“拉托切（感謝）！上海安吉拉（醫(yī)生）！……”

藏族同胞拉巴和她的家人，在日喀則人民醫(yī)院緊握著瑞金醫(yī)院援藏醫(yī)療專家許彭鵬的手，用藏語摻雜的普通話，不停地道謝，難掩激動、感激之情。今天，是拉巴被確診為ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤的第12天，行規(guī)范化淋巴瘤化療后的第5天，在進(jìn)行全面檢查評估后，醫(yī)生宣布，第一次治療順利完成，拉巴可以出院了。這是日喀則市人民醫(yī)院及后藏地區(qū)明確診斷和進(jìn)行規(guī)范化治療的第一例惡性淋巴瘤病例，也是整個(gè)西藏地區(qū)首例該亞型的惡性淋巴瘤。

“從零到一”藏族同胞的疑難病例在家門口獲得診斷治療

拉巴今年年近花甲，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊而到日喀則市人民醫(yī)院的外科進(jìn)行檢查，許彭鵬在會診中根據(jù)經(jīng)驗(yàn)做出判斷，患者可能是罹患了血液系統(tǒng)的疾病。鑒于血液疾病的復(fù)雜性，他提出在外科行腫塊組織活檢的同時(shí)為患者進(jìn)行骨髓穿刺活檢，并請同為瑞金醫(yī)院的援藏專家——病理科費(fèi)曉春醫(yī)生進(jìn)行病理診斷。最終病理提示惡性淋巴瘤，佐證了許彭鵬的判斷，但因受限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，腫瘤切片被送到瑞金醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的檢測。

在瑞金病理科，拉巴的病理切片經(jīng)過進(jìn)一步免疫組化及分子病理學(xué)檢查明確診斷為ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤。這是一種比較少見的病理亞型，而淋巴瘤疾病又極具復(fù)雜性，考慮到不同的病理分型、分期都可能會有不同的治療方案和預(yù)后，在許彭鵬的提議下，瑞金醫(yī)院立即組織了一場多學(xué)科聯(lián)合遠(yuǎn)程會診，希望為患者制定最優(yōu)化的治療和隨訪方案。

很快，在日喀則市人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療影像會診中心內(nèi)，來自上海的第三批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療專家及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨干醫(yī)生們正在遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)前，與遠(yuǎn)在千里之外的上海瑞金醫(yī)院淋巴瘤多學(xué)科整合門診進(jìn)行遠(yuǎn)程連線，血液科、醫(yī)學(xué)影像科、放射介入科、病理科的專家們濟(jì)濟(jì)一堂，為拉巴進(jìn)行會診。

在聽取日喀則市人民醫(yī)院的病例介紹后，結(jié)合患者長期居住高原所帶來的生理改變，瑞金醫(yī)院專家從各個(gè)角度全面分析探討了該病例，最后由血液科常務(wù)副主任趙維蒞教授制定了治療方案，并通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)與患者家屬面對面溝通，解答病患的疑問，打消了患者及其家屬的顧慮。根據(jù)會診意見，拉巴接受了第一次標(biāo)準(zhǔn)方案化療，治療過程順利。

據(jù)許彭鵬介紹，此次明確診斷實(shí)現(xiàn)了整個(gè)后藏地區(qū)對于惡性淋巴瘤治療“零的突破”，而ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤這一亞型也屬西藏首例，因此具有里程碑意義。過去，在西藏地區(qū)也有臨床疑似淋巴瘤的病例，但是由于淋巴瘤病理診斷難度高、病理分型復(fù)雜，檢查設(shè)備有限，醫(yī)務(wù)人員對該病的診斷缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此絕大多數(shù)患者無法得到規(guī)范的診斷和治療，一部分患者千辛萬苦至內(nèi)地診斷治療，負(fù)擔(dān)沉重。

此次遠(yuǎn)程會診，是瑞金醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心在眾多對口支援會診中的一次，搭上“信息高速路”的醫(yī)療援建，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療隊(duì)與母院的“無縫銜接”，讓邊陲地區(qū)的人民切實(shí)享受到“家門口”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

