▲中山醫(yī)院鐘鳴醫(yī)生，1月23日小年夜受國(guó)家衛(wèi)健委指派奔赴武漢，是全國(guó)最早馳援武漢的醫(yī)生之一。

▲陳爾真，上海市第二批馳援武漢醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)，重癥醫(yī)學(xué)專家，帶領(lǐng)來自上海多家醫(yī)院的100多名醫(yī)護(hù)人員，接手武漢三院的多個(gè)重癥病區(qū)。

▲陳德昌，上海市第一批馳援武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家。這支大年夜“放下年夜飯飯碗”出征武漢的醫(yī)療隊(duì)，馳援的是武漢最大的傳染病醫(yī)院金銀潭醫(yī)院。

▲上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭軍華，是上海首批援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)，隊(duì)員們大年夜出征武漢，年初一凌晨抵達(dá)，很快接手了金銀潭醫(yī)院的兩個(gè)病區(qū)。

▲胡偉國(guó)，瑞金醫(yī)院第四批馳援武漢醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)，領(lǐng)銜136人隊(duì)伍“整建制”接手武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)一個(gè)重癥病區(qū)。

▲大圖：2月14日，武漢突降大雪，上海醫(yī)療隊(duì)成員清晨冒雪奔赴收治確診患者的定點(diǎn)醫(yī)院，開始一天的奮戰(zhàn)。

▲華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕，親自護(hù)送首批醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入方艙醫(yī)院。

▲昨天下午，仁濟(jì)醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)在雷神山醫(yī)院開始收治首批患者。

（均各醫(yī)院供圖）

本報(bào)首席記者  唐聞佳

武漢勝則湖北勝，湖北勝則全國(guó)勝。如果說，這是一場(chǎng)與新冠肺炎的對(duì)戰(zhàn)，雷霆之勢(shì)即起，全國(guó)各地馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員無疑是“風(fēng)暴中心的人”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已派出3.2萬余名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北。上海先后共有9批1640名醫(yī)務(wù)人員義無反顧、奔赴武漢。

在全球都沒有特效藥，新藥、疫苗研制還需時(shí)日的情況下，這批醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的無疑是一場(chǎng)“最硬的仗”。

鏖戰(zhàn)至今，戰(zhàn)情膠著，上海醫(yī)療隊(duì)正在做什么，有什么重要發(fā)現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)分享給全國(guó)同道？記者連線了幾名“風(fēng)暴中心的人”，聽聽他們眼中的“武漢戰(zhàn)場(chǎng)”。

殊死鏖戰(zhàn)

“我在金銀潭，這里就是我的戰(zhàn)場(chǎng)！”

約復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴采訪，并不容易，不僅因?yàn)樗木戎螌＜疑矸?，還因?yàn)樗侨珖?guó)最早馳援武漢的專家之一。1月23日，小年夜，在武漢宣布機(jī)場(chǎng)、火車站等離漢通道暫時(shí)關(guān)閉之際，鐘鳴受國(guó)家衛(wèi)健委指派馳援武漢，他也因此被許多媒體譽(yù)為“最美逆行者”。

鐘鳴直奔的就是金銀潭醫(yī)院，武漢最大的傳染病醫(yī)院，他在金銀潭工作已進(jìn)入第四周。作為在武漢疫情中心地帶與這個(gè)全球新型病毒直接“對(duì)戰(zhàn)”最久的醫(yī)生之一，鐘鳴特別想對(duì)上海及全國(guó)同行說兩點(diǎn)：第一，保重身體，科學(xué)防護(hù)是可以有效減少、避免交叉感染的；第二，對(duì)這個(gè)疾病，大家要有充分的思想準(zhǔn)備，“它跟我們過去遇到的疾病不太一樣，需要大家更集中精力，更謹(jǐn)慎行事，也需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，去發(fā)現(xiàn)一些有關(guān)這個(gè)病的規(guī)律?！?/p>

經(jīng)歷過非典，去過汶川地震救援一線，鐘鳴直言，此行挑戰(zhàn)是他在外執(zhí)行救援任務(wù)最長(zhǎng)、難度最大的一次，“對(duì)病情發(fā)展的很多認(rèn)識(shí)超越以往范圍”。一句話，可窺見這個(gè)新病毒的狡猾與兇悍。

