gè)手術(shù)的開口，幫助其連接食管與結(jié)腸。

難點(diǎn)3：手術(shù)時(shí)間長。對(duì)于外科手術(shù)而言，手術(shù)時(shí)間越長，往往也就意味著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須控制手術(shù)時(shí)間，盡快地完成患者的消化道重建工作。

但值得慶幸的是，楊先生相對(duì)比較年輕，還有重建的精力，同時(shí)也不是罹患食管腫瘤，術(shù)后三周后，楊先生就恢復(fù)了進(jìn)食功能，也能夠正常發(fā)聲了。

李志剛主任坦言，“來我門診的，大多數(shù)還是罹患食管癌的患者?！?/span>根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，食管癌是全球十大癌癥之一。2020 年，全球有超過 60 萬例的新發(fā)食管癌。其中， 53.7% 的新發(fā)食管癌病例和 55.3% 的食管癌死亡病例發(fā)生在中國。換句話說，全球每年一半以上的新發(fā)食管癌患者在中國。

雖然食管癌的致病因素較多元，但從食管癌明顯的“地域性”特點(diǎn)來看，飲食習(xí)慣成為指向性較為明確的原因。咸魚臘肉、燒烤火鍋、濃茶烈酒......常常被掛在嘴邊的老話“民以食為天”、“乘熱吃”，所有口腹之欲的滿足，最終卻都讓食管付出了代價(jià)。

在李志剛主任的門診中，食管癌的患者們大多有以下特點(diǎn)：聲音嘶啞、發(fā)聲困難、進(jìn)食困難......在食管癌的診療中，常常流傳著這樣一個(gè)說法“得了食管癌，‘說話’和‘吃飯’也就只能選擇一個(gè)了?！?/span>實(shí)際上，罹患食管癌的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲困難等情況，是因?yàn)槟[瘤位置比較高，影響到了喉返神經(jīng)。但隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，治療手段的創(chuàng)新，在配合醫(yī)生治療的情況下，發(fā)聲困難是可以得到緩解的。

“晚期食管癌患者因?yàn)檫M(jìn)食困難，身體極度消瘦，都會(huì)迫切希望盡快手術(shù)，但盲目倉促的手術(shù)往往會(huì)造成諸多不必要的并發(fā)癥?！贬槍?duì)每一個(gè)走入李志剛主任診室的患者，他都會(huì)給患者或者家屬遞上自己的名片，指導(dǎo)他們完善每一步的檢查，不經(jīng)從外科的角度為患者提供建議和幫助，也會(huì)向他們推薦上海市胸科醫(yī)院的MDT門診，從多學(xué)科的角度來為患者提供更多的診療建議和幫助。

據(jù)上海市胸科醫(yī)院院長侯旭敏介紹，“晚期的食管癌患者很難通過單一的治療手段來獲得控制，我們把‘不解渴的會(huì)診’規(guī)定為了MDT門診，將既往患者跟著科室跑轉(zhuǎn)變成了醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，讓老百姓體驗(yàn)更為精準(zhǔn)、更加優(yōu)質(zhì)也更適宜的醫(yī)療服務(wù)?！?/span>

食管類疾病在我國的發(fā)病率逐年攀升，一方面患者飽受疾病困擾，另一方卻又想方設(shè)法和醫(yī)生們“斗智斗勇”。三個(gè)月前做了CT，復(fù)診還需要做嗎？機(jī)器人手術(shù)器械是達(dá)芬奇還是達(dá)爾文？面對(duì)首次接診的智力障礙患者，上海市胸科醫(yī)院的名醫(yī)團(tuán)隊(duì)該如何守住患者家庭最后的希望？詳情請(qǐng)收看3月23日22:30播出的《申康科普進(jìn)行時(shí) 名醫(yī)大會(huì)診：食管保衛(wèi)戰(zhàn)》。