本期要點(diǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種較為常見的兒童泌尿系統(tǒng)急癥，目前尚未發(fā)現(xiàn)任何有效的藥物可以治愈此疾病，治療的關(guān)鍵還是應(yīng)在“黃金6小時(shí)”內(nèi)盡早尋求?？漆t(yī)生手術(shù)治療。

小張同學(xué)，12歲，周末和小伙伴相約山地騎行活動(dòng)。騎行后，小張同學(xué)開始出現(xiàn)右側(cè)陰囊疼痛并告訴了爸爸。當(dāng)時(shí)，爸爸覺得只是運(yùn)動(dòng)時(shí)的輕微碰傷，只要休息休息就能恢復(fù)，并沒有引起足夠的重視。待到次日清晨發(fā)現(xiàn)小張同學(xué)的陰囊紅腫明顯，疼痛難忍。同時(shí)，小張同學(xué)的右下腹、大腿內(nèi)側(cè)均出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛，這才想起趕緊前往醫(yī)院就診。

醫(yī)生在給小張進(jìn)行體檢后，便立刻警覺了起來，安排小張進(jìn)行急診B超檢查。經(jīng)過檢查后，超聲提示“右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，精索扭曲，旋轉(zhuǎn)360°”，必須即刻進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)睪丸逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，呈暗黑色，腫脹且無光澤。醫(yī)生使用溫鹽水紗布熱敷后睪丸顏色并未轉(zhuǎn)為紅潤，出血試驗(yàn)為陰性，最終由于睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長，導(dǎo)致睪丸缺血壞死，只得進(jìn)行手術(shù)切除。

什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是兒童一種較為常見的泌尿系統(tǒng)急癥。

由于睪丸與精索存在先天性解剖結(jié)構(gòu)的異?；虿G丸活動(dòng)度增大的基礎(chǔ)上發(fā)生扭轉(zhuǎn)，造成睪丸及附睪的血供不足，從而引起的睪丸損傷或壞死。睪丸作為男性的重要內(nèi)分泌器官以及性器官，在男童的生長發(fā)育、成年男性生育過程中具有極其重要的作用。一旦發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，若治療不及時(shí)常會(huì)導(dǎo)致患者精索內(nèi)血運(yùn)循環(huán)的障礙，睪丸血供則被阻斷，從而缺血、缺氧致睪丸萎縮或壞死，血睪屏障便破壞，人體的免疫系統(tǒng)可產(chǎn)生抗精子抗體，部分患者可能會(huì)因此影響其生育能力。一般精索血管在閉塞后4小時(shí)即可發(fā)生睪丸實(shí)質(zhì)不可逆性的缺血損害。

通常睪丸扭轉(zhuǎn)后是否缺血壞死也與睪丸扭轉(zhuǎn)的程度、時(shí)長密切相關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)后，如果能在6小時(shí)內(nèi)復(fù)位，治愈率約83%，在10小時(shí)內(nèi)復(fù)位，治愈率約為70%，然而10小時(shí)以上才進(jìn)行復(fù)位的，治愈率僅為20%。臨床上，患者睪丸扭轉(zhuǎn)呈90°，持續(xù)7天才會(huì)發(fā)生睪丸壞死；180°，3～4天會(huì)發(fā)生睪丸壞死；360°，12～24小時(shí)會(huì)發(fā)生睪丸壞死；720°，2小時(shí)即可發(fā)生睪丸壞死?？梢?，隨著睪丸扭轉(zhuǎn)程度逐漸增大、時(shí)間延長，患者發(fā)生睪丸壞死幾率也會(huì)逐漸增加。

哪些年齡段容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)？

出生至70歲以上老年男性均可能發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。據(jù)資料顯示，發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的年齡分布呈雙峰形，新生兒期為第一個(gè)高峰，青春期前后為第二個(gè)高峰。所以，新生兒及12-18歲的男性青少年是本病的高發(fā)人群。25歲以下男性每年發(fā)病率為1/4000。

睪丸扭轉(zhuǎn)有哪些表現(xiàn)？

睪丸疼痛、紅腫是本病的主要癥狀，常發(fā)生于近期外傷、劇烈體育鍛煉后（騎跨動(dòng)作）、夜間睡眠或剛起床時(shí)，也有研究發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與較冷月份存在聯(lián)系。疾病初始，患者可有睪丸隱痛,繼而變?yōu)槌掷m(xù)性或間歇性的劇烈疼痛。

部分患者疼痛向同側(cè)腹股溝及下腹部放射，患者可伴有惡心、嘔吐?；颊咭部沙霈F(xiàn)非特異性的癥狀，如發(fā)熱或下尿路癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)尿道痙攣。

