為進(jìn)一步提高公眾對新冠病毒疫情的認(rèn)識和應(yīng)對，加強(qiáng)對新冠病毒相關(guān)知識的普及，瑞金醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的14位中華醫(yī)學(xué)會(huì)和上海醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，針對民眾在疫情發(fā)展不同階段所關(guān)心關(guān)注的問題，通過微視頻的方式作出權(quán)威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委說》系列訪談。

今天第十期，隆重推出上海市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)主任委員李軍民教授為您解讀疫情期間血液病患者的注意事項(xiàng)。

提問：一個(gè)患有血液病且發(fā)燒的患者，是否可以自行判斷，自己的發(fā)燒是血液病而不是新冠病毒感染引起的？

回答：疫情期間，鑒別血液病發(fā)熱與新冠病毒感染后發(fā)燒，很重要的一點(diǎn)就是如果血液疾病本身控制得很好，卻突然發(fā)燒，就一定要去做新冠篩查。

提問：新冠肺炎患者血液里的白細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞會(huì)下降，這是什么原因造成的？

回答：人體內(nèi)白細(xì)胞由粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，一般常見的細(xì)菌感染，白細(xì)胞是增高的，以中性粒細(xì)胞為主，因?yàn)轶w內(nèi)需要大量粒細(xì)胞清除細(xì)菌，但在病毒感染的情況下，中性粒細(xì)胞水平受抑制，這時(shí)候如果體內(nèi)免疫反應(yīng)比較好，淋巴細(xì)胞會(huì)被激活，有一定的增殖之后，就可以開始清除病毒，但是有些新冠肺炎重癥患者，淋巴細(xì)胞會(huì)減少，尤其是那些危重患者，武漢一線的同事就告訴我，有的危重癥患者淋巴細(xì)胞都?xì)w零了。

提問：還有一些新冠肺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)出血的情況，該如何應(yīng)對呢？

回答：應(yīng)該說新冠病毒，它對于我們身體各個(gè)系統(tǒng)（都有損害），有些患者會(huì)有出血，首先它會(huì)引起血小板減少，這可能是病毒造成的，通常，血小板減少如果不是很嚴(yán)重，輸入一定的血小板就補(bǔ)充了；要是病毒造成血小板生成不良，可以用一些促進(jìn)血小板生成的藥物。

有一些危重病人會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血改變（DIC），這時(shí)候血小板減少、凝血因子缺乏，一方面可能來自于肝臟受損，因?yàn)楹芏嗄蜃邮歉闻K合成的，肝臟受損了，凝血因子合成不夠了；另一方面病毒導(dǎo)致細(xì)胞因子風(fēng)暴，將體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活后，會(huì)造成體內(nèi)凝血因子、纖維蛋白原的大量消耗。

如果出現(xiàn)DIC，除了給他補(bǔ)充一定的凝血因子以外，最有效方法還是治療本身疾病，也就是找到DIC產(chǎn)生的源頭：細(xì)胞因子風(fēng)暴，也叫CRS，我們血液科醫(yī)生在CAR-T治療中，也會(huì)遇到CRS，它的誘導(dǎo)的起源因子主要是淋巴因子中的白介素6，但新冠肺炎CRS的起源是哪個(gè)因子，現(xiàn)在還不是最清楚。就像現(xiàn)在的指南里提到的，病程早期可以短期用點(diǎn)激素，但是不主張?zhí)?，因?yàn)樗坏┮呀?jīng)發(fā)生了，單純用激素是不夠的，還是要找到引起CRS的關(guān)鍵因子，如果能盡快發(fā)現(xiàn)的話，把觸發(fā)整個(gè)因子風(fēng)暴的觸發(fā)點(diǎn)盡快抑制住，病情可能就可以控制了。

提問：對血液病患者來說，有沒有需要特別需要防護(hù)的地方？

回答：大家都知道，也可以經(jīng)?？吹窖翰』颊叽骺谡?，所以戴口罩是肯定的，而且這些患者長期已經(jīng)養(yǎng)成了帶口罩的習(xí)慣，有些人甚至在病房里都戴口罩的。血液病患者容易出現(xiàn)感染，在血液病整個(gè)治療過程中，尤其是大多數(shù)病人都要化療，這會(huì)造成免疫力低下，所以手衛(wèi)生是非常重要的，預(yù)防感染就需要洗手，對血液病患者來說，平時(shí)要養(yǎng)成很好的手衛(wèi)生習(xí)慣。再一個(gè)，我們給血液病患者有一個(gè)長期的要求，就是沒事不要湊熱鬧，人多的地方不要去，現(xiàn)在他們更會(huì)遵照這一點(diǎn)。

因此，血液病患者對自己的疾病要有充分了解，也不用太緊張，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，明確什么時(shí)候是必須要去醫(yī)院治療的、什么時(shí)候可以等一等，還有沒有簡化一些的實(shí)施方案等等。對血液病患者來說，只要兼顧好控制疾病和防控疫情兩方面，我覺得就可以了。