“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，是以醫(yī)療為核心，康復(fù)為支撐，進(jìn)行綜合養(yǎng)護(hù)，旨在提高老年人的生活品質(zhì)。然而，卻有個(gè)別人員利用機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理漏洞，大肆騙取國(guó)家醫(yī)?；?.....近日，普陀警方通過細(xì)致研判，就成功破獲了這樣一起醫(yī)保詐騙案，犯罪嫌疑人林某被依法采取刑事強(qiáng)制措施。

去年年底，普陀公安分局白麗路派出所接到區(qū)醫(yī)保局工作人員報(bào)警稱，轄區(qū)內(nèi)有一養(yǎng)老院門診部涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)?；?。接報(bào)后，白麗所民警第一時(shí)間提請(qǐng)“一站式”執(zhí)法辦案管理中心合成作戰(zhàn)平臺(tái)對(duì)該線索開展分析研判。

經(jīng)過細(xì)致比對(duì)醫(yī)保局工作人員提供的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、數(shù)量等數(shù)據(jù)，并將其與使用醫(yī)藥服務(wù)的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，警方發(fā)現(xiàn)在此期間內(nèi)，該養(yǎng)老院門診部給患者開具的人工手法類康復(fù)項(xiàng)目數(shù)量，遠(yuǎn)超在職康復(fù)治療師的最大工作量，明顯存在虛報(bào)、多報(bào)醫(yī)藥服務(wù)的行為。

隨后，民警立即前往養(yǎng)老院開展實(shí)地調(diào)查。通過走訪養(yǎng)老院在職康復(fù)師，并結(jié)合該門診部的既往服務(wù)記錄，民警周唯很快便發(fā)現(xiàn)了端倪。平均每位康復(fù)師每天服務(wù)的患者數(shù)量?jī)H為15人次，但根據(jù)門診部上報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，每位康復(fù)師每天的服務(wù)對(duì)象竟然超出了平均水平的兩倍。

接下來(lái)的一個(gè)多月內(nèi)，民警又將近兩年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了全量排查。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該門診部負(fù)責(zé)人林某的妻子竟是與養(yǎng)老院簽約的某醫(yī)療管理公司的法人，而門診部刷取的醫(yī)保資金，會(huì)以業(yè)務(wù)結(jié)算的形式流入該公司賬戶，最終流向林某個(gè)人賬戶。在掌握林某的確鑿犯罪證據(jù)后，民警將其口頭傳喚至派出所作進(jìn)一步調(diào)查。

到所后，面對(duì)警方拿出的鐵證，林某不再抵賴，如實(shí)供述了自己的犯罪事實(shí)。據(jù)林某交代，自2022年11月起，他利用門診部負(fù)責(zé)人的身份，與其妻子作為法人的某醫(yī)療管理公司簽訂管理咨詢、推廣服務(wù)等合同，后多次通過開具虛假醫(yī)療服務(wù)，結(jié)算多余費(fèi)用，非法騙取醫(yī)?；鸾偃f(wàn)元。經(jīng)查，林某為該公司實(shí)際掌權(quán)人，所有詐騙所得已被其用于個(gè)人揮霍。

目前，犯罪嫌疑人林某因涉嫌詐騙罪，已被普陀警方依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件正在進(jìn)一步偵辦中。