近日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布專欄文章《呼吁社?！暗诹U”長期護(hù)理保險制度盡快問世》，眼下被稱為社保“第六險”的長護(hù)險，迎來從局部試點到全面推進(jìn)的關(guān)鍵節(jié)點。作為2016年首批試點城市之一，上海長護(hù)險目前發(fā)展如何，是否還有提升空間？當(dāng)長護(hù)險全面推進(jìn)，長三角城市之間能否再增加一項民生互通體驗？

長護(hù)險等級如何劃分

長護(hù)險，被稱為在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項社會保險之外的“第六險”，旨在為失能人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，以減輕失能人員家庭護(hù)理費用負(fù)擔(dān)。11月8日，進(jìn)博會期間舉辦的“長期護(hù)理保險創(chuàng)新發(fā)展論壇”上發(fā)布的，《全國長護(hù)險運行模式與體系機(jī)制比較研究白皮書》顯示，截至去年末，全國已有49個試點城市1.83億人參與長護(hù)險，占全國人口總?cè)藬?shù)的13%，享受待遇人數(shù)為134.29萬人；從資金運作層面來看，2023年長護(hù)險基金累計收入達(dá)到243.63億元，人均繳費額為132.91元，基金支出118.56億元。

2016年，上海成為全國首批長護(hù)險制度試點城市之一，并正式印發(fā)《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》及相關(guān)配套文件，2017年在徐匯、普陀、金山先行試點，2018年擴(kuò)大至全市。上海自2018年1月全面推行長護(hù)險試點至今，已有超73.5萬失能老人享受待遇，占全國三分之一；當(dāng)前每月服務(wù)失能老人約40萬人，有效緩解了老齡化帶來的社會壓力，讓廣大失能群體得到迫切需求的服務(wù)保障。

根據(jù)上海申健長期護(hù)理研究促進(jìn)中心主任張元穎介紹，上海長護(hù)險評估等級從1級到6級，共6個等級，可以提供長護(hù)險的服務(wù)一共有42項，其中27項是生活照護(hù)類的服務(wù)，15項是醫(yī)療護(hù)理類的服務(wù)。一位被評估為2級的老人，就是部分失能的半自理情況，“這個時候他能夠享受的長護(hù)險服務(wù)更多的是跟身體清潔相關(guān)的一些服務(wù)，比如幫老人剪指甲、面部擦浴、口腔清潔等，而被評估為5級或者6級的老人，基本就是失能狀態(tài)，對老人的照護(hù)就是擦浴、褥瘡護(hù)理，鼻飼等護(hù)理”。

為何長護(hù)險護(hù)理人員缺口那么大

“目前，上海的持證長護(hù)險護(hù)理員約5萬名，和不斷增加的養(yǎng)老服務(wù)需求相比，總量并不算充裕”，張元穎表示，還有不少護(hù)理員是參加了專業(yè)培訓(xùn)，但仍選擇轉(zhuǎn)行的。從長期來看，護(hù)理員的人手缺口問題不容忽視。

在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記、教授羅力看來，長護(hù)險護(hù)理工作帶有一定的專業(yè)性，并不是單純的生活照料，帶有一點醫(yī)療性質(zhì)的長期護(hù)理有專業(yè)特征。比如，“褥瘡護(hù)理里面就有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識”。養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)留不住人，一方面當(dāng)然是因為辛苦。另一方面的原因就是收入。一般來說，長護(hù)險費用與護(hù)理員等級相關(guān)。中級護(hù)理員，每小時到手收入在40-45元；初級長護(hù)險護(hù)理員每小時到手收入是35元，這樣的價格與普通家政服務(wù)相比，并沒有優(yōu)勢，難度和風(fēng)險卻要大很多。

此外，長護(hù)險從業(yè)人員職業(yè)資格的正規(guī)化考試從2021年起還暫停了一段時間，因此近幾年，不少護(hù)理站已經(jīng)沒有新增的持證護(hù)理員。去年，市民政部門將三年“培養(yǎng)1萬名中級及以上技能等級養(yǎng)老護(hù)理員”納入民心工程，著力培養(yǎng)更高水平的養(yǎng)老護(hù)理員。不少業(yè)內(nèi)人士也表示，期待更多政策及資源的支撐，讓更多養(yǎng)老護(hù)理員愿意主動去提升專業(yè)水平，同時吸納更多新鮮血液進(jìn)入行業(yè)。張元穎表示，“人社、民政、醫(yī)保、衛(wèi)健部門怎么樣進(jìn)行跨部門配合，讓更多護(hù)理員的種子們，能夠進(jìn)入到護(hù)理員培訓(xùn)的團(tuán)隊，把服務(wù)供給和資金供給能夠有效地配合起來，這個應(yīng)該是解決問題的方向”。

長護(hù)險全面推開后，長三角可以異地使用嗎

近年來、跨城養(yǎng)老模式受到長三角老年人的青睞。在今年三省一市首次推出一體化發(fā)展實事清單中，在養(yǎng)老服務(wù)方面具體包括發(fā)展旅居養(yǎng)老基地300家以上，推進(jìn)長三角養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級評定、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能等級認(rèn)定結(jié)果共享互認(rèn)，長護(hù)險延伸結(jié)算試點覆蓋蘇浙皖三省12個市等措施，這也為長三角異地養(yǎng)老提供了政策保障。

在長三角地區(qū)，上海率先發(fā)布了《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》和《關(guān)于本市老人入住長三角區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長護(hù)險費用延伸結(jié)算試點有關(guān)事項的通知》，增補長三角區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長護(hù)險延伸結(jié)算政策。

張元穎認(rèn)為，目前長護(hù)險還不能完全進(jìn)行長三角一體化的異地結(jié)算。到目前為止，全國試點的只有49個地區(qū)，有一些地方還沒有長護(hù)險，包括長三角的很多地方還沒有推進(jìn)長護(hù)險。另外各地有相應(yīng)的政策實施和結(jié)算辦法，目前涉及的費用標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式都不太一樣。上海目前的做法是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部結(jié)算的方式，針對上海戶籍老人到異地去養(yǎng)老的待遇保障來開始向長三角輻射我們長護(hù)險的延伸結(jié)算。

雖然制度短板逐漸補齊，但長護(hù)險制度在我國全面推行仍面臨一定困難。羅力表示，當(dāng)前行業(yè)不僅面臨養(yǎng)老服務(wù)人才缺口，長護(hù)險的籌資問題更需要重視。目前試點地區(qū)絕大部分的長護(hù)險籌資都來自醫(yī)療保險基金劃轉(zhuǎn)，在醫(yī)療保險基金運行壓力逐步增大的背景下，長護(hù)險基金面臨壓力，“加快建立長期護(hù)理保險制度，除了需要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，還需要明確長護(hù)險的籌資渠道。從全世界來看，長期護(hù)理保險制度保費的繳費是必須的，另外財政予以一定的支出也是必要的”。