一位57歲男子兩周內莫名其妙流鼻血兩次，經(jīng)醫(yī)生仔細檢查，盡然是整個鼻腔已經(jīng)長滿腫瘤，足足有8公分大小。日前，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科王宇團隊、潘耀華團隊、耳鼻喉科李吉平團隊，在醫(yī)院新啟用的復合手術室通過多專業(yè)合作，聯(lián)手在雙鏡下成功為該患者根除了巨大的鼻顱底溝通的嗅神經(jīng)母細胞瘤。手術過程運用微創(chuàng)理念，運用顯微鏡和神經(jīng)內鏡雙鏡把一個廣泛累及鼻腔和顱底并侵犯大腦的復雜腫瘤順利切除。患者術后恢復順利無任何并發(fā)癥，目前已經(jīng)康復出院。

患者倪先生在入院前兩周連續(xù)兩次無故出現(xiàn)鼻出血，在門診檢查發(fā)現(xiàn)右鼻腔腫物，耳鼻喉科科主任李吉平果斷決定進行核磁共振檢查。結果竟然發(fā)現(xiàn)患者整個鼻腔已經(jīng)長滿了腫瘤，足足有8公分大小，更嚴重的是腫瘤已經(jīng)破壞了顱底的骨質和硬膜長驅直入長入腦內，壓迫到了大腦組織，這已經(jīng)不是個單純的鼻科腫瘤了！

經(jīng)與神經(jīng)外科副主任王宇聯(lián)合診斷，這是一例極為罕見的復雜鼻顱底溝通的惡性嗅神經(jīng)母細胞瘤，腫瘤體積巨大而且生長延伸至鼻咽和顱內相距較遠的兩個部位，單純靠一科一種手術入路要切除腫瘤是非常困難的。而且手術完全切除腫瘤后，顱內和細菌污染的鼻腔通道就完全相通了，顱內感染、顱底硬膜缺損腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥都是手術的難題。

由于腫瘤血供豐富，王宇主任又請來神經(jīng)外科血管介入組的潘耀華副主任，計劃在手術前通過血管介入預先栓塞大部分腫瘤血供，這樣可以大大減少手術中的出血，避免因止血困難造成周圍正常結構的誤損傷，降低手術風險。

手術在設備先進的復合手術室進行，這里可同時進行DSA血管介入和開顱全麻手術。潘耀華團隊首先上陣，順利栓塞了腫瘤頸內外的大部分供應血管。緊接著病人馬上移至隔壁手術間，由耳鼻喉科李吉平主任團隊接手，因為預先栓塞了腫瘤血供，減少了出血，結果在鼻內鏡下僅僅半個多小時就把鼻腔的腫瘤輕松切完了。這時從鼻腔已經(jīng)能看到和顱內溝通的那塊腫瘤基底了，隨著腦搏動，這部分顱底缺損部位非常明顯地在跳動著，手術到關鍵時刻了！

王宇團隊通過額部開顱預先取到顱骨骨膜作為顱底缺損修補的材料，然后打開右側前額部約3公分的骨窗，借助高清的手術顯微鏡，仔細分離已嚴重侵犯腦組織的顱內腫瘤，當最后離斷腫瘤在前顱底的基底并全切腫瘤時，露出一個位于顱底通向下方鼻腔約2公分大小的洞并能看見下方鼻腔填塞的紗布，腫瘤正是通過這里形成鼻顱底溝通的。

接著，擅長顱底修補的王宇主任分別在顯微鏡和神經(jīng)內鏡下，分步在顱內用顱骨骨膜和鼻腔帶血管蒂的鼻中隔粘膜瓣上下聯(lián)合填塞修補前顱底的缺損，做到了雙保險。手術順利結束。

術后倪先生迅速康復，由于手術方案周詳完美，術后沒有發(fā)生腦脊液漏和顱內感染，患者目前已經(jīng)出院，術后病理證實是“低度惡性的嗅神經(jīng)母細胞瘤”。

據(jù)該院神經(jīng)外科科主任、顱底腫瘤專家張曉華教授介紹：鼻顱底溝通性腫瘤是相對少見的疾病，以惡性腫瘤多見，涉及耳鼻喉科和神經(jīng)外科等多學科，由于其局部解剖結構關系復雜，神經(jīng)血管交織，極大增加了手術治療難度，多學科團隊的協(xié)作最終使這類復雜腫瘤得到完美手術治療的可能。

（看看新聞Knews記者：梁蔚浩 通訊員：袁蕙蕓 編輯：傅群）