2月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，值得注意的是，在診斷標準上新版方案將湖北省和其他省份區(qū)別對待。

在原有“確診病例”和“疑似病例”基礎(chǔ)上新版方案為湖北省新增了“臨床診斷病例”這一分類，判斷標準為疑似病例中具有肺炎影像學特征者。

新版診療方案中對疑似病例的標準也有所放寬，在發(fā)熱的基礎(chǔ)上又增加了呼吸道癥狀，湖北省的疑似標準還去掉了肺炎影像學特征。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染與免疫科主任醫(yī)師沈銀忠表示，診療方案的更新，體現(xiàn)了我們對這個疾病認識的不斷深入。診療方案能指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)病人、確診病人，有利于疾病的防控和患者的救治。對疑似病例診斷標準的放寬，是為了能更早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，有助于減少疾病的播散和防控。

而為什么要把湖北省內(nèi)、省外的標準區(qū)別開來，沈銀忠指出，之所以湖北省內(nèi)標準較于省外更為放松，就是為了盡早地把可能的患者發(fā)現(xiàn)出來，進行隔離治療、減少傳播。由于新型冠狀病毒最早是在武漢開始流行，因此這對武漢乃至全國的疫情防控是非常關(guān)鍵的。

現(xiàn)在對疑似病例的隔離要求是單人單間隔離治療，但現(xiàn)在放寬了疑似病例的判斷標準，如果數(shù)量一下子攀升，現(xiàn)有醫(yī)療資源有準備嗎？

沈銀忠認為疑似病例診斷標準的放寬，代表現(xiàn)在整個醫(yī)療力量的跟上，因為原來沒有這個力量托底的時候，放寬標準多出來的病人該怎么辦？現(xiàn)在能做到，就是因為大量醫(yī)護人員的就位。疑似病例有條件的應(yīng)該在醫(yī)院進行隔離，避免交叉感染，沒有條件的可以進行居家隔離。

對于居家隔離如何能落實到位，沈銀忠認為，首先要提高一個認識，傳染病的防控絕對不僅僅是政府、是疾控中心或者是醫(yī)院的職責，每一個公民肩上都承擔著一份責任。居家隔離不僅為了你自己，還為了他人，為了整個社會。

其次，對居家隔離的疑似患者要加強一些人性的關(guān)懷和監(jiān)督提醒，比如居家隔離應(yīng)該注意什么？在哪些方面可以提供怎樣的幫助？讓居家隔離的人享受到相應(yīng)的服務(wù)，隔離的依從性就自然會提高。

此外，在病例的發(fā)現(xiàn)、報告與排除方面，湖北省內(nèi)外也有所不同，針對湖北省內(nèi)發(fā)現(xiàn)的疑似病例和臨床診斷病例，應(yīng)立即進行單間隔離，并盡快采集標本進行病原學檢測。

在傳染源、傳播途徑等方面，新版診療方案都有新提法，例如首次明確“無癥狀感染者也可能成為傳染源”，在原先的“經(jīng)呼吸道飛沫傳播、接觸傳播”上又新增了“氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確”等。

臨床分型方面，新版方案新增了“臨床癥狀輕微、影像學未見肺炎表現(xiàn)”的輕型，確診病例總共劃分為輕型、普通型、重型、危重型四類。

在沈銀忠看來，任何一個輕癥病人，哪怕是疾病癥狀再輕都不應(yīng)該掉以輕心，應(yīng)該密切觀察疾病的變化。因為任何一個疾病都有可能在發(fā)展，作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該根據(jù)情況的變化來調(diào)整治療的策略，讓患者不斷得到很好的醫(yī)療救治、盡早康復(fù)，這樣就減少了病人從輕癥向重癥這樣一個不良方向的發(fā)展。

（看看新聞Knews編輯 趙歆）