鐘鳴記得初入金銀潭的感覺：貌似平靜，卻蘊(yùn)藏緊張。這是一名久經(jīng)“生死場(chǎng)”醫(yī)生的直覺。首次踏進(jìn)病房，他接觸的第一個(gè)病人就是已上了ECMO（俗稱“人工心肺機(jī)”）兩周的重癥患者，全身情況都很差，“感覺形勢(shì)非常嚴(yán)峻”。

沒時(shí)間回味“緊張”，年三十，鐘鳴就與武漢本地及全國(guó)趕來馳援的專家投入救治工作。他帶領(lǐng)一個(gè)治療組，穿上隔離防護(hù)裝備，一天工作七八個(gè)小時(shí)，面對(duì)的都是重癥乃至危重癥患者。

“患者的病情有些發(fā)展得非常快，有多快？快到幾分鐘內(nèi)可能是生死之別，需要醫(yī)生作出快速?zèng)Q策與反應(yīng)。”鐘鳴是較早提到“炎癥風(fēng)暴”現(xiàn)象的專家之一，“這是我的一個(gè)感覺，是基于以往其他疾病中出現(xiàn)類似情況的一種推測(cè)，但我還沒有辦法證明，因此也說不上立竿見影的直接應(yīng)對(duì)舉措”。

鐘鳴說得很客觀，這也正是很多醫(yī)務(wù)人員當(dāng)下在面對(duì)重癥患者時(shí)的做法——ECMO用上了，CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）用上了，血漿置換用上了……你可以聽到很多醫(yī)學(xué)專有名詞，其實(shí)就是各類針對(duì)身體突發(fā)情況的支撐治療、對(duì)癥治療等手段，因?yàn)槿蚨紱]有特效藥問世。一名醫(yī)生形象地說，“就是你眼睜睜看著命垂一線了，你必須把所有以往的經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知，乃至十八般武藝都拿出來——去救命！”

所謂“炎癥風(fēng)暴”現(xiàn)象，形象地說是炎癥因子在體內(nèi)形成暴風(fēng)式襲擊，襲擊不限肺部，還會(huì)掃蕩心臟、腎臟、肝臟等，短時(shí)間內(nèi)引發(fā)全身多臟器衰竭。

注意到這點(diǎn)的還有陳德昌，上海首批馳援武漢醫(yī)療隊(duì)成員、瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員，被學(xué)生譽(yù)為重癥“大神”。

上海首批醫(yī)療隊(duì)由上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭軍華掛帥，大年夜出征，隊(duì)員們都是“吃著年夜飯”接到出征指令的。國(guó)家有命，一夜成軍，這支具有戰(zhàn)斗力的隊(duì)伍一小時(shí)內(nèi)在機(jī)場(chǎng)集結(jié)完畢，年初一凌晨抵達(dá)武漢，很快接手了金銀潭醫(yī)院的兩個(gè)病區(qū)，面對(duì)的都是重癥乃至危重癥患者。

“我在金銀潭，這里就是我的戰(zhàn)場(chǎng)?！标惖虏淌谑蔷媒?jīng)沙場(chǎng)的“ICU老兵”，這次遇到的是“勁敵”。他發(fā)現(xiàn)，“新冠病毒的感染非常奇怪，早期時(shí)可能是比較緩和的，但經(jīng)過一個(gè)星期，有可能會(huì)突然啟動(dòng)了體內(nèi)的某個(gè)病理生理機(jī)制，病情急轉(zhuǎn)直下，會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙。”

到底是什么原因啟動(dòng)了如此強(qiáng)烈的風(fēng)暴打擊？鐘鳴、陳德昌都還沒找到答案，全世界暫時(shí)也沒人給出答案。在全球尚無特效藥的情況下，醫(yī)生們等不起，因?yàn)樯炔黄稹?/p>

