生命的最后一程，是進(jìn)ICU繼續(xù)搶救還是安詳離開(kāi)？該由誰(shuí)來(lái)做這個(gè)決定？對(duì)此，深圳市從立法層面給出了回答。

今年6月23日，深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議表決通過(guò)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，其中的第七十八條在“臨終決定權(quán)”上大膽加入了“生前預(yù)囑”的內(nèi)容。其中明確，人們?cè)谝庾R(shí)清醒的情況下，可以簽署一份臨終時(shí)要或者不要哪種醫(yī)療照顧的指示文件，也就是“生前預(yù)囑”。相關(guān)的醫(yī)療照顧包括：采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等內(nèi)容。如果臨終患者選擇了“不做無(wú)謂搶救”，醫(yī)院和親屬都要尊重其意愿，讓其平靜走完最后時(shí)光。

值得一提的是，這是我國(guó)首個(gè)將生前預(yù)囑以立法形式確立的條款，將和《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿的其他內(nèi)容一起，于明年1月1日起正式施行，深圳也將由此成為我國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。

對(duì)生前預(yù)囑進(jìn)行立法，市民反應(yīng)如何？對(duì)此，深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李瑛表示，目前來(lái)咨詢生前預(yù)囑的多為40歲至60歲有相關(guān)需求的人，也有越來(lái)越多的年輕人對(duì)“生前預(yù)囑”表現(xiàn)出積極的態(tài)度，不過(guò)前來(lái)咨詢的高齡老人還不多。李瑛坦言，作為深圳市第二人民醫(yī)院老年科的醫(yī)生，多年來(lái)的從業(yè)經(jīng)歷讓她深刻地感受到，有些疾病是無(wú)法治愈的，醫(yī)學(xué)的作用是有邊界的。既然如此，如何有尊嚴(yán)地死亡就成為一個(gè)必須直面的問(wèn)題。這也是促使她推廣“生前預(yù)囑”的原因。

的確，現(xiàn)實(shí)中可能不少人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：家人或朋友患者進(jìn)入生命的最后階段，個(gè)人意愿已經(jīng)難以表達(dá)，即使搶救過(guò)程看上去讓病患十分痛苦，家屬朋友可能也不愿放棄最后的希望，要求醫(yī)生盡力搶救，不到最后決不放棄。從某種意義上來(lái)說(shuō)，處于彌留之際的患者想要有尊嚴(yán)地死亡，已經(jīng)成為一個(gè)難題。

近年來(lái)，隨著一些機(jī)構(gòu)的推廣，“生前預(yù)囑”開(kāi)始逐漸為人所知。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)就曾在其網(wǎng)站推出“我的五個(gè)愿望”話題,倡導(dǎo)人們自主作出選擇。廣州一些醫(yī)院也曾在治療中探索引入“生前預(yù)囑”項(xiàng)目。不過(guò)，這些民間的倡導(dǎo)行為并不具有法律效力，一旦患者的親屬對(duì)此有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生可能面臨民事侵權(quán)索賠，或者主管部門的行政處罰。如今深圳對(duì)生前預(yù)囑立法，其積極意義在于，捍衛(wèi)了臨終患者自主作出決定的權(quán)力，也緩解了家屬和醫(yī)生被迫作出決定時(shí)面臨的道德壓力。

在全世界范圍內(nèi)，對(duì)“生前預(yù)囑”立法并不是一個(gè)新鮮事物。美國(guó)加州在1976年首先通過(guò)了《自然死亡法》，允許公民以“生前預(yù)囑”方式按照個(gè)人意愿選擇病危時(shí)需要的醫(yī)護(hù)治療方法。1991年，美國(guó)聯(lián)邦政府通過(guò)了《患者自決法案》，隨后美國(guó)35個(gè)州及阿根廷、加拿大、韓國(guó)、日本等國(guó)，也都制訂了類似的法律。

