他們本該是一對先后呱呱墜地的雙胞胎，不曾想，在媽媽孕25周時發(fā)生危險早產(chǎn)，“哥哥”因不足月遺憾夭折……正常情況下，媽媽肚子里的“妹妹”即第二個寶寶會在短時間內(nèi)分娩，生存機會也相當(dāng)渺茫。

為了保住這個多年不孕家庭來之不易的新生命，上海市第一婦嬰保健院（下簡稱“一婦嬰”）產(chǎn)科劉銘醫(yī)生團隊通過實施延遲分娩方案，在這位孕媽媽的第一胎娩出后，幫助其第二個胎兒在媽媽的子宮里多留了32天后才順利分娩。寶寶呱呱落地后，在一婦嬰新生兒病區(qū)團隊的精心救治照護下，于上月出院。

11月3日下午，這個歷經(jīng)百般曲折而又幸運的家庭，懷抱著延遲32天分娩的寶寶回“娘家”一婦嬰“省親”。寶寶經(jīng)一婦嬰新生兒科隨訪，結(jié)果顯示發(fā)育正常，各項生理指標(biāo)健康。

多年不孕，雙胎第一胎不幸夭折

多年不孕的海女士（化名）通過試管移植幸運懷上雙胞胎，預(yù)產(chǎn)期在今年10月，并順利通過了建卡、胎心、超聲NT、大排畸檢查、糖耐量等一系列前期檢查，雙胎發(fā)育正常。

就在一家人抱著莫大期望，衷心盼望兩個小生命降臨的時候，6月29日凌晨，孕婦突感不適，迅速趕往建卡醫(yī)院急診檢查。醫(yī)生診斷為宮口開1指，胎膜早破，以“難免流產(chǎn)和未足月胎膜早破”收入院。孕婦第二天分娩出了第一個胎兒。這個沒有足月的25周胎兒很快就令人痛心地離開了人世。

此時，孕婦子宮內(nèi)還有第二個胎兒，按照往常情況會很快娩出。如果第二個胎兒照常分娩，極有可能將面臨和第一胎相同的不幸。但如果繼續(xù)延長第二個胎兒留在宮內(nèi)的生長時間，這樣的做法對產(chǎn)婦來說風(fēng)險巨大，可能會面臨出血多、嚴(yán)重感染、胎盤提前剝離等后果，而且保住第二胎的機會也很渺茫。在這種情況下，醫(yī)生不建議冒險留住第二個胎兒。

由于極度傷心的孕婦和家屬強烈要求，保住第二個珍貴的寶寶，醫(yī)院給予了斷臍后觀察的處理。但第二個胎兒能否保住，仍然是個未知數(shù)。一家人想盡一切辦法、四處求助、咨詢了全國有名的幾家婦產(chǎn)科醫(yī)院，均得到了否定的答復(fù)，大家的情緒失落到了極點。

延遲分娩，為第二個胎兒爭取更多發(fā)育時間

一婦嬰產(chǎn)科副主任劉銘依然清晰地記得那位4個月前“闖入”門診的老人。7月3日，打聽到劉銘醫(yī)生在胎兒早產(chǎn)救治領(lǐng)域經(jīng)驗豐富，海女士的母親不顧診室外滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)却脑袐D，徑直沖了進去，向劉銘醫(yī)生描述了女兒的病情，并緊張地盯著醫(yī)生的眼睛問：“還有沒有機會救寶寶？哪怕只有一丁點機會?！?/p>

劉銘醫(yī)生沒有責(zé)備心急的老人，經(jīng)過慎重思考，她認(rèn)為尚有希望，但需要評估孕婦狀態(tài)后再決定，可以努力一試。醫(yī)生的答復(fù)，讓這個家庭重新燃起希望，當(dāng)天，孕婦迅速轉(zhuǎn)運至一婦嬰南院。

“產(chǎn)婦當(dāng)時非常緊張，神情焦慮，別說下床行動，連翻身都小心翼翼。留在子宮里的除了第二個胎兒和胎盤，還有流產(chǎn)的第一個胎兒的胎盤和臍帶。剪斷的臍帶夾垂在陰道口外，由于血運停止，臍帶又細(xì)又黑。家人已經(jīng)小心翼翼地護理這根脫垂在外的臍帶整整三天了，這個情況非常容易發(fā)生上行性感染，情況相當(dāng)緊急?！?/p>