“過去，我們也沒有這類病人的治療經(jīng)驗(yàn)，但經(jīng)過10多天的治療，大家對(duì)病人病理生理的變化規(guī)律有了一定了解，治療流程也做了優(yōu)化，重點(diǎn)是‘早發(fā)現(xiàn)’?！标惖虏哪繕?biāo)很明確：危重與重癥患者的救治是施救的重中之重，就是爭(zhēng)取把急轉(zhuǎn)直下的那個(gè)病理生理過程阻斷，使病人不進(jìn)展到重癥、危重癥。

“沒有特效藥，不等于我們無法治療。”陳德昌解釋說，當(dāng)病情進(jìn)展到重癥階段后，醫(yī)生要做的就是跟病毒復(fù)制搶時(shí)間，因?yàn)闀簳r(shí)沒有特效藥，主要就靠人體自身抵抗力產(chǎn)生抗體，通過細(xì)胞免疫把病毒清除干凈。而清除病毒需要一定時(shí)間，大概被感染一周后，體內(nèi)才會(huì)產(chǎn)生特異性的抗體慢慢清除掉病毒。所以，醫(yī)生們開展器官支持等治療的目標(biāo)，一是讓人體有一個(gè)時(shí)間窗口來產(chǎn)生特異性抗體，一直支持到產(chǎn)生抗體后把病毒清除掉；二是把器官支持住以后，讓它有自我修復(fù)的機(jī)會(huì)，使病人從重癥變成輕癥，再慢慢治愈、出院。

鐘鳴、陳德昌以及更多醫(yī)生都在循著這個(gè)思路與病毒賽跑。陳德昌更直接形象地說，現(xiàn)有治療手段主要就是抑制病毒復(fù)制，跟它復(fù)制的速度搶時(shí)間，等人體能產(chǎn)生自身抗體了，相當(dāng)于“增援部隊(duì)”到了，就能把病毒清除掉，病人也就慢慢康復(fù)了。這一切的目的只有一個(gè)：提高搶救的效率，降低死亡率。

曙光初現(xiàn)

“重癥患者出院了，病床流轉(zhuǎn)起來了”

鏖戰(zhàn)很難，戰(zhàn)果如何？

2月9日起，武漢發(fā)起“應(yīng)收盡收”拉網(wǎng)大排查，落實(shí)“四類人員”（確診病例、疑似病例、無法明確排除的發(fā)熱患者，以及密切接觸者）分類集中管理措施。在金銀潭，醫(yī)護(hù)人員直接感受到了“應(yīng)收盡收”這一總攻時(shí)刻的來臨，病區(qū)收治負(fù)荷一下子大了。鐘鳴記得，有一天，整個(gè)金銀潭醫(yī)院一晚上就收了281位病人，是在下班時(shí)，要求每個(gè)病房加11張床，“加床”也要把病人收進(jìn)來，當(dāng)日后半夜，鐘鳴所在的病區(qū)新收了11位病人……這個(gè)工作量不是把原來的工作放下再做，而是在原有工作量的基礎(chǔ)上再增加的，而這個(gè)“工作量”就是一條條隨時(shí)可能停擺的生命。

令鐘鳴和所有同仁倍感振奮的是，也是9日前后，包括上海在內(nèi)的全國(guó)各地醫(yī)療隊(duì)大批趕來馳援武漢，僅9日當(dāng)天，全國(guó)就有41架次從各地奔來馳援的醫(yī)療隊(duì)“包機(jī)”航班降落武漢天河機(jī)場(chǎng)，創(chuàng)下該機(jī)場(chǎng)單日迎接醫(yī)療隊(duì)的歷史紀(jì)錄?！鞍滓聭?zhàn)士”星夜馳援，對(duì)早期抵達(dá)武漢的馳援醫(yī)生以及武漢與湖北當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員而言，是一劑最強(qiáng)“強(qiáng)心劑”——“讓你感覺背后是強(qiáng)大的祖國(guó)”，有醫(yī)生在日記里這樣寫道。第一批上海馳援武漢醫(yī)療隊(duì)成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任蔣進(jìn)軍感慨：金銀潭不是孤潭，武漢也從來不是一座孤城。

全國(guó)醫(yī)療救治“大協(xié)作”帶來的是更多的醫(yī)護(hù)人手、設(shè)備和物資，陳德昌也迎來了更多上海娘家的“戰(zhàn)友們”。

