一位57歲男子兩周內(nèi)莫名其妙流鼻血兩次，經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，盡然是整個(gè)鼻腔已經(jīng)長(zhǎng)滿腫瘤，足足有8公分大小。日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科王宇團(tuán)隊(duì)、潘耀華團(tuán)隊(duì)、耳鼻喉科李吉平團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)院新啟用的復(fù)合手術(shù)室通過(guò)多專業(yè)合作，聯(lián)手在雙鏡下成功為該患者根除了巨大的鼻顱底溝通的嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。手術(shù)過(guò)程運(yùn)用微創(chuàng)理念，運(yùn)用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡把一個(gè)廣泛累及鼻腔和顱底并侵犯大腦的復(fù)雜腫瘤順利切除?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利無(wú)任何并發(fā)癥，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

患者倪先生在入院前兩周連續(xù)兩次無(wú)故出現(xiàn)鼻出血，在門診檢查發(fā)現(xiàn)右鼻腔腫物，耳鼻喉科科主任李吉平果斷決定進(jìn)行核磁共振檢查。結(jié)果竟然發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)鼻腔已經(jīng)長(zhǎng)滿了腫瘤，足足有8公分大小，更嚴(yán)重的是腫瘤已經(jīng)破壞了顱底的骨質(zhì)和硬膜長(zhǎng)驅(qū)直入長(zhǎng)入腦內(nèi)，壓迫到了大腦組織，這已經(jīng)不是個(gè)單純的鼻科腫瘤了！

經(jīng)與神經(jīng)外科副主任王宇聯(lián)合診斷，這是一例極為罕見的復(fù)雜鼻顱底溝通的惡性嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腫瘤體積巨大而且生長(zhǎng)延伸至鼻咽和顱內(nèi)相距較遠(yuǎn)的兩個(gè)部位，單純靠一科一種手術(shù)入路要切除腫瘤是非常困難的。而且手術(shù)完全切除腫瘤后，顱內(nèi)和細(xì)菌污染的鼻腔通道就完全相通了，顱內(nèi)感染、顱底硬膜缺損腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥都是手術(shù)的難題。

由于腫瘤血供豐富，王宇主任又請(qǐng)來(lái)神經(jīng)外科血管介入組的潘耀華副主任，計(jì)劃在手術(shù)前通過(guò)血管介入預(yù)先栓塞大部分腫瘤血供，這樣可以大大減少手術(shù)中的出血，避免因止血困難造成周圍正常結(jié)構(gòu)的誤損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)在設(shè)備先進(jìn)的復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行，這里可同時(shí)進(jìn)行DSA血管介入和開顱全麻手術(shù)。潘耀華團(tuán)隊(duì)首先上陣，順利栓塞了腫瘤頸內(nèi)外的大部分供應(yīng)血管。緊接著病人馬上移至隔壁手術(shù)間，由耳鼻喉科李吉平主任團(tuán)隊(duì)接手，因?yàn)轭A(yù)先栓塞了腫瘤血供，減少了出血，結(jié)果在鼻內(nèi)鏡下僅僅半個(gè)多小時(shí)就把鼻腔的腫瘤輕松切完了。這時(shí)從鼻腔已經(jīng)能看到和顱內(nèi)溝通的那塊腫瘤基底了，隨著腦搏動(dòng)，這部分顱底缺損部位非常明顯地在跳動(dòng)著，手術(shù)到關(guān)鍵時(shí)刻了！

王宇團(tuán)隊(duì)通過(guò)額部開顱預(yù)先取到顱骨骨膜作為顱底缺損修補(bǔ)的材料，然后打開右側(cè)前額部約3公分的骨窗，借助高清的手術(shù)顯微鏡，仔細(xì)分離已嚴(yán)重侵犯腦組織的顱內(nèi)腫瘤，當(dāng)最后離斷腫瘤在前顱底的基底并全切腫瘤時(shí)，露出一個(gè)位于顱底通向下方鼻腔約2公分大小的洞并能看見下方鼻腔填塞的紗布，腫瘤正是通過(guò)這里形成鼻顱底溝通的。

接著，擅長(zhǎng)顱底修補(bǔ)的王宇主任分別在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下，分步在顱內(nèi)用顱骨骨膜和鼻腔帶血管蒂的鼻中隔粘膜瓣上下聯(lián)合填塞修補(bǔ)前顱底的缺損，做到了雙保險(xiǎn)。手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后倪先生迅速康復(fù)，由于手術(shù)方案周詳完美，術(shù)后沒有發(fā)生腦脊液漏和顱內(nèi)感染，患者目前已經(jīng)出院，術(shù)后病理證實(shí)是“低度惡性的嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤”。

據(jù)該院神經(jīng)外科科主任、顱底腫瘤專家張曉華教授介紹：鼻顱底溝通性腫瘤是相對(duì)少見的疾病，以惡性腫瘤多見，涉及耳鼻喉科和神經(jīng)外科等多學(xué)科，由于其局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，神經(jīng)血管交織，極大增加了手術(shù)治療難度，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作最終使這類復(fù)雜腫瘤得到完美手術(shù)治療的可能。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：袁蕙蕓 編輯：朱永斌）