7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“消除肝炎，積極行動”。近年來，乙肝臨床治愈的概念逐漸獲得認可，與此同時，全國各地陸續(xù)開通了乙肝臨床治愈門診。為了更好的規(guī)范化建設乙肝臨床治愈門診，助力肝炎消除，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所在全國遴選出第一批209家醫(yī)院作為乙肝臨床治愈門診規(guī)范單位和培育單位。

消除肝炎任重道遠，專家建議擴大篩查和治療

乙肝是嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。降低新發(fā)感染、減少肝病死亡，是世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的核心目標。

過去曾經高發(fā)的病毒性肝炎，特別是大家比較熟悉的乙肝新發(fā)感染持續(xù)下降。但我國乙肝患者“存量”巨大，2020年中國1-69歲人群乙肝表面抗原流行率降為5.86%，據估算，我國現存乙肝病毒感染者約7500萬。

甚至許多病毒攜帶者不知道自己患有乙肝，這一方面造成自身疾病進展，是肝硬化、肝癌負擔的主要來源；一方面造成病毒繼續(xù)傳播。為此，最新的《中國慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明確建議擴大篩查、擴大治療。建議在不涉及入托、入學和入職的健康體檢或就醫(yī)時,應進行乙肝表面抗原篩查；同時建議對于血清乙肝病毒DNA陽性者，只要有乙型肝炎肝硬化家族史、肝癌家族史或年齡>30歲，就建議抗病毒治療。對于年齡1～7歲的患兒，即使缺少肝臟病理學檢查結果，在充分溝通及知情同意的前提下，也可考慮抗病毒治療。

追求臨床治愈，積極遏制乙肝相關危害進展

乙肝，長期以來被認為無法治愈。隨著研究的深入，2015年我國《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出“臨床治愈”概念，最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》進一步明確指出，對于部分適合條件的慢性乙肝患者，應追求臨床治愈。

乙肝臨床治愈又稱功能性治愈，即停止治療后乙肝表面抗原持續(xù)陰性，伴或不伴乙肝表面抗體出現，乙肝病毒DNA低于最低檢測下限，肝臟生物化學指標正常。為什么要追求臨床治愈？研究顯示，未抗病毒治療、抗病毒治療和達到臨床治愈的乙肝患者，肝癌發(fā)生率有很大差別，臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率僅0.6-1.5%，遠遠低于前兩類人群。

那么，乙肝臨床治愈率高嗎？這是廣大患者關心的問題。全球樣本量最大的慢乙肝臨床治愈真實世界研究——入組患者超過2.7萬例的“珠峰項目”5年階段性數據顯示，經核苷（酸）類藥物治療后的慢乙肝優(yōu)勢患者序貫或聯(lián)合干擾素治療，持續(xù)治療至少36周，48周超過30%的患者可達到乙肝表面抗原清除；低表面抗原初治人群（HBsAg≤1000 IU/mL），基于干擾素治療48周的表面抗原清除率超45%。此外，孕婦、免疫耐受期患者、不確定期患者的臨床治愈研究也取得良好的成績，慢乙肝孕婦產后治療48周乙肝表面抗原清除率超40%，47%的免疫耐受期患者乙肝表面抗原可降至3000 IU/mL以下，不確定期患者治療48周乙肝表面抗原清除率達35.8%。

如何更有效地獲得乙肝臨床治愈，降低肝癌發(fā)生？由復旦大學附屬華山醫(yī)院提供技術支持的國內首個降低慢乙肝相關肝癌發(fā)生率的前瞻性隊列研究“綠洲項目”也取得了進展。復旦大學附屬華山醫(yī)院張文宏教授團隊在過去兩年的國際肝病年會上公布了綠洲項目階段性成果，研究發(fā)現與核苷類似物治療相比，干擾素治療可進一步降低慢乙肝患者的肝癌風險、促進臨床治愈?！案蓴_素作為免疫調節(jié)類藥物，是實現乙肝表面抗原轉陰、降低肝硬化和肝癌風險，提高臨床治愈率的最重要藥物之一。”張文宏教授總結說。而對于如何實現臨床治愈，復旦大學附屬華山醫(yī)院張琪然博士介紹說，優(yōu)勢患者接受干擾素治療有更高的臨床治愈率；非優(yōu)勢人群通過干擾素治療較高比例可轉為分階段優(yōu)勢人群，進一步干擾素治療后較高比例可實現臨床治愈。

規(guī)范建設乙肝臨床治愈門診，推動肝炎消除

專家呼吁，慢乙肝的規(guī)范治療必須引起重視。然而，我國乙肝患者對臨床治愈認知整體偏低，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院的段鐘平教授團隊調查發(fā)現，只有11.2%的患者能夠正確認識臨床治愈。

為進一步推動慢乙肝患者接受規(guī)范化治療，提高臨床醫(yī)生的乙肝臨床治愈技能，提升慢性乙肝患者臨床治愈率，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所于2023年組織開展了“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設與能力提升項目”，在項目的指導下，全國各地陸續(xù)開通乙肝臨床治愈門診。項目開展以來，乙肝臨床治愈門診凝聚國內權威專家智慧與經驗，采用規(guī)范化診療技術、提供個體化病程管理及服務，積極探索“全病程科學管理”的乙肝診療新模式，幫助更多乙肝患者實現臨床治愈。

隨著全國乙肝臨床治愈門診數量的增長，規(guī)范化建設急需提上日程。為了規(guī)范建設乙肝臨床治愈門診，提升醫(yī)療服務能力，更好的幫助乙肝患者實現臨床治愈，助力消除病毒性肝炎公共危害，2024年，經各單位申報、審查及專家評審，項目遴選出第一批規(guī)范單位和培育單位，共計209家醫(yī)院，其中規(guī)范單位35家，培育單位174家。