年初四，由瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)科主任委員陳爾真掛帥的第二批上海馳援武漢醫(yī)療隊(duì)出征，接管的是武漢第三醫(yī)院光谷院區(qū)多個(gè)重癥病區(qū)。根據(jù)“應(yīng)收盡收”的原則，醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)、分層救治，輕病人會(huì)轉(zhuǎn)往方艙醫(yī)院或雷神山醫(yī)院，武漢三院以收治重病人為主。沒什么休整適應(yīng)，這支上海醫(yī)療隊(duì)與武漢三院同仁第一時(shí)間根據(jù)國(guó)家最新版治療指南，制定了適合三院的診治規(guī)范與預(yù)案?！斑@就是打仗，分秒必爭(zhēng)！”陳爾真說。

緊接著的2月9日，瑞金醫(yī)院受命派出的第四批136人馳援武漢醫(yī)療隊(duì)出征，他們與上海華山醫(yī)院等匯入的是全國(guó)多省派出的17支“特種部隊(duì)”，將“整建制”接手武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)的17個(gè)重癥病區(qū)。其中，華山醫(yī)院接手的是其中唯一的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），“收最重的病人，打最硬的仗”。

來自瑞金醫(yī)院的第四批醫(yī)療隊(duì)入駐武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)后，不到24小時(shí)就接手了28位病人，其中8人病重、2人病危，除17位老年病患，還有很多病人合并有各類慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腎臟疾病等。來自瑞金醫(yī)院15個(gè)專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和近10個(gè)專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了一次“非常規(guī)”多學(xué)科協(xié)作交班。

瑞金醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士陳沅在日記中這樣描述從飛機(jī)上俯瞰“武漢戰(zhàn)場(chǎng)”的第一面：這座城市好像睡著了，需要有人來叫醒他，而我們正是其中之一。“為了喚醒希望，我們來了?！比鸾疳t(yī)院第四批醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)胡偉國(guó)略帶嘶啞的聲音中透出的卻是堅(jiān)定。

一絲絲希望已在早期抵達(dá)的上海醫(yī)療隊(duì)里出現(xiàn)：在上海首批馳援武漢醫(yī)療隊(duì)正式接手病人的第18天，醫(yī)療隊(duì)所在的金銀潭醫(yī)院已累計(jì)收治100多位重癥新冠肺炎病人，其中30多名已治愈出院；在上海第二批醫(yī)療隊(duì)所在的武漢三院的三個(gè)病區(qū)，累計(jì)收治病人100多人，累計(jì)出院18人。

“有一個(gè)病人讓我印象深刻，1月27日晚他被送入病房時(shí)，大腦嚴(yán)重缺氧已失去意識(shí)，再晚幾個(gè)小時(shí)就無力回天了，但經(jīng)過兩周多治療，我昨天看到他已經(jīng)恢復(fù)得很好了。其實(shí)像他一樣的病人不少，我們還是可以盡力拉回來，所以死亡率也比之前顯著降低了。”說起病人的良好轉(zhuǎn)歸，“鐵漢”陳德昌會(huì)開心得像個(gè)孩子，他說，“我們主要收治重癥病人，如果病人治療后癥狀明顯減輕了，一步一步改善了，就把他轉(zhuǎn)到輕癥病房。已經(jīng)有好幾名病人轉(zhuǎn)出我們的病房，然后我們很快又收入新的重癥病人，這樣床位也就周轉(zhuǎn)起來了?！?/p>

爭(zhēng)分奪秒

“盡我所學(xué)扶起生命，來不及悲傷”

上海醫(yī)療隊(duì)的拼搏，上海人的認(rèn)真，上海醫(yī)護(hù)的精益求精，大家都看在眼里。

“尊重生命，向所有為挽留患者生命極速戰(zhàn)斗的勇士們致敬！復(fù)旦中山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)自接管我們病區(qū)以來，我一直被他們的團(tuán)隊(duì)合作精神和對(duì)病人的精心救治態(tài)度所鼓舞……武漢是我們的城市，我們的土地，我們應(yīng)該堅(jiān)守在這里，而他們是為了幫我們搶回土地、搶回家園而戰(zhàn)斗?！边@是武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院一名醫(yī)生分享在朋友圈里的一段話。