睪丸扭轉(zhuǎn)患側(cè)陰囊皮膚可表現(xiàn)為水腫、發(fā)紅發(fā)熱。體格檢查時(shí)可見患側(cè)睪丸附睪明顯腫脹,體積增大，睪丸與附睪的界限觸診邊界不清。陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn征)陽性,即抬高陰囊時(shí),睪丸疼痛加劇。發(fā)病早期患者疼痛尤為明顯，隨著睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間的增加，后期發(fā)展至睪丸壞死時(shí)患者疼痛可減輕。

間歇性睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致睪丸節(jié)段性缺血。對(duì)于睪丸間歇性扭轉(zhuǎn)的患者，通常表現(xiàn)為單側(cè)陰囊疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)未經(jīng)處理可自行緩解。當(dāng)患者扭轉(zhuǎn)的睪丸恢復(fù)血供之后，臨床體檢和超聲影像學(xué)檢查多表現(xiàn)為正常。

隱睪扭轉(zhuǎn)常見于兒童，兒童隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)的概率比陰囊內(nèi)睪丸高21～53倍。當(dāng)發(fā)生腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)時(shí)，者疼痛常表現(xiàn)為陰囊空虛、不典型下腹部疼痛及腹股溝區(qū)痛性腫塊，如扭轉(zhuǎn)發(fā)生在精索處，可發(fā)現(xiàn)精索增粗，有明顯壓痛，部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)如何治療？

睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)現(xiàn)及治療是否及時(shí)對(duì)保留患者的睪丸和生育能力至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)、并采取及時(shí)有效的治療措施是挽救睪丸的關(guān)鍵。該疾病是一種外科急癥，目前尚未發(fā)現(xiàn)任何有效的藥物可以治療此病。治療的關(guān)鍵還是應(yīng)盡早恢復(fù)睪丸的血供，臨床首選的治療方法為盡快施行睪丸復(fù)位固定手術(shù)，即從患者出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的一系列癥狀到實(shí)施手術(shù)的這段時(shí)間不超過6小時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱之為“黃金6 小時(shí)”，是成功治療該疾病的關(guān)鍵。因此，一旦患者突然出現(xiàn)睪丸腫脹、疼痛、異?？摁[，需馬上評(píng)估、仔細(xì)鑒別，不能忽視，即使疼痛自行緩解，也要考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能。

考慮該疾病患者的特殊性，低年齡患者表達(dá)能力有限，部分青春期患者可能羞于表達(dá)生殖器不適，年齡適值青春期前后及嬰幼兒的家長們一定要提高警惕，需要耐心引導(dǎo)交流、認(rèn)真查看不適部位極為重要，有疑似癥狀及時(shí)就診。

如何預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生？

睪丸扭轉(zhuǎn)由于其較高的發(fā)病率和嚴(yán)重的后果應(yīng)引起足夠的重視。對(duì)于家族中男性有該病的既往史，應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)，預(yù)防陰囊外傷，同時(shí)需要警惕睪丸的疼痛。

在疾病的高發(fā)季節(jié)冬季應(yīng)當(dāng)注意保暖，以免溫度過低引起提睪肌的痙攣，從而誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。平日睡眠時(shí)也要注意睡姿，避免俯臥位等容易導(dǎo)致睪丸受壓的臥位。此外，母親在妊娠晚期由于各種原因?qū)е绿禾岵G肌活動(dòng)異常，睪丸鞘膜囊與陰囊肉膜粘連疏松，以及難產(chǎn)、臀位產(chǎn)的新生兒，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的陰囊出現(xiàn)紅腫、觸痛、寶寶哭鬧不安等癥狀時(shí)，一定要引起重視，迅速前往醫(yī)院專科就診，避免因盲目轉(zhuǎn)診等原因拖延及時(shí)診斷和救治的時(shí)間。

個(gè)人簡介

陳懿

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒泌尿外科 護(hù)士長

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童排尿功能失調(diào)護(hù)理門診 負(fù)責(zé)人

國家衛(wèi)健委能力建設(shè)繼續(xù)教育中心西學(xué)中專家?guī)熳o(hù)理學(xué)組組員

上海市衛(wèi)健委“醫(yī)苑新星”科普講師

上?？破战逃驹阜?wù)總隊(duì)專家型科普志愿者

美國霍普金斯大學(xué)認(rèn)證循證護(hù)理師

榮獲國家衛(wèi)健委兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范項(xiàng)目、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)優(yōu)秀健康促進(jìn)教育案例，上海市職工發(fā)明金獎(jiǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀黨務(wù)工作者、優(yōu)秀護(hù)士稱號(hào)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理安全案例一等獎(jiǎng)、創(chuàng)新作品一等獎(jiǎng)。

擅長：小兒泌尿外科疾病的健康管理與護(hù)理工作

（來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒泌尿外科）