秋冬呼吸道疾病高發(fā)時(shí)期，藥品是否充足、配得到 成為關(guān)注焦點(diǎn)。去年以來(lái)，進(jìn)口的阿奇霉素原研藥希舒美在醫(yī)院“消失”被熱議。在第十批集采中，最低3分錢(qián)一片的阿司匹林中選，更是引發(fā)公眾關(guān)切。進(jìn)口原研藥為何難開(kāi)？仿制藥的藥效究竟如何？"在今年的上海兩會(huì)召開(kāi)前夕，集采常態(tài)化開(kāi)展的過(guò)程中，公眾對(duì)藥物選擇權(quán)的在意，也引起了代表委員的關(guān)注。

“進(jìn)口的阿奇霉素沒(méi)有的，都配不到，有國(guó)產(chǎn)的。”“進(jìn)口的阿奇霉素是成人片，小孩要泡的沒(méi)有，你要么到外面買(mǎi)，我們庫(kù)存都沒(méi)有?！薄白⑸涞闹挥泻Ｄ系?，兒童干懸混劑也只有海南的，只有成人藥片有輝瑞的。”記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素原研藥，即希舒美，確實(shí)在社區(qū)醫(yī)院很難配到，部分三甲醫(yī)院雖然有配，但也存在品類不全，庫(kù)存時(shí)有時(shí)無(wú)的情況，輸液則基本只有國(guó)產(chǎn)阿奇霉素。

不少人索性選擇去藥店購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口阿奇霉素，華氏大藥房藥師張?chǎng)└嬖V記者，目前家長(zhǎng)來(lái)買(mǎi)進(jìn)口阿奇霉素的很多，比平常量多兩到三倍。

常用的進(jìn)口藥，為何在醫(yī)院突然變得難配了？我國(guó)從2018年開(kāi)始對(duì)藥品實(shí)行集中帶量采購(gòu)，核心策略就是“以量換價(jià)”，通過(guò) 帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的方式，降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，讓有限的醫(yī)?；鸹菁案嗳??！皣?guó)產(chǎn)藥價(jià)格優(yōu)惠呀，老百姓都能接受呀?！?/p>

但集采模式也出現(xiàn)了“陣痛”。比如，集采強(qiáng)調(diào)成本指標(biāo)。醫(yī)院在申報(bào)某集采品種用量時(shí)，需按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的70%左右，來(lái)進(jìn)行報(bào)量。壓力之下，各家醫(yī)院會(huì)想各種辦法完成集采任務(wù)量。

市政協(xié)委員、農(nóng)工黨市委副主委葉強(qiáng)，曾多次去醫(yī)院調(diào)研藥品問(wèn)題。2023年11月，國(guó)家對(duì)包括阿奇霉素在內(nèi)的42種藥品開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，進(jìn)口原研阿奇霉素報(bào)價(jià)每袋5.58元，比第9名每袋0.98元的報(bào)價(jià)高出約4.7倍。因排在末位，最終落選。之后，這個(gè)藥在醫(yī)院里就變少了。“醫(yī)院首先要完成帶量采購(gòu)這個(gè)工作的要求，才會(huì)去進(jìn)未中標(biāo)藥，但是按照醫(yī)保的要求來(lái)講，它還是有余地的，并不是說(shuō)只允許用仿制藥，不允許用原研藥，但是沒(méi)有完成帶量采購(gòu)，可能就不會(huì)優(yōu)先給你開(kāi)，在執(zhí)行的時(shí)候，有的醫(yī)院也會(huì)相對(duì)比較機(jī)械一點(diǎn)。”

原研藥因?yàn)檠邪l(fā)周期長(zhǎng)，投入成本高，價(jià)格很難打下來(lái)。而仿制藥，一般是等原研藥專利到期后，其他制藥企業(yè)復(fù)制其主要分子結(jié)構(gòu)生產(chǎn)出來(lái)的藥物，因?yàn)闆](méi)有巨大的研發(fā)投入，價(jià)格可以更低。2015年起，我國(guó)要求仿制藥必須通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，來(lái)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌。

而公眾對(duì)醫(yī)院中原研藥難配頗有微詞，歸根結(jié)底還是對(duì)替代仿制藥療效不確定。在葉強(qiáng)的調(diào)研中，就有老百姓反映，同一個(gè)病，用仿制藥起效慢，治療周期更長(zhǎng)；有些還會(huì)引起胃腸道反應(yīng)。調(diào)研中醫(yī)生表示，病人手術(shù)后，國(guó)產(chǎn)藥控制不了的感染，用原研藥控制得就更好。“大多數(shù)現(xiàn)在都用國(guó)產(chǎn)藥，就是要病好，時(shí)間要長(zhǎng)?！薄斑M(jìn)口藥應(yīng)該會(huì)好一點(diǎn)吧?！?/p>

對(duì)此，市政協(xié)委員葉強(qiáng)表示，客觀來(lái)說(shuō)，仿制藥逐步替代原研藥是國(guó)際趨勢(shì)，但在通過(guò)集采把成本降下來(lái)的同時(shí)，還需要對(duì)仿制藥加強(qiáng)臨床療效的評(píng)估，重視對(duì)仿制藥不同批次間的質(zhì)量控制，“一致性評(píng)價(jià)”不能變成“一次性評(píng)價(jià)”，其次，醫(yī)院在采購(gòu)中，也應(yīng)該尊重患者選擇進(jìn)口原研藥的權(quán)利，同時(shí)，可以考慮引入更加靈活的醫(yī)保支付方式。比如，不管是原研藥還是仿制藥，只要是同一通用藥名，醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)一樣?；颊咭胭I(mǎi)藥價(jià)高于此標(biāo)準(zhǔn)的藥，超出部分自付?！芭e個(gè)例子來(lái)講，原研藥是10塊錢(qián)，仿制藥是1塊錢(qián)，如果你要原研藥，那我也給你醫(yī)保支付1塊錢(qián)的價(jià)格，就還有9塊錢(qián)你要支付，就避免現(xiàn)在等于說(shuō)10塊錢(qián)都要我支付這樣的辦法?！?/p>

業(yè)內(nèi)專家也表示，集采過(guò)程中，價(jià)格水分?jǐn)D出后，接下來(lái)要精細(xì)化管理藥物供給，把工作重心轉(zhuǎn)向保質(zhì)量、保供應(yīng)?！皫Я坎少?gòu)，實(shí)實(shí)在在地降低了老百姓的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了醫(yī)保的資金；對(duì)企業(yè)來(lái)講，帶量以后，銷售費(fèi)用可以節(jié)約，我覺(jué)得好的方面是主流的，但是國(guó)家實(shí)際上之前就提出不能‘唯低價(jià)’，怎么去克服‘唯低價(jià)’，這是帶量采購(gòu)工作下接下去要考慮的問(wèn)題?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說(shuō)道。

無(wú)論是醫(yī)院難開(kāi)進(jìn)口藥，還是三分錢(qián)一片的阿司匹林，都體現(xiàn)了在集采常態(tài)化開(kāi)展的過(guò)程中，人們對(duì)藥物選擇權(quán)的在意。除了提高國(guó)產(chǎn)仿制藥藥效，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，探索更加靈活的醫(yī)保支付機(jī)制等，是否還可以在醫(yī)院和零售藥店之間建立處方流轉(zhuǎn)制度，既不影響醫(yī)院集采和藥占比考核，又能方便患者用藥。最終目的是給予患者真正的選擇權(quán)。