對(duì)于大腸癌患者來說，癌變位置越低越容易浸潤肛門，保肛的可能性越低。在切除大腸癌的同時(shí)盡可能實(shí)現(xiàn)保肛，對(duì)于低位腸癌患者來說，不僅提升術(shù)后生活質(zhì)量，更意味著生命尊嚴(yán)。在今天開幕的“上海陸家嘴國際大腸癌高峰論壇”上，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科主任傅傳剛介紹了他的團(tuán)隊(duì)，在國際上率先通過3D腹腔鏡開展精細(xì)精準(zhǔn)大腸癌，尤其是低位直腸癌白色無血、低位保肛、無腹部切口微創(chuàng)手術(shù)治療新方向，中低位直腸癌患者的保肛率達(dá)90%以上，引起國內(nèi)外同行廣泛興趣。

應(yīng)把腸鏡檢查列入45歲以上人群常規(guī)體檢項(xiàng)目

最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海市居民最常見惡性腫瘤中，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最顯著，從上世紀(jì)70年代初的第七位一躍成為第二位。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科主任傅傳剛教授介紹說，大腸癌早期一般無癥狀或癥狀不明顯，患者僅感腹部不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫的發(fā)展，患者癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴隨或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。最后，患者因腫瘤組織轉(zhuǎn)移、浸潤，引發(fā)內(nèi)臟其他器官病變。

50歲以上人群的大腸癌發(fā)病率明顯升高。醫(yī)生們提倡大腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期大腸癌患者根治性手術(shù)后的5年生存率可達(dá)90％以上；而到了晚期，5年生存率則低于5%。對(duì)于腸癌患者來說，網(wǎng)上有傳“早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，多活三十年”，從大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，傅傳剛認(rèn)為這個(gè)提法并非夸張。

大腸癌由各種癌前期病變(尤其腺瘤型息肉)發(fā)展而來， 易發(fā)因素包括遺傳、 腸息肉 、慢性結(jié)腸炎等，需要高度重視，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

傅教授呼吁：45歲以上的健康人尤其有癌癥家族史的人群，應(yīng)在常規(guī)體檢中加入腸鏡檢查。目前三甲醫(yī)院開展的無痛腸鏡，能使患者在睡夢(mèng)中完成檢查，是發(fā)現(xiàn)早期腸道腫瘤最有效、最直觀的方法。傅教授向記者坦言，他自己就每2-3年做一次全麻無痛胃腸鏡檢查。

外科治療：更推崇精細(xì)化3D腹腔鏡手術(shù)

腸癌的外科治療，在三十年的時(shí)間里經(jīng)歷了從傳統(tǒng)外科手術(shù)到2D腹腔鏡、3Ｄ腹腔鏡和達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的變革。

旁觀者驚嘆于外科醫(yī)生對(duì)高精尖技能的無限追求，患者們不明就里、焦慮萬分卻又無所適從，傅傳剛教授卻根據(jù)自己每年800多例結(jié)直腸癌手術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論研究成果慎重表態(tài)：現(xiàn)階段而言，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，結(jié)直腸癌根治手術(shù)，3D腹腔鏡手術(shù)精細(xì)精準(zhǔn)，根治效果更好；而與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)相比，不僅更加經(jīng)濟(jì)，而且更加便捷。

近期，國際頂尖權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《JAMA》上發(fā)表論文表明：針對(duì)直腸癌患者手術(shù)，機(jī)器人輔助技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)沒有明顯差異。媒體熱衷報(bào)道的機(jī)器人輔助技術(shù)在直腸癌切除應(yīng)用上沒有優(yōu)勢(shì)。

論文依據(jù)來自2011年1月7日至2014年9月30日期間，英國及意大利的10個(gè)醫(yī)療中心隨機(jī)招募的471例直腸癌患者，被隨機(jī)分為機(jī)器人輔助和腹腔鏡兩組，病例數(shù)大體相同。通過術(shù)后6個(gè)月隨訪，兩組患者在治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后死亡率、膀胱功能、性功能障礙等方面，都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

作為根治腸癌外科手術(shù)臺(tái)上的“老法師”，傅傳剛認(rèn)為：相比于達(dá)芬奇機(jī)器人，3D 腹腔鏡在操作過程中有切實(shí)的觸感反饋，更有助于主刀判斷腫瘤，精確分離間隙。得益于3D腹腔鏡更加立體的視野、更靈活的視角，低位直腸癌甚至是超低位直腸癌都可以輕松完成。至少在結(jié)直腸外科，傅教授認(rèn)為：昂貴的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)不應(yīng)該作為中國人治療的首選。

無切口＋白色無血：適合中國人的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

在結(jié)直腸外科，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在切除腫瘤后，需要在腹部做5-6cm的切口將標(biāo)本取出體外，再將腸管重建連接。

針對(duì)中國人體型比較瘦的特點(diǎn)，傅傳剛教授團(tuán)隊(duì)充分利用3D腹腔鏡立體視野優(yōu)勢(shì)，率先開展直腸癌微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)“升級(jí)版”：僅需在通過腹壁的4-5個(gè)穿刺洞內(nèi)完成腫瘤的根治性切除，然后將標(biāo)本經(jīng)遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)取出，在腹腔內(nèi)完成腸管的重建。這種操作方式完全避免了腹部切口，患者術(shù)后腹壁僅存留幾處微小的戳卡疤痕，減少了腹壁切口引起的術(shù)后疼痛和感染等并發(fā)癥，最大限度的減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。這也是“傅氏手術(shù)”與國際通行的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)最大區(qū)別。

會(huì)議期間，傅傳剛向前來參會(huì)的美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席Orangio 教授等國內(nèi)外同行們演示手術(shù)過程，并詳細(xì)講解如何在避免體內(nèi)污染的前提下，將癌變標(biāo)本完整經(jīng)人體“自然腔道”拖出體內(nèi)。傅傳剛解釋說，這種手術(shù)方法，更適用于體型清瘦的中國人。

“傅氏”升級(jí)版3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，不但實(shí)現(xiàn)了術(shù)中組織損傷少、出血少，避免了輸血并發(fā)癥；更可以明顯降低患者術(shù)后疼痛， 降低術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)早期下床，縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，同時(shí)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，傅傳剛播放了由他本人主刀的一位94歲結(jié)直腸患者術(shù)后18小時(shí)后自行下床行走的錄像，贏得來自各國同行的贊嘆。

目前由傅教授領(lǐng)導(dǎo)的東方醫(yī)院胃腸肛腸外科常規(guī)開展的“3D腹腔鏡腹部無切口結(jié)直腸手術(shù)”不僅用于直腸癌、乙狀結(jié)腸癌手術(shù)治療，更加用于家族性息肉病、慢性頑固性便秘、直腸脫垂和直腸彌漫性血管瘤等結(jié)直腸常見良惡性疾病，年手術(shù)量800多例，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先，國際先進(jìn)水平。

（看看新聞knews記者： 霍云  通訊員：李靜  實(shí)習(xí)編輯：許三多）