隨著新一輪寒潮的來臨，上海兒童醫(yī)學中心的候診區(qū)再次涌入大批發(fā)熱的患兒和陪診家長。記者注意到，盡管據(jù)醫(yī)生介紹，多數(shù)患兒感染的是甲、乙流病毒或肺炎支原體等常見病原，從治療策略上來講，三甲醫(yī)院兒科和社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科的方案也基本一樣。但是，出于就醫(yī)習慣和對專業(yè)能力的要求等因素，家長普遍愿意選擇舍近求遠、到兒童專科醫(yī)院來就診。

數(shù)據(jù)顯示，上海從2016年起大力推進兒科分級診療制度，引導門診重心下沉，并著力建設基層兒科診療服務網絡。截至2023年年底，全市范圍內提供兒童常見病、多發(fā)病診療服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，從2019年底的125家增加到246家，基本實現(xiàn)100%覆蓋，以單獨設置兒科、全科診療連帶兒科兩種形式提供服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心開了兒科，家長卻不買賬，當中出了什么問題？帶著疑惑，上海市政協(xié)委員、復旦大學附屬兒科醫(yī)院教授徐虹來到了徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心調研。

據(jù)負責人介紹，這里自兩年前開設兒科以來，每周開放三個半天的門診，每天接診量大概有10余個。坐診的全科醫(yī)生只有一名牛醫(yī)生，兩年前曾被派往醫(yī)聯(lián)體上級單位脫產培訓。近一個月來，她共接診了120多位患兒，其中7成是上呼吸道感染。牛醫(yī)生坦言，借助抗原、抗體、血項報告和仔細聽診，自己能夠明確診斷并對癥開藥，但這一輪的肺炎支原體感染中，不少患兒出現(xiàn)了混合感染和耐藥現(xiàn)象，為謹慎起見，她也更傾向于將患兒轉診。

兩年來，這家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒科就診人數(shù)沒有明顯增長。負責人認為，這與門診時段的限制也有一定關聯(lián)。起病急的患兒一次兩次碰到門診不開，后面就不再來了。但由于人手不足，門診時間暫時也無法延長。目前正規(guī)劃增派一名家庭醫(yī)生前往上級醫(yī)療機構接受培訓，未來有望補充人手。

徐虹委員調研發(fā)現(xiàn)，盡管不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心也在積極地招聘專職的兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但真正能招到人的，少之又少。為此她提出三個建議。首先，兒科醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和區(qū)域性醫(yī)療中心，要切實肩負起對社區(qū)兒科的能力指導和培訓，特別是首輪進修完成后，每年還要繼續(xù)帶教、培訓、考核，更新專業(yè)技能。其次，要鼓勵通過培訓的社區(qū)醫(yī)生在上級醫(yī)院坐診看病，鼓勵上級醫(yī)院派醫(yī)生去社區(qū)多點執(zhí)業(yè)，通過這種雙向輪崗來緩解問題。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以在原有的兒保診區(qū)附近增設獨立空間的兒童診室，借助兒科與兒保的聯(lián)動，來增加家長的信任黏度。

今年1月10日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布一號文件《關于推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質量發(fā)展的意見》，從6個方面提出了22條細則，明確“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”要作為樞紐，提高兒科基層首診的服務可及性。但在操作層面如何落實，還有待于各地各級醫(yī)療機構和專業(yè)人員進一步研究探索。

對此，徐虹委員表示，高質量、有獲得感的兒科診療服務體系，需要充分利用各級兒科醫(yī)療資源，從上到下提供同質化、高質量的醫(yī)療服務。因此建議加強上海市基層兒科診療體系建設，從夯實兒科分級診療“引流”路徑、加強對家長的宣傳引導、完善基層兒科醫(yī)師配備、統(tǒng)一基層兒科醫(yī)師功能定位、系統(tǒng)化基層兒科培訓和繼續(xù)教育體系、優(yōu)化薪酬制度、加強基層兒科工作質量控制等方面，著手化解難題，從而讓基層醫(yī)療機構的兒科服務能夠良好地發(fā)揮分流作用，成為家長們“信得過”的常見病首選就診平臺。

（看看新聞Knews記者：周文韻 編輯：金梅 阮麗）