為了積極響應(yīng)市政府、市衛(wèi)生健康委、市健康促進委員會的政策號召，全方位提升兒童及青少年群體身心健康水平，本項目依托上海市兒童醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢基礎(chǔ)，以及在開展兒童疾病綜合管理、健康管理和健康科普上的經(jīng)驗，聚焦影響兒童青少年健康和發(fā)展的五大健康問題——過敏性疾病、近視、肥胖、性早熟、多動癥，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+兒童青少年健康精準科普體系”。集合各?？萍膊〉呐R床、科普及科研經(jīng)驗，從疾病的三級預(yù)防理念出發(fā)，面向兒童青少年及其家長開展疾病科普。

第六課《過敏性哮喘》，由上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師董曉艷為我們進行講述。

【什么是過敏性哮喘】

過敏性哮喘(bronchial asthma)常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促或胸悶等癥狀，多在夜間和凌晨發(fā)生，常見的誘發(fā)因素包括接觸過敏原、運動、精神因素等。發(fā)病原因主要是慢性氣道炎癥，由多種免疫細胞包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與，導(dǎo)致氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。

近十余年，哮喘的患病率和死亡率都有上升趨勢，最近的一次兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國兒童哮喘患病率已經(jīng)增加到3.02%，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。

【過敏性哮喘的診斷】

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘防治指南，哮喘的診斷標準是:

反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

臨床癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性:

a.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;

b.支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值增加>200ml);

c.PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%

符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。

【過敏性哮喘的治療】

控制哮喘的關(guān)鍵是堅持長期治療。

誘發(fā)因素回避：大多數(shù)病人能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原（吸入性及食入性）或其他剌激因素（冷空氣或劇烈運動等），使病人脫離并長期避免接觸這些危險因素是治療哮喘的重要條件。

藥物治療：糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物。分為吸入、口服和靜脈用藥。吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。

常用藥物還包括β2受體激動劑，主要通過激動氣道β2受體，舒張支氣管、緩解哮喘癥狀。白三烯受體拮抗劑可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物和中、重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。目前生物制劑抗IgE抗體可顯著改善重癥哮喘病人的癥狀、肺功能和生活質(zhì)量。

脫敏治療：特異性免疫治療（脫敏治療）是世界衛(wèi)生組織推薦的“唯一可以影響過敏性疾病基礎(chǔ)機制，從而改變其自然進程的治療方法”。脫敏治療可減輕哮喘癥狀，減少相關(guān)藥物使用，并重塑免疫系統(tǒng)預(yù)防出現(xiàn)新的過敏癥狀。

【怎樣預(yù)防過敏性哮喘】

哮喘長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不可逆的病理改變，進而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。故需重視疾病的預(yù)防，早診斷、早治療，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

確診哮喘后應(yīng)堅持治療，外出時隨身攜帶急救藥物。

生活環(huán)境：清理環(huán)境中的過敏原，避免冷空氣的刺激，避免被動吸煙，避免飼養(yǎng)寵物。

日常飲食：根據(jù)過敏原檢測結(jié)果回避與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，如魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等，避免進食冷、硬、較多食品添加劑的食物。

運動：發(fā)作期避免精神刺激或劇烈運動，緩解期可進行體育鍛煉及耐力鍛煉，增強體質(zhì)。

衛(wèi)生習(xí)慣：預(yù)防呼吸道感染，注意手衛(wèi)生，佩戴口罩，避免發(fā)生感染誘發(fā)哮喘發(fā)作。