劉銘醫(yī)生團隊充分評估了留存胎兒的發(fā)育情況、羊水、臍血流以及留在宮內(nèi)的胎盤情況。排除比較明確的感染和宮縮情況后，結(jié)合孕婦的整體狀況，他們和新生兒科團隊一起與家屬充分溝通談話，告知繼續(xù)延遲分娩的利弊以及風(fēng)險。溝通之后，孕婦繼續(xù)妊娠的意愿依然十分強烈。

最終，劉銘醫(yī)生團隊決定實施延遲分娩方案，在最大程度保證產(chǎn)婦安全的同時，為第二個寶寶爭取更多生長發(fā)育的時間。于是，醫(yī)生團隊實施了防治感染、控制宮縮、聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)等，嚴(yán)密監(jiān)測母嬰病情變化，并隨時做好二胎娩出的救治工作。在環(huán)扎的第二天，就開始逐漸讓孕婦下床活動，防治血栓等并發(fā)癥。

保胎32天，產(chǎn)科新生兒科接力救治傳喜訊

這一保，又保住了32天！

這是第二個胎兒在媽媽子宮內(nèi)的一場“加時賽”。小寶寶不僅為自己贏得了生長發(fā)育的時間，也為一婦嬰的醫(yī)護人員爭取了更好救治的機會。

由于各方面細(xì)節(jié)把控到位，在產(chǎn)科、護理部、兒科等南院醫(yī)護團隊的悉心照料下，在海女士及家人支持理解、共同努力下，通過延遲分娩技術(shù)，第二個寶寶在發(fā)育滿30周后呱呱墜地，出生體重為1390克。多爭取的這一個多月時間，不僅讓寶寶的各器官結(jié)構(gòu)發(fā)育更好，也讓其各系統(tǒng)功能發(fā)育更好，增加了其適應(yīng)外部環(huán)境的能力，減少了后遺癥的發(fā)生概率。

隨后，海女士的這個幸運寶寶被轉(zhuǎn)至一婦嬰東院新生兒科病房，成了整個科室的重點關(guān)注對象。這種特殊的情況對寶寶的治療還是造成了一定的困擾，比如出生后的感染及白細(xì)胞的長時間居高不下，但有驚無險，經(jīng)過積極的救治和護理，兩個多月后，寶寶正式出院，一家人喜極而泣。

劉銘醫(yī)生介紹，比起國內(nèi)單胎8%的早產(chǎn)發(fā)生率，雙胎早產(chǎn)風(fēng)險超過了50%。但雙胎延遲分娩的成功救治病例，國內(nèi)外都很罕見?！把舆t分娩要求的條件很高，甚至可以說苛刻，對風(fēng)險的把控非常重要。因為很多雙胎寶寶很珍貴，所以在把控風(fēng)險的前提下還是值得嘗試的。”

如今，帶著寶寶重回新生兒科隨訪的海女士和當(dāng)初“硬闖”醫(yī)生診室的寶寶的外婆，眉眼間依然難掩喜悅之情。新生兒科副主任醫(yī)師胡雪峰為寶寶測量了頭圍、身高、體重，做了全身系統(tǒng)檢查，寶寶體重4500克，身長53.7厘米。“寶寶長得挺好！在新生兒科住了兩個多月，與醫(yī)生護士都結(jié)緣了，所以我們也非常開心?！焙┓遽t(yī)生微笑說道。

面對海女士家庭的感激之情，劉銘醫(yī)生表示，作為醫(yī)生尤其是一名產(chǎn)科醫(yī)生，目睹了一個又一個家庭對于新生命的期盼。“看到媽媽臉上的笑容，聽到寶寶人世間的第一聲啼哭，是產(chǎn)科醫(yī)生最幸福喜悅的時刻。”她希望社會各界能夠?qū)υ绠a(chǎn)尤其是雙胎早產(chǎn)的預(yù)防和救治給予更多關(guān)注。

（漫畫作者：經(jīng)劉銘醫(yī)生團隊保胎成功的芮媽媽）

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：高艷 編輯：余寒靜）