此次深圳率先對(duì)“生前預(yù)囑”立法，在我國(guó)仍有創(chuàng)新意義，但因涉及到倫理和法律問(wèn)題，目前在網(wǎng)友之間也引發(fā)了一些爭(zhēng)議。

首先，如何在醫(yī)學(xué)上判斷搶救是“無(wú)謂的、無(wú)意義的、不值得的”？作出這個(gè)判斷所必須遵循的原則、標(biāo)準(zhǔn)、方法和流程，該如何一一確定、且保障其公正合理？其次，如何保障“生前預(yù)囑”是立囑人真實(shí)意愿的表達(dá)？人們對(duì)待死亡的想法會(huì)隨著年齡和健康狀況的變化而變化，那么，如果立有生期預(yù)囑的患者，在緊急時(shí)刻突然短暫地求生欲強(qiáng)烈，又該如何應(yīng)對(duì)？第三，《民法典》賦予醫(yī)務(wù)人員緊急救治權(quán)，而緊急救治和生前預(yù)囑的執(zhí)行，需要履行完全不同的流程。那么，在可能決定患者活著還是死亡的那個(gè)關(guān)鍵性時(shí)刻，應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)判斷、用什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，該優(yōu)先啟動(dòng)哪個(gè)流程？此外，生前預(yù)囑的執(zhí)行，該如何從法律上保障不被他人用來(lái)實(shí)現(xiàn)不道德的、甚至非法的目的？

針對(duì)這些爭(zhēng)議，李瑛醫(yī)生表示，任何年滿18歲并具有完全民事行為能力的人，對(duì)自己的“生前預(yù)囑”都擁有絕對(duì)的自主權(quán)。立囑人如果想法有所變化，完全可以隨時(shí)到公證機(jī)關(guān)對(duì)預(yù)囑內(nèi)容進(jìn)行更改或撤銷，醫(yī)院和家屬也會(huì)按照最近簽署的具有法律效力的文件來(lái)執(zhí)行。此外，“生前預(yù)囑”進(jìn)入執(zhí)行階段的前提條件是，患者的生命已經(jīng)明確進(jìn)入了晚期，已經(jīng)進(jìn)入了"安寧療護(hù)"階段。如果患者因突發(fā)的疾病比如心梗、車禍而入院，首先仍將進(jìn)行全力緊急救治，保障其生命權(quán)。

律師岳雪飛在接受看看新聞Knews記者采訪時(shí)表示，“生前預(yù)囑”體現(xiàn)了立囑人對(duì)于有尊嚴(yán)地死去的意愿，應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬亍２贿^(guò)現(xiàn)實(shí)生活中，個(gè)體的生命既與其父母、配偶、子女等親屬息息相關(guān)，也與醫(yī)生的判斷和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治條件有關(guān)，其中牽涉非常復(fù)雜的道德和倫理因素。因此，“生前預(yù)囑”加入立法，只是第一步，要想真正落實(shí)下去，必須進(jìn)一步厘清其本人、家屬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方之間在倫理和法律層面的地位及相互關(guān)系，并從各個(gè)層面、流程制定細(xì)則予以保障。

岳雪飛建議，“生前預(yù)囑”的落實(shí)，可以結(jié)合民法典中對(duì)于“意定監(jiān)護(hù)”的規(guī)定來(lái)實(shí)施。所謂“意定監(jiān)護(hù)”，是指具有完全民事行為能力的成年人可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或組織事先協(xié)商，以書(shū)面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人。協(xié)商確定的監(jiān)護(hù)人在該成年人喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。當(dāng)臨終患者遇到是否需要繼續(xù)“無(wú)謂救治”的問(wèn)題時(shí)，可以由“意定監(jiān)護(hù)人”代為表達(dá)其意愿，從而避免親屬們意見(jiàn)不一帶來(lái)的問(wèn)題，保障其意愿得到履行。

（看看新聞Knews記者：金梅 張?zhí)N昆 陳昱卉）