“我一直身體狀況都特別好，檢查出小問(wèn)題也沒(méi)在意，誰(shuí)想到一復(fù)查，晚期……”

王女士是一位數(shù)學(xué)老師，2023年7月在醫(yī)院做了穿刺，被確診為乳腺癌晚期，左乳癌合并左腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺癌，號(hào)稱“紅顏殺手”，是全國(guó)女性惡性腫瘤的第一位，在所有新發(fā)癌癥當(dāng)中，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率占雙第一，每十個(gè)惡性腫瘤患者中就有一位是乳腺癌患者。

可是，王女士實(shí)在想不到這位“紅顏殺手”找上的竟是自己?！昂煤蠡诤煤蠡冢俏覜](méi)有及時(shí)復(fù)診，結(jié)果把自己耽擱了”，確診以來(lái)，懊悔的情緒籠罩著王女士，看著窗外的車水馬龍，實(shí)在是懷念站在講臺(tái)上的日子，而現(xiàn)在等待她的只有手術(shù)臺(tái)……

“我一開(kāi)始真的自暴自棄了，不想治，化療很辛苦，頭發(fā)都快掉光了……”王女士嘆了口氣，又看了看日夜守護(hù)著她的老公和女兒，她紅著眼眶說(shuō)“但是他們一直陪著我鼓勵(lì)我，為了家人，我要堅(jiān)持下去”。與自己消極的情緒做斗爭(zhēng)是每個(gè)乳腺癌患者都要經(jīng)歷的，也是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，而真正的乳腺癌治療更是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的馬拉松。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科的邵志敏主任為王女士制定了詳盡的治療方案，首先是新輔助治療。新輔助治療指手術(shù)前進(jìn)行的治療，包括新輔助化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等，可以有效降低乳腺癌患者的臨床分期，提高手術(shù)的成功率和生存率，降低腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。幸運(yùn)的是，王女士接受新輔助治療的效果很好，在進(jìn)行了4次新輔助治療后，療效達(dá)到了PR。在實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中分有四級(jí)，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病變穩(wěn)定（SD）、病變進(jìn)展（PD），王女士評(píng)估在PR也即部分緩解，說(shuō)明腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其它病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)一個(gè)月。這意味著王女士下一步就是進(jìn)行手術(shù)了。

邵志敏主任經(jīng)過(guò)研判給出的手術(shù)方案是改良根治手術(shù)，也就意味著，乳房要全切。乳腺癌手術(shù)其實(shí)分為保乳手術(shù)和乳腺切除手術(shù)，得知自己的乳房要切除，王女士再度陷入了猶豫，“其實(shí)一開(kāi)始我是不想做的，雖然年齡也大了，但是乳房切除還是……”。確實(shí)，乳房作為女性的第二性特征，要面對(duì)切乳手術(shù)患者一定一時(shí)難以接受。邵主任體恤王女士心情但也坦言：“接受新輔助治療的患者一般來(lái)說(shuō)都是病情比較重的，而你的病期也相對(duì)較晚，這時(shí)我們必須把療效放在第一位！”

保命還是保乳？一番糾結(jié)后，王女士還是決定接受乳房全切手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，老公一直寸步不離地陪伴在王女士身邊，臨上手術(shù)室，更是緊緊擁抱著她，隔壁床鋪的病友也為她加油，帶著這些善意和愛(ài)意，王女士勇敢地上了手術(shù)臺(tái)，還故作輕松地跟女兒說(shuō)“沒(méi)事的！”

“緊張，真的好緊張，我?guī)忌狭巳瘟恕保x開(kāi)了家人的王女士對(duì)著醫(yī)護(hù)人員這才卸下了防備。得知患者有些緊張，邵醫(yī)生比以往都要提前地來(lái)到手術(shù)室，和王女士嘮家常，告訴王女士“不用緊張，麻醉上來(lái)了就更不緊張了”。

手術(shù)有條不紊地開(kāi)始了。正如前面所說(shuō)，邵醫(yī)生要給王女士進(jìn)行的是改良根治手術(shù)，改良根治有三個(gè)手術(shù)步驟，首先是分皮瓣，其次是切乳房，最后再做腋窩淋巴結(jié)清掃。

開(kāi)工！經(jīng)過(guò)新輔助治療，王女士的乳腺腫塊已經(jīng)不太能摸得到了，也就是說(shuō)乳腺腫瘤退縮得很好，目前為止一切都很順利。下面是腋窩淋巴結(jié)清掃，腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)非常關(guān)鍵的步驟，因?yàn)槿橄侔┲饕褪橇馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)治療的影響是極大的，即使患者已經(jīng)做過(guò)新輔助治療，但是為了把腫瘤清掃得更干凈徹底，這一步也要慎之又慎。果然！“還是有那么大的淋巴結(jié)！她淋巴結(jié)退縮效果不好，”邵醫(yī)生細(xì)致地清掃，不放過(guò)每一個(gè)可能，“還有小的淋巴結(jié)，都要弄干凈”。忙而不亂，井然有序，僅用一個(gè)半小時(shí)，腋窩淋巴結(jié)清掃完畢，乳房也被完整切除。

手術(shù)室外，王女士的老公和女兒焦慮不安地等待著消息，“要是這次好了的話，今年我還要帶你媽媽去滑雪呢”，王女士的老公暢想著未來(lái)，其實(shí)也是在給自己和女兒打氣。此時(shí)，王女士順利結(jié)束了手術(shù)被推到病房，老公女兒一路寸步不離?？粗鴭寢尡犻_(kāi)了眼，女兒松了一口氣，老公在一旁安慰她：“只要恢復(fù)得快，咱們春節(jié)該去哪兒玩去哪兒玩！”

對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)還只是一個(gè)坎兒，后續(xù)的治療也是關(guān)卡重重。這也是乳腺癌治療和很多其它治療的不同之處，并不是切除就意味著康復(fù)。術(shù)后兩周后，邵志敏醫(yī)生聯(lián)合腫瘤醫(yī)院其他7位各科室的頂級(jí)專家，針對(duì)王女士后續(xù)的治療展開(kāi)MDT多學(xué)科討論。

邵志敏醫(yī)生告訴我們，正是因?yàn)槿橄侔┑闹委熓且粋€(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，針對(duì)一個(gè)病例醫(yī)院會(huì)開(kāi)展不止一次的多學(xué)科討論。而此次討論目的是為了確定王女士術(shù)后是否需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療、放射治療和內(nèi)分泌治療。討論會(huì)上，腫瘤醫(yī)院影像科劉莉醫(yī)生先跟大家分享了好消息，術(shù)后王女士的腋窩結(jié)節(jié)退縮很明顯，從原先的18.5毫米退縮至5毫米！病理科徐曉麗醫(yī)生也補(bǔ)充道，患者的新輔助治療效果顯著，MP分級(jí)達(dá)到5級(jí)，也就是說(shuō)在原發(fā)灶中沒(méi)有浸潤(rùn)型癌的成分，殘余腫瘤負(fù)荷評(píng)分是1級(jí)，表示大部分腫瘤已經(jīng)退縮，只有微小的殘留病變。

但再微小的殘留病變也是隱患，王女士的治療評(píng)估效果為non-pCR，意思是患者并沒(méi)有達(dá)到病理學(xué)上腫瘤的完全緩解。基于以上的判斷，王女士在術(shù)后仍然需要繼續(xù)6個(gè)療程的化療。

“為什么還要化療！我不想化療，太可怕了……”王女士再一次打了退堂鼓，“不是現(xiàn)在的效果挺好的嗎？怎么還要化療？”此時(shí)，王女士的心被不解和無(wú)助占據(jù)。醫(yī)生耐心地解釋，“因?yàn)槟闶侨?yáng)的病人，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期的內(nèi)分泌治療，腫瘤才能控制得更好”，這里醫(yī)生說(shuō)的三陽(yáng)，指的是乳腺癌組織免疫組化指標(biāo)中的三項(xiàng)，即雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、原癌基因Her-2，三者均為陽(yáng)性，比起“乳腺癌之王”三陰乳腺癌，Her-2陽(yáng)性的乳腺癌病人有更針對(duì)性的靶向藥物。萬(wàn)里長(zhǎng)征只剩下最后一步了，怎么能現(xiàn)在放棄？醫(yī)生緊接著勸王女士“對(duì)于每一個(gè)有手術(shù)機(jī)會(huì)的乳腺癌病人，治愈的機(jī)會(huì)只有術(shù)后這一次，如果這次治療不足，可就是前功盡棄了”。看了看陪伴在側(cè)的老公，王女士接過(guò)醫(yī)生的治療方案，她知道，勝利的曙光就在前方，只要再堅(jiān)持堅(jiān)持，也許還能回到她懷念的三尺講臺(tái)……

作為女性健康的“第一殺手”，乳腺癌讓很多人聞風(fēng)喪膽。“害怕嗎，其實(shí)不用太害怕”，邵志敏醫(yī)生告訴我們，以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為例，乳腺癌的五年總體生存率已經(jīng)達(dá)到了93.6%。“關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療”，哪怕是確診了最令人恐懼的三陰乳腺癌，也得看分期看療效，乳腺癌患者面臨的并非絕境。

在這里邵醫(yī)生也提醒大家，乳腺癌關(guān)鍵在預(yù)防，除了日常生活中健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，還要學(xué)會(huì)乳腺自查，每半月到一個(gè)月自查乳腺一次，如果有異常腫塊要及時(shí)就醫(yī)，如此之外，每年的影像學(xué)檢查也很重要，特別留心鉬靶檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。

走在這條與乳腺癌抗擊路上的不只王女士，還是千千萬(wàn)萬(wàn)的醫(yī)護(hù)工作者，千千萬(wàn)萬(wàn)的家庭。更多內(nèi)容敬請(qǐng)收看3月2日22:30新聞綜合頻道《申康科普進(jìn)行時(shí)——名醫(yī)大會(huì)診：粉紅行動(dòng) 乳腺保衛(wèi)戰(zhàn)》。