“醫(yī)生，我不要切子宮?！?/p>

“來人啊，我想想還是切吧……”

“不，我還要生二胎，我不切了！”

3年前，罹患宮頸癌的小梅在復旦大學附屬婦產科醫(yī)院華克勤主任醫(yī)師的主刀下進行宮頸癌保育手術，并于今年年初自然懷孕。本是喜事，但因為有著之前宮頸癌的陰霾，再加上孕中期保胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等因素，小梅的孕期過得并不平坦。孕33周，她發(fā)生了胎膜早破入院待產，躺在產床想起往昔種種，孕期的膽戰(zhàn)心驚、對宮頸癌復發(fā)的恐懼和為腹中寶寶的擔憂，此時又一個難題擺到了她的眼前——究竟要不要在剖宮產的同時切除子宮？這一刻，心中的煩郁糾結終于徹底爆發(fā)。

備孕、患癌、保育，宮頸癌治療之路步步驚心

事情要從2014年說起，當年的小梅只有32歲，結婚后還沒有孩子，因為一次性生活后出血到醫(yī)院檢查，誰知就發(fā)現宮頸異常。隨著檢查的深入，終究出現了最不愿看見的結果，陰道鏡和LEEP活檢報告均直指“浸潤性鱗狀細胞癌”，治療方法也很明確——廣泛性全子宮切除，也就是說，要把宮頸連同相鄰的子宮與宮旁組織等一并摘除，清掃盆腔淋巴結，盡可能阻斷宮頸癌的轉移之路，這也是世界公認的宮頸癌手術首選方案。醫(yī)生告訴她，從現有檢查結果來看，她的宮頸癌應該屬于早期，盡早進行根治手術，治愈的希望很大。

然而，切除子宮，意味著再也無法生育。面對小梅強烈的保留生育功能的意愿，在宮頸癌保育方面有著豐富經驗的復旦大學附屬婦產科醫(yī)院華克勤教授團隊決定一試，為小梅留住一份成為母親的希望。

面對保育心切、有些急躁小梅，華克勤醫(yī)生耐心詳細地告訴她宮頸癌保育必須通過的“三道關卡”，即術前檢查、術中冰凍和術后病理均符合保育要求，這是目前為止國內外對于宮頸癌保育手術適用范圍的共識，也是為患者生命安全建筑的防線。目前來看，雖然小梅的術前檢查符合保育要求，但保育手術能否成功，還得取決于術中和術后的實際情況。

分離神經、游離輸尿管、清掃淋巴結，手術當天，華克勤主任醫(yī)師在狹小的盆腔空間里仔細地切除宮頸癌病灶，為保留子宮和子宮的功能，盡可能不破壞子宮的每一根血管、神經和韌帶，并完整地切下宮頸組織。30分鐘后，冰凍病理結果回報：未發(fā)現淋巴結轉移跡象。保育的第一步成功，預示著宮頸根治性切除手術可以按計劃實施。時針繼續(xù)爬行，第二次冰凍提示：切下組織的邊緣沒有腫瘤累及，沒有脈管浸潤！術中冰凍符合保育要求！松了一口氣，手中的動作卻并不停下，華克勤精準地完成縫合，干凈利落地完成了手術。

在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，小梅順利出院。術后病理報告提示：IB1期鱗癌。華克勤團隊里一同協(xié)助手術的易曉芳主任醫(yī)生主動承擔了后續(xù)隨訪職責，她告訴小梅，術后病理符合保育要求，這意味著她已經闖過了宮頸癌保育之路上“三道關卡”，現在的目標是盡快懷孕，保留下來的子宮體像顆不定時炸彈，為了減少宮頸癌復發(fā)的可能，在分娩中可以同時摘除。

懷孕、保胎、切除子宮，支持是最長情的告白

懷孕，談何容易？宮頸切術，術后創(chuàng)傷，再加上其他一些身體因素，小梅與丈夫備孕了一年多也沒有成功。正當兩人想要放棄，準備去做試管嬰兒的時候，2017年初，瑞寶悄悄在媽媽的肚子里安家落戶。這一消息讓完全沒有準備的一家人喜上眉梢。小梅再次選擇了她熟悉和信任的復旦大學附屬婦產科醫(yī)院，在這里完成每次的產檢。

沒有辜負這份信任。小梅在孕期中遭遇了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，懷孕5個月的時候還因為陰道流血而入院保胎，雖然如履薄冰，但產科團隊依然用最專業(yè)的技術為小梅和她的寶寶保駕護航，渡過了孕期難關。

12月21日早晨，孕33周+3這天，羊水破了！經過檢查，小梅被收治入院。產科張慶英主任醫(yī)師考慮到臀位胎膜早破，決定第二天就剖宮產。同時，根據國際宮頸癌保留生育手術現行指南，考慮到患者已經完成生育，華克勤、易曉芳兩位婦科專家都建議在剖宮產術中同時行宮體+輸卵管切除術，但也指出，如果小梅有強烈的再次生育二胎意愿，且理解相關風險、愿意積極配合隨訪，也有機會保留子宮，僅行剖宮產。

胎膜早破、寶寶33周就要提前出生、早產兒面臨肺部感染、腦部受損的可能，再加上一直封存在記憶里不愿提及，如今終于不得不再次面對切除子宮這一可能……這一系列的打擊讓小梅措手不及。于是在產房里，便發(fā)生了本文開頭的這一幕——小梅在要不要切除子宮這一問題上反復徘徊、舉棋不定。切除子宮，有更大概率預防宮頸癌的復發(fā)，但也意味著永遠不能再生育；不切子宮，還有生二胎的機會，甚至三胎……小梅都曾經夢想過的，但是宮頸癌一旦復發(fā)，情況將非常兇險，甚至危及生命。

切還是不切？小梅側轉難眠。醫(yī)生將所有的利弊情況都分析給小梅和她的家人，并告知不管她做出任何決定，作為醫(yī)者，必將尊重其選擇，并竭盡全力給予支持。經過一天一夜“切和不切”的反復和糾結，在家人堅定的支持和陪伴下，小梅終于做出了選擇：“我決定切除子宮，不管寶寶最后如何，這就是我唯一的孩子。”

剖宮產術很快進行，臀位以及宮頸切除造成的宮體改變給手術造成了一定的困難，在張慶英主任醫(yī)師主刀下，瑞寶順利出生，“女寶寶”、“體重2250克”，早就等候在一旁的新生兒科醫(yī)生迅速為瑞寶做了檢查，并表示情況良好，聲音傳來，大家都為小梅和瑞寶感到高興。小梅的手術仍在進行，張慶英主任醫(yī)師做好處理后，易曉芳主任醫(yī)師馬上接手，進行了宮體及雙側輸卵管切除術。

術后第5天，瑞寶和小梅的狀態(tài)都不錯，“當時在切和不切之間猶豫了很久，我怕切了子宮自己會老的快?！毙∶烽_玩笑地解釋道，“給大家添了麻煩，現在除了感激，真是不知道說什么?！?/p>

隨著經濟水平的提高，人們對生活質量的要求越來越高，在治療婦科腫瘤的同時兼顧考慮保留生育功能，這已不僅是個醫(yī)學問題，更成為一個社會問題。據悉，復旦大學附屬婦產科醫(yī)院華克勤教授團隊目前已完成宮頸癌保留生育功能手術800余例，其中有生育需求的200余名患者中有80余名已完成生育。期待醫(yī)療技術的進步和研究的深入，能為更多的“小梅”能圓一個母親夢。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：張煊 實習編輯：施如順）