“從一到百”每次病例會診都是最好的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

“不僅患者受益，我們也是受益匪淺，一次遠(yuǎn)程會診，對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員來說，就是一次最好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)！就拿淋巴瘤來說，它的病情比較復(fù)雜，每種原因治療方案都不相同，到底哪種是對這個(gè)病人的最佳方案？通過這個(gè)方式，我們可以得到瑞金醫(yī)院血液病專家的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，也可以獲知新的技術(shù)和新的方法，最終受益的不僅是這一個(gè)患者，而是后藏地區(qū)更多的老百姓?！比湛t市人民醫(yī)院黨組書記張浩表示，“自遠(yuǎn)程會診中心建成以來，通過網(wǎng)絡(luò)形成了一個(gè)從上海-日喀則-縣級醫(yī)院的三級醫(yī)療聯(lián)合體模式，在上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的支持下，打破了地域界限，大大縮短了目前西藏高原和上海5000公里的差距，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)和繼續(xù)教育，這樣的對口幫扶更到位、效果也更顯著！”

正如張浩所說，如今，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，不僅能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，還能實(shí)現(xiàn)智慧病房部署、遠(yuǎn)程輔助查房等，使聞名遐邇的“瑞金血液診療方案”等先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)穿山越水，及時(shí)抵達(dá)邊遠(yuǎn)地區(qū)。

而趙維蒞也在采訪中告訴看看新聞Knews記者，全國各地慕名到瑞金醫(yī)院血液科就診的患者很多，隨著血液?？漆t(yī)聯(lián)體的建設(shè)，我們通過各種途徑把規(guī)范的方案給到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，使得一部分病人能夠在當(dāng)?shù)孬@得同質(zhì)化、規(guī)范化的治療方案。但在治療的過程中總會碰到一些特殊問題。原先，只能請病人帶著病史到上海瑞金醫(yī)院來看，這對遠(yuǎn)在新疆、西藏這些邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者，十分不易。更重要的是，因?yàn)閷I(yè)知識的缺乏，病人本身對于疾病治療的理解力是不夠的，因此僅靠病人的轉(zhuǎn)達(dá)和門診的病歷記錄，很難準(zhǔn)確地向當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)達(dá)我們的治療建議。現(xiàn)在通過遠(yuǎn)程會診的方式，我們能夠利用靈活時(shí)間，直接和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生進(jìn)行面對面的交流，獲得更為詳盡的病例資料，指導(dǎo)也更準(zhǔn)確和專業(yè)，無疑為病人帶來了更大的收獲，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也是一種很好的指導(dǎo)。我們希望“遠(yuǎn)程醫(yī)療”解決的不只是一個(gè)病例！

“從百到千”讓“瑞金牌”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療滲透到祖國各地

如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與更多老百姓的健康需求對接起來？國務(wù)院總理李克強(qiáng)在日前召開的國務(wù)院常務(wù)會議上作了明確部署，要加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，以提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓患者少跑腿、更便利，使更多群眾能分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

近年來，為更好地發(fā)揮醫(yī)院在優(yōu)勢學(xué)科的帶頭作用，積極履行大型公立醫(yī)院的社會責(zé)任，讓基層醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療與專家資源，瑞金醫(yī)院一直致力于拓展遠(yuǎn)程協(xié)作項(xiàng)目。

目前，醫(yī)院已出臺《遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院整體方案》，旨在打造覆蓋全國范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺，最終實(shí)現(xiàn)“瑞金醫(yī)院遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”，達(dá)到醫(yī)院和各協(xié)作單位間的醫(yī)療信息資源共享，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程查房等途徑，實(shí)現(xiàn)對疑難重癥患者會診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等；同時(shí)，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，可逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療分級診療，疑難重癥患者及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院將授予“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作單位”銅牌。目前，瑞金醫(yī)院通過4家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營商可以對接全國4000余家各級醫(yī)院，它們中有“一帶一路”沿線醫(yī)院、上海對口援建地區(qū)的醫(yī)院，也有國家級貧困縣的醫(yī)院……而且，每天都在接到來自全國各地醫(yī)院的申請。

如今，在西藏日喀則、在新疆喀什、在青海果洛，在云南大理……越來越多的百姓正通過遠(yuǎn)程會診中心的模式，獲得精確的診斷、接受與上海瑞金醫(yī)院一樣的診療方案；越來越多的醫(yī)務(wù)人員，正通過參與遠(yuǎn)程會診而獲得業(yè)務(wù)能力的提升，讓疑難病例診療“零的突破”不斷上演。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：唐文佳 實(shí)習(xí)編輯：朱佳明）