經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)，說(shuō)她前面得了灰指甲，正在進(jìn)行藥物治療，現(xiàn)在突然發(fā)現(xiàn)懷孕了該怎么辦呀，孩子能要嗎？如果孩子能要，還能繼續(xù)用藥嗎？今天來(lái)自上海市第一婦嬰保健院的謝紅娟主任藥師給出了解答。

這種情況我們建議您先到我們的藥學(xué)門診對(duì)已經(jīng)使用的藥物做一個(gè)妊娠期的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我們會(huì)根據(jù)藥物的性質(zhì)、使用藥物的途徑（口服還是外用）、使用的劑量、頻次和時(shí)間，再結(jié)合孕周我們來(lái)綜合評(píng)估一下您所用的藥物對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)有多大。

灰指甲又稱甲真菌病或甲癬，由皮膚癬菌、酵母菌及真菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染稱甲真菌病。該病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。本病老年人易感，這與年長(zhǎng)者指甲生長(zhǎng)力緩慢，指甲營(yíng)養(yǎng)差和免疫力低下有關(guān)系，另外特定人群如煤礦工人，士兵，運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常游泳者等感染甲真菌病的概率要高于一般人群。孕婦懷孕后由于身體免疫力下降，感染灰指甲的概率大為增加，主要是由于妊娠后內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致真菌容易滲透進(jìn)來(lái)進(jìn)行大量的繁殖，加上孕婦這個(gè)時(shí)候還要對(duì)腹中的胎兒提供養(yǎng)分，這會(huì)導(dǎo)致自身出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，自然灰指甲感染的概率會(huì)增加，因此孕婦在懷孕期間應(yīng)特別的注意預(yù)防灰指甲。

臨床上甲真菌病分為5型：

1．遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型，臨床上最多見(jiàn)，多由皮膚癬菌，尤其是紅色毛癬菌引起，甲板的破壞與角化增生為主，主要表現(xiàn)為甲的色澤改變，質(zhì)地松軟和厚度增加，有時(shí)見(jiàn)甲板與甲床的分離。

2．近端甲下型，此型多由念珠菌，尤其是白念珠菌感染所致，甲板無(wú)明顯角化過(guò)度，表現(xiàn)為白斑和表面不平，呈營(yíng)養(yǎng)不良樣甲外觀。

3．白色淺表性，主要由須癬毛癬菌和枝孢霉等引起，病甲表現(xiàn)為白色斑，邊界清，表面較平滑，日久色澤變黃，質(zhì)地松脆易破裂。

4．甲板內(nèi)型，真菌侵犯甲板全層，但不再向下發(fā)展，病甲表面呈淺黃或灰白色，高低不平，但很少缺失，此型罕見(jiàn)。

5．全甲毀損型，又稱全甲營(yíng)養(yǎng)不良型，依病原菌的不同表現(xiàn)出不同的病甲外觀，或全甲增厚粗糙變色，或全甲殘缺不全。此型多見(jiàn)于年長(zhǎng)者或具有易感因素者，治療較困難。

灰指甲的患者通?？梢允褂靡韵聨追N藥物進(jìn)行治療：

1、口服藥物。如果患者患有灰指甲，首先可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等等抗菌藥物進(jìn)行治療，可以有效緩解患者的不適。

2、外用藥物?；加谢抑讣椎幕颊哌€可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用尿素軟膏、鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮等藥物進(jìn)行有效的治療，可以使患者的灰指甲逐漸消失。

除藥物治療，患者還可以使用拔甲或病甲清除術(shù)、激光治療、離子導(dǎo)入等方式進(jìn)行有效地治療。由于手術(shù)拔甲損傷較大，因此僅用于不伴手足癬的單個(gè)灰指甲的治療。離子導(dǎo)入是利用低電流讓局部藥物更好的滲透進(jìn)入到患者甲板和周圍的組織，以提高治療效果。建議患者在治療期間還應(yīng)注意避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)在飲食上注意清淡。

事實(shí)上，許多孕婦在懷孕期間也很容易患病，妊娠期也可以治療灰指甲。如果懷孕期間受到灰指甲的侵襲，孕婦不宜過(guò)于緊張，不要盲目服用藥物，因?yàn)閼言衅陂g盲目服藥，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響甚至?xí)煌潭鹊赜绊懺袐D的身體。許多人會(huì)擔(dān)心在懷孕期間得了灰指甲后該怎么辦，由于灰指甲這種病具有傳染性，因此不積極去治療的話會(huì)使病情惡化，因而去醫(yī)院治療是首選。

首先懷孕后患有灰指甲的孕婦應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化的治療，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行正確的治療。注意保持良好的睡眠和生活習(xí)慣，正確治療本病，需要保持的是積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣也是很重要的。

其次由于灰指甲的傳染性很高，孕婦需要注意的是，患病后要注意避免再次感染，必須采取預(yù)防和護(hù)理措施，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清洗消毒。不要在治療的同時(shí)使用藥物。最好不要使用不能使用的藥物。

最后，總的來(lái)講灰指甲是一種很常見(jiàn)的傳染病。患有此疾病的患者可能會(huì)出現(xiàn)指甲癥狀的異常。孕婦出現(xiàn)灰指甲的癥狀之后，不要盲目服藥，否則會(huì)對(duì)孕育中的胎兒產(chǎn)生難以預(yù)想得到的后果。同時(shí)也不要拖延，該去看醫(yī)生還是得去看，去醫(yī)院接受醫(yī)生的指導(dǎo)，療效一般來(lái)說(shuō)都還算是可以的。

灰指甲治療時(shí)通常采用抗真菌藥進(jìn)行口服或者局部治療。雖然妊娠早期口服抗真菌藥未觀察到嚴(yán)重畸形發(fā)生率增加，但觀察到這些口服抗真菌藥會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率增加，所以建議妊娠期患者、計(jì)劃妊娠患者停止口服抗真菌藥治療灰指甲。孕婦人群比較特殊，用藥可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如果沒(méi)有什么不適癥狀，建議暫時(shí)觀察，不用藥治療，等哺乳期過(guò)后再治療。

外用局部使用抗真菌藥吸收進(jìn)入血液的藥量很少，不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，可以使用外用藥物進(jìn)行局部治療，制霉菌素、克霉唑和咪康唑治療局部真菌感染的首選藥物。如果女性懷孕時(shí)患上了灰指甲，不建議通過(guò)服用抗真菌藥物來(lái)治療，可以通過(guò)外用搽劑來(lái)改善灰指甲。此時(shí)患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇一些治療灰指甲的外用藥物來(lái)治療，例如亮甲牌復(fù)方聚維酮碘搽劑，這是治療灰指甲的專用藥，其中含有的有效成分可幫助患者殺滅甲下真菌，改善灰指甲的問(wèn)題。

所以得了灰指甲，發(fā)現(xiàn)懷孕了，要先把口服抗真菌藥停掉，到一婦嬰藥學(xué)門診做個(gè)妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，讓藥師幫您調(diào)整一下藥物治療方案，這樣才能保證胎兒安全。您明白了嗎？