近日，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授團(tuán)隊(duì)為一位體重達(dá)85KG的重度肥胖患者成功實(shí)施了單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后患者僅在臍孔留有一個(gè)不到1厘米的小切口，無需拆線，術(shù)后1天即可進(jìn)食并下地活動(dòng)，術(shù)后5天康復(fù)出院。    

沈阿姨今年57歲，體重約85kg。2016年9月，55歲的沈阿姨發(fā)現(xiàn)自己又長“胖”了，肚子也變大了，月經(jīng)量依舊很多。于是她到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)子宮呈多發(fā)肌瘤，最大的有3cm，子宮已有孕四個(gè)多月大小。由于懼怕手術(shù)，擔(dān)心自己肥胖會(huì)影響切口愈合等一系列問題，沈阿姨對(duì)手術(shù)有強(qiáng)烈的抵觸情緒。當(dāng)時(shí)考慮到沈阿姨各項(xiàng)指標(biāo)尚可,醫(yī)生覺得可以暫不手術(shù),但必須要定期隨訪。

2017年12月，沈阿姨來到了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授的門診，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤較前明顯增大,而且提示子宮內(nèi)膜回聲不均，不能排除惡性可能,手術(shù)提上日程。

沈阿姨重度肥胖（BMI＞30）并且合并高血壓，暫且不說麻醉難度及風(fēng)險(xiǎn)要比普通患者大得多，單手術(shù)方式而言就是華克勤教授團(tuán)隊(duì)面臨的一大難題。沈阿姨皮下脂肪豐富,如果行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)后切口愈合是一個(gè)大問題，脂肪液化、切口感染、切口裂開，都會(huì)給她的身心和經(jīng)濟(jì)帶來雙重困擾。如果采取腹腔鏡手術(shù),術(shù)后切口小, 感染幾率小、并發(fā)癥少、傷口愈合更好。這無疑對(duì)沈阿姨是一個(gè)更好的選擇。然而，華克勤教授有著更大的創(chuàng)新想法。她覺得腹腔鏡手術(shù)雖好，但是對(duì)于沈阿姨這種重度肥胖的人而言，在肚臍、左右下腹部開三到四個(gè)孔，都需要穿過厚厚的脂肪層，穿刺需要使用特殊的器械，穿刺的深度、難度、術(shù)后的疼痛以及愈合依舊是繞不過的彎。能不能嘗試使用單孔腹腔鏡？華克勤教授提出自己的設(shè)想：“相比于多孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腔鏡對(duì)于患者具有很多的優(yōu)勢(shì)。肚臍是自然腔道，皮下神經(jīng)和脂肪比較少，是身體皮膚、筋膜、腹膜等各處最薄的地方，本來就是一個(gè)陳舊的疤痕。對(duì)這位患者來說，經(jīng)臍完成單孔腹腔鏡手術(shù)是最適合的方案?！钡@遭到了助手的反對(duì)。他們覺得傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，臺(tái)上有助手協(xié)助，四手操作，視野和空間都有周旋的余地。而單孔腹腔鏡手術(shù)僅經(jīng)臍做一個(gè)切口，所有的腔鏡鏡頭和器械均通過這唯一的小孔完成操作，與多孔腹腔鏡相比，手術(shù)視野窄，器械操作空間狹小。加之，肥胖患者，腹腔內(nèi)脂肪較多，大網(wǎng)膜腸脂垂處脂肪組織一定也更多，這些脂肪組織的堆積，會(huì)使醫(yī)生在單孔手術(shù)中本就有限的操作空間變得更加狹小，導(dǎo)致手術(shù)視野暴露困難，操作起來難上加難。單孔腔鏡雖然對(duì)患者是有利的，但術(shù)者需要承受的壓力和難度可想而知?！爸灰獙?duì)患者有利，我們也具備這樣的能力，就試一試吧！”華克勤教授面對(duì)困難還是打算嘗試一下。

