“新增臨終關(guān)懷病區(qū)”分別于2012年、2014年兩次入選上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，截止2015年，上海市共有80家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，新增1280張床位。實(shí)事項(xiàng)目究竟運(yùn)行得怎樣？近日，上海市衛(wèi)計(jì)委委托中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)對(duì)上海臨終關(guān)懷政府實(shí)事項(xiàng)目進(jìn)行了第三方評(píng)估，并發(fā)布了《上海2015年度臨終關(guān)懷質(zhì)量指數(shù)排名》，而這也是上海首次對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展情況進(jìn)行的全面評(píng)估。

《上海2015年度臨終關(guān)懷質(zhì)量指數(shù)排名》從政策框架、保障機(jī)制、人力資源等方面，對(duì)上海16個(gè)區(qū)縣的76家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)進(jìn)行了綜合評(píng)估。記者注意到，本次《指數(shù)排名》重點(diǎn)聚焦了三塊內(nèi)容：資源、人力、制度。

臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)分布不均

臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目雖然與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但卻不是唯一因素

2015年，上海全年居民死亡人數(shù)為12.42萬人，每天的腫瘤死亡病人有110人，全市戶籍人口每16.8萬人中就有1家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但是各個(gè)區(qū)縣的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量差距較大。從區(qū)縣排名來看，閔行區(qū)、浦東區(qū)開設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，各有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都開設(shè)了臨終關(guān)懷病房。而虹口、楊浦等區(qū)的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，虹口區(qū)僅有1家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，而楊浦區(qū)也僅有2家?！吨笖?shù)排名》報(bào)告顯示，臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目雖然與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但卻不是唯一因素，其發(fā)展情況與區(qū)域政府的政策配套關(guān)系更為緊密，但是目前，全市16個(gè)區(qū)縣，只有一半的區(qū)縣，制定了區(qū)域臨終關(guān)懷政策框架，對(duì)臨終關(guān)懷制定財(cái)政補(bǔ)貼政策的只占不到43%，這是導(dǎo)致臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展不平均的主要原因之一。統(tǒng)計(jì)顯示，上海老齡人口已經(jīng)超過30%，已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，臨終關(guān)懷服務(wù)需求旺盛，人口老齡化導(dǎo)致一些慢性病、老年病如糖尿病，阿爾茲海默和癌癥的比率持續(xù)上升，這些都將給那些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的區(qū)域帶來更多的壓力。

此外，發(fā)展的不均也體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)性質(zhì)的分布上。目前上海的臨終關(guān)懷結(jié)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，76家試點(diǎn)單位中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比重最高，超過94%，老年護(hù)理醫(yī)院只有17家，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更少，僅占不到2%。

人力資源緊張職業(yè)發(fā)展遭遇瓶頸

我國還尚未建立臨終關(guān)懷的專業(yè)職稱序列

截止到2015年底，76家臨終關(guān)懷項(xiàng)目試點(diǎn)單位一共有373名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，472名注冊護(hù)士從事臨終關(guān)懷服務(wù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師覆蓋率，能夠達(dá)到平均每家試點(diǎn)單位4.93人。然而目前我國還尚未建立臨終關(guān)懷專業(yè)和職稱序列，缺乏激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)驅(qū)動(dòng)力。并且，上海76家試點(diǎn)項(xiàng)目單位的從業(yè)醫(yī)護(hù)人員精神和心理壓力較大，職業(yè)成就感較低，這些也對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)帶來挑戰(zhàn)。

《指數(shù)排名》報(bào)告顯示，所有的護(hù)士和醫(yī)生對(duì)緩和醫(yī)療、臨終關(guān)懷都有基本概念，但是目前在醫(yī)學(xué)院校包括護(hù)理專門學(xué)校也還未將此作為必修課程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯中還從未接受臨終關(guān)懷專業(yè)的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。與此同時(shí)，目前全市對(duì)舒緩醫(yī)護(hù)的認(rèn)證也僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開展，沒有覆蓋老年護(hù)理院和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

因此，“指數(shù)報(bào)告”提出，上海市推進(jìn)臨終關(guān)懷工作除專注于崗位教育培訓(xùn)外，還應(yīng)制定臨終關(guān)懷崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)課程，這樣可以為社區(qū)全科醫(yī)生、注冊護(hù)士等專業(yè)人員提供基礎(chǔ)理論和適宜技術(shù)指導(dǎo)，幫助他們了解臨終關(guān)懷概念、觀念和理念。

臨終關(guān)懷配套制度有待完善

紀(jì)錄片人間世畫面 如何引導(dǎo)更多的社會(huì)力量介入臨終關(guān)懷事業(yè)將是未來的探索方向

上海市政府在2012年和2014年兩次把臨終關(guān)懷列入政府實(shí)事項(xiàng)目，新增床位滿足了不少市民的需求，然而，政府實(shí)事項(xiàng)目落地后，相關(guān)配套政策還有待完善，尤其是資金政策。實(shí)事項(xiàng)目結(jié)束以后，正常運(yùn)轉(zhuǎn)的財(cái)力保證開始面臨缺口，但臨終關(guān)懷資金來源單一，目前還是主要靠政府投入，社會(huì)力量、社會(huì)資金動(dòng)員不足，如何能夠建立健全相應(yīng)的政策制度保障，讓政府實(shí)事項(xiàng)目能夠持續(xù)穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)，引導(dǎo)更多的社會(huì)力量介入臨終關(guān)懷事業(yè)將是未來的探索方向。

同時(shí)，臨終關(guān)懷服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也需要進(jìn)一步細(xì)化。盡管，1994年國家就正式將臨終關(guān)懷科列為各級(jí)醫(yī)院正式診療科目，但國家層面沒有制定基本標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，特別是，臨終關(guān)懷的一些特色服務(wù)項(xiàng)目，比如評(píng)估費(fèi)、心理護(hù)理費(fèi)、水療費(fèi)等，目前還沒有被醫(yī)保覆蓋。為此，《指數(shù)排名》報(bào)告建議，醫(yī)保部門將臨終關(guān)懷醫(yī)保支付制度從項(xiàng)目改為按病種付費(fèi)，這樣可以更合理地配置醫(yī)保資源。

（實(shí)習(xí)編輯：祝聞豪）