病毒在肆虐，戰(zhàn)士一刻不松懈！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的141位“白衣戰(zhàn)士”奮戰(zhàn)在武漢前線的多家醫(yī)院里。其中，中山醫(yī)院派出的第四批馳援武漢醫(yī)療隊(duì)“整建制”接管了武大人民醫(yī)院東院的兩個(gè)病房，共80張床位，每個(gè)床位上都有一個(gè)故事、一個(gè)家庭。

病房里一位73歲的老太太，氧飽和度在吸氧10升的基礎(chǔ)上只剩下60%，老太太的老伴前一天在這個(gè)病房因新冠肺炎去世了，所有醫(yī)護(hù)都心急如焚。病區(qū)隊(duì)長(zhǎng)葉伶、顧國(guó)嶸醫(yī)生立馬沖進(jìn)隔離區(qū)，老人已意識(shí)模糊，患者兒子也已幾近放棄，“母親實(shí)在太累了，醫(yī)生，我只求你們讓她走得不要太痛苦?！?/p>

患者、家屬，眼看都已放棄了希望，但這支中山醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)依然在奮力搶救?！拔覀兗热粊砹耍鸵煤镁戎蚊恳粋€(gè)患者，絕不放棄?！贬t(yī)療隊(duì)隊(duì)員劉子龍說得很堅(jiān)定。然而，老太太最終還是在第二天因病情進(jìn)一步加重而去世。

劉子龍醫(yī)生在他后來的抗“疫”日記中寫道：“我們面對(duì)的是來勢(shì)洶洶的疾病和深受疾病折磨的武漢市民。我們帶著使命而來，出發(fā)時(shí)我們是所謂的‘逆行者’，到武漢后，我們就是一個(gè)普通的醫(yī)生。全國(guó)人民都在盯著每天變化的那些數(shù)字，我們決定不了發(fā)病總數(shù)，但我們所有人的目標(biāo)都是盡我們所學(xué)，把我們管的每一個(gè)危重患者變成輕癥，再讓其治愈出院。所以我們來不及悲傷，來不及失落，又投入另一個(gè)危重患者的搶救工作中。”

今年1月，在上海報(bào)道首例新冠肺炎確診病例后，中山醫(yī)院呼吸科葉伶醫(yī)生就到上海市公共衛(wèi)生臨床中心參與患者救治工作，屬于早期與這個(gè)新病毒“過招”的醫(yī)生。這支醫(yī)療隊(duì)來武漢的時(shí)間不算最長(zhǎng)，但在葉伶的帶領(lǐng)下，成功搶救了好幾例患者，給所有隊(duì)員樹立了信心。

病區(qū)里有一位病情極危重的老太太，雙肺彌漫性病變，吸氧15升的情況下，氧飽和度90%左右（正常人98%），胸悶氣促明顯，且經(jīng)常出現(xiàn)癥狀的加重。這天，當(dāng)她再度出現(xiàn)胸悶、氣促加重，氧飽和度低至70%以下，當(dāng)班醫(yī)生原準(zhǔn)備啟動(dòng)氣管插管（氣管插管未必能徹底解決問題，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還要承擔(dān)插管后病人合并感染的風(fēng)險(xiǎn)）。爭(zhēng)分奪秒之際，葉伶醫(yī)生再度“快速?gòu)?fù)盤”患者病情，通過與家屬電話反復(fù)溝通得到一條重要線索，老人年輕時(shí)得過哮喘。

該患者病毒性肺炎疾病危重沒錯(cuò)，但為何會(huì)陣發(fā)性加重，是不是哮喘未得到控制？葉伶立馬指導(dǎo)治療小組開具吸入支氣管舒張劑、靜脈激素等醫(yī)囑，并親自安裝高流量吸氧系統(tǒng)，患者癥狀立馬緩解，氧飽和度明顯改善。雖然老人病情依舊很重，但當(dāng)她能清楚說出“謝謝”兩字時(shí)，醫(yī)護(hù)們都眼角含淚。

“我們面對(duì)的絕不是一個(gè)個(gè)單純的疾病，還有藏在疾病背后的很多東西?！比~伶說。