2018年1月25日，華克勤教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)為沈阿姨施行“單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”。在手術(shù)中,由于沈阿姨有闌尾切除史，使得腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜與右下腹壁粘連明顯，組織粘連直接導(dǎo)致手術(shù)困難。為避免患者周圍臟器及重要大血管的損傷,華克勤教授左右手互相配合，在狹小的手術(shù)區(qū)域內(nèi)用超聲刀平穩(wěn)精確地對(duì)粘連部位進(jìn)行了分離、切除。分離粘連組織以后，手術(shù)進(jìn)入關(guān)鍵環(huán)節(jié)——切除子宮及雙側(cè)輸卵管。單孔腹腔鏡操作過程中往往存在“筷子”效應(yīng)，視野受空間影響大、器械易“打架”。加之，沈阿姨重度肥胖，腹壁脂肪組織更多，使得操作過程好比用筷子在酒瓶里夾豆子，一個(gè)人提、拔、推、鉗、切，操作難度大大增加。子宮順利切除后，宮骶韌帶殘端、主韌帶殘端止血縫合對(duì)手術(shù)技巧要求更高。如果想使止血效果更上一層樓，清晰的術(shù)野暴露是必須具備的條件，但由于沈阿姨重度肥胖，體內(nèi)臟器受壓下沉，腸脂垂又多與普通人，使得縫合處解剖欠清，手術(shù)視野更加局限。手術(shù)臺(tái)上沒有助手，怎么辦？“調(diào)整病人體位”，華克勤囑咐助手幫助調(diào)整手術(shù)床，先后采用左高右低以及左高右低位，利用重力彌補(bǔ)術(shù)者操作時(shí)的“盲區(qū)”，分別縫合左右兩側(cè)殘端，以達(dá)到理想效果。嫻熟的技術(shù)，靈活的頭腦，醫(yī)者仁心的溫度，一步一步，每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和難點(diǎn)都在華克勤教授的巧手下完美化解。

2小時(shí)后手術(shù)順利完成，術(shù)中出血僅20ml，病理冰凍提示為良性。術(shù)后第一天，沈阿姨即已經(jīng)進(jìn)食并下床活動(dòng)，目前在順利康復(fù)中。沈阿姨告訴我們“真的很好，沒想到肚子上連刀口也沒有，手術(shù)以后也不怎么疼痛，真的沒法想象是做了這么大一個(gè)手術(shù)。跑了多少醫(yī)院都讓我開腹拿子宮，像我這么胖的人，華醫(yī)生愿意幫我用單孔腹腔鏡來做，真的特別開心。這種心情別人根本體會(huì)不了?！?br/>

此次單孔腔鏡手術(shù)的順利完成，凸顯了其優(yōu)于傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的諸多特點(diǎn)，單孔腹腔鏡手術(shù)由于切口少，患者疼痛感較輕，術(shù)后粘連與并發(fā)癥也相對(duì)較少，恢復(fù)起來更快，這也為肥胖的婦科患者帶來了新的福音。但華克勤教授強(qiáng)調(diào)，單孔腔鏡手術(shù)也需要嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估。

據(jù)了解，近年來紅房子醫(yī)院婦科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)在單孔腹腔鏡下開展手術(shù)已近300例，病種涵蓋了幾乎全部的婦科良性疾病。尤為值得一提的是，數(shù)月前由華克勤教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)成功完成了滬上首例婦科單孔腹腔鏡下最高難度的宮頸癌廣泛全子宮切除術(shù)，并且在自制器械的創(chuàng)新改進(jìn)中，又完成了婦科單孔腹腔鏡下最高風(fēng)險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)至腎靜脈水平。紅房子微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)用實(shí)力證明了其在單孔腹腔鏡技術(shù)上的又一次領(lǐng)先。

（看看新聞Knews記者：霍云  通訊員：李敏 實(shí)習(xí)編輯